綜合性公立醫(yī)院財(cái)政投入方式研究

摘要：伴隨著醫(yī)療制度改革的不斷深入，許多大型綜合性醫(yī)院所承擔(dān)的醫(yī)療、教學(xué)與科研業(yè)務(wù)也隨之越來越繁重。作為綜合性的管理部門，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要充分發(fā)揮管理與監(jiān)督的作用，通過結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，建立高效與有序的財(cái)務(wù)構(gòu)架，并爭(zhēng)取以最大的限度發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的工作積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)新性，為最終實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)目標(biāo)而努力。

關(guān)鍵詞：主動(dòng)性；創(chuàng)新性；經(jīng)營(yíng)目標(biāo)

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置所存在的問題

第一，總會(huì)計(jì)師制度需要建立。在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的情況下，建立總會(huì)計(jì)師制度的公立醫(yī)院卻寥寥無幾，這樣的財(cái)務(wù)組織架構(gòu)，必然會(huì)影響到公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、經(jīng)濟(jì)決策與財(cái)務(wù)監(jiān)督職能的發(fā)揮。

總會(huì)計(jì)師制度是從新中國(guó)成立以來為提高單位會(huì)計(jì)管理水平和財(cái)務(wù)管理效益而設(shè)置的，會(huì)計(jì)師屬于內(nèi)部高級(jí)管理職位。中國(guó)在設(shè)計(jì)各種法律與制度的過程中，總會(huì)計(jì)師是始終被放置于單位管理制度的核心地位，承擔(dān)著相當(dāng)大的責(zé)任并被賦予著相當(dāng)大的權(quán)限。

在職能上，總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)單位從資金安全到財(cái)務(wù)戰(zhàn)略管理。如何支撐單位的戰(zhàn)略，也是會(huì)計(jì)師所要思考的重要問題。從財(cái)務(wù)預(yù)算到如何保持單位的現(xiàn)金健康以及控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)都是總會(huì)計(jì)師的職能。

從成本費(fèi)用核算到安排單位會(huì)計(jì)信息的傳遞與交流，總會(huì)計(jì)師要實(shí)現(xiàn)信息的傳遞以達(dá)到最佳的效果。在當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度中，總會(huì)計(jì)師要從內(nèi)部控制到利用自身敏銳的商機(jī)洞察力指導(dǎo)單位如何創(chuàng)造價(jià)值，最終不斷提升單位價(jià)值。在一定程度上，醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的影響力可能會(huì)改變其所管理的醫(yī)院的命運(yùn)。因此，在一個(gè)缺少總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院里，財(cái)務(wù)部門往往是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略決策的執(zhí)行部門，但是，這樣的組織架構(gòu)也在一定程度上削弱了財(cái)務(wù)部門的管理職能。

第二，醫(yī)院的下屬庫(kù)房實(shí)行的會(huì)計(jì)委派制缺乏獨(dú)立性。目前，在很多醫(yī)院的庫(kù)房與二級(jí)單位都有委派會(huì)計(jì)人員。但由于醫(yī)院都進(jìn)行了成本核算制度與分科室的績(jī)效考核，因此獎(jiǎng)金都發(fā)往各個(gè)科室，造成了很多醫(yī)院委派的會(huì)計(jì)人員的獎(jiǎng)金都由所在的科室發(fā)放，這樣的組織方式并沒有擺脫與委派單位的依附性，從而使委派會(huì)計(jì)人員喪失了獨(dú)立性，弱化了會(huì)計(jì)監(jiān)督，以至于達(dá)不到預(yù)期的效果。

第三，財(cái)務(wù)管理部門下設(shè)的機(jī)構(gòu)職能混亂。很多醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)制度改革是伴隨著衛(wèi)生行業(yè)的改革而確立起來的，在這樣的體制下，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)主要從事科室成本核算，績(jī)效考核與獎(jiǎng)金分配，但在當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門卻還要承擔(dān)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)。

二、新形勢(shì)下的財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置

第一，公立醫(yī)院要建立總會(huì)計(jì)師制度。公立醫(yī)院要明確總會(huì)計(jì)師與財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)人的職務(wù)權(quán)責(zé)分配。在實(shí)踐中，公立醫(yī)院首先要明確財(cái)務(wù)部門的總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，并要嚴(yán)格遵守國(guó)家法律、法規(guī)與財(cái)務(wù)規(guī)章制度，在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐的過程中強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，會(huì)計(jì)核算與監(jiān)督職能。

財(cái)務(wù)管理部門要參與到醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)決策，同時(shí)也要做好固定資產(chǎn)的保值與增值，并努力提高醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益。公立醫(yī)院要做好會(huì)計(jì)人員的崗位設(shè)置與績(jī)效考核工作，醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理與財(cái)務(wù)分析，實(shí)時(shí)強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)督與籌集資金，以保證公立醫(yī)院各項(xiàng)事業(yè)的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的整體目標(biāo)。

第二，根據(jù)公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)范圍，成立對(duì)應(yīng)的財(cái)務(wù)組織。公立醫(yī)院所聘用的會(huì)計(jì)，一定要有深厚的專業(yè)知識(shí)與專業(yè)背景，才能實(shí)現(xiàn)對(duì)基礎(chǔ)會(huì)計(jì)人員與財(cái)務(wù)人員的管理。

在當(dāng)前的發(fā)展情況下，公立醫(yī)院會(huì)計(jì)部的主要職能是核算監(jiān)督，提供真實(shí)與可靠的會(huì)計(jì)信息。做好公立醫(yī)院各科室的會(huì)計(jì)委派工作，并對(duì)委派的會(huì)計(jì)加強(qiáng)日常的管理，是實(shí)現(xiàn)考核以及業(yè)務(wù)指導(dǎo)的有效手段。有關(guān)部門要根據(jù)醫(yī)院規(guī)模的大小，分別實(shí)行委派財(cái)務(wù)總監(jiān)，委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人與委派會(huì)計(jì)人員的形式，派遣相應(yīng)的財(cái)務(wù)人員，而委派人員的職稱、福利、業(yè)務(wù)培訓(xùn)與考核都應(yīng)該由財(cái)務(wù)部門直接負(fù)責(zé)管理?？?jī)效管理部門的主要職能是進(jìn)行成本的核算與績(jī)效考核的分配，而財(cái)務(wù)管理的主要職能是進(jìn)行成本的核算，財(cái)務(wù)分析與財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)。

第三，公立醫(yī)院的結(jié)算管理。在當(dāng)前的發(fā)展情況下，公立醫(yī)院首先要成立結(jié)算部，以負(fù)責(zé)醫(yī)院的日常的門診掛號(hào)收費(fèi)，住院結(jié)算的管理與人員的控制，以保證資金的安全。財(cái)務(wù)部門要為醫(yī)院的相關(guān)科室提供最權(quán)威的統(tǒng)計(jì)資料與管理信息，與此同時(shí)，醫(yī)院也要接受財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督。

醫(yī)院的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)數(shù)目要依據(jù)國(guó)家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行定價(jià)。在當(dāng)前的發(fā)展情況下，醫(yī)院要確保各項(xiàng)收費(fèi)合理性，完善補(bǔ)償機(jī)制，解決體制下的多方面問題，并不斷嘗試多樣化的改革措施。

第四，在當(dāng)前的發(fā)展情況下，很多公立醫(yī)院依舊尚未進(jìn)入應(yīng)有的角色和可持續(xù)發(fā)展軌跡。公立醫(yī)院存在的意義在于確保居民獲取基本的醫(yī)療保障，并不斷提高醫(yī)療服務(wù)可及性和公平性。

公立醫(yī)院作為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中的一部分，在當(dāng)前的發(fā)展情況下，僅僅依靠醫(yī)院自身的力量也并不能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院自身的公益性。因此，政府必須保證醫(yī)院的公益性，同時(shí)也要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，在保證醫(yī)院不虧本的情況下，為患者提供更便捷的醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生服務(wù)，承擔(dān)更多的社會(huì)責(zé)任。

第五，在加大公立醫(yī)院財(cái)政投入的同時(shí)，政府也要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的均衡發(fā)展，以維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的公平。有關(guān)部門應(yīng)該明確中央和地方財(cái)政對(duì)衛(wèi)生的投入與職責(zé)，做到衛(wèi)生投入以中央為主、各級(jí)政府層層分擔(dān)的管理機(jī)制。

中央財(cái)政應(yīng)該加大困難地區(qū)的專項(xiàng)支付力度，在困難地區(qū)切實(shí)為居民提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。中國(guó)各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，各級(jí)財(cái)政要保證衛(wèi)生投入的正常增長(zhǎng)，就不能搞財(cái)政衛(wèi)生投入一刀切，要根據(jù)各地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平采取不同的模式開展投入計(jì)劃。但是，在當(dāng)前的發(fā)展?fàn)顟B(tài)下，僅僅強(qiáng)調(diào)政府加大對(duì)公立醫(yī)院的投入是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，在加大政府投入力度的同時(shí)，應(yīng)合理界定政府財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)償范圍。

改革要建立與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療資源利用效率等指標(biāo)相結(jié)合的補(bǔ)償模式，以保障公立醫(yī)院的公益性需要，促進(jìn)公立醫(yī)院社會(huì)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，最終引導(dǎo)與激勵(lì)公立醫(yī)院自主與高效地實(shí)現(xiàn)目標(biāo)，最大限度地發(fā)揮政府的補(bǔ)償機(jī)制?；诖?，今后實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生補(bǔ)償?shù)倪^程中，一定要改變政府的補(bǔ)償對(duì)象，從對(duì)機(jī)構(gòu)對(duì)象的補(bǔ)償轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)任務(wù)的補(bǔ)償，并根據(jù)公立醫(yī)院承擔(dān)任務(wù)多少，制定相應(yīng)的政府補(bǔ)償模式，以補(bǔ)償人員經(jīng)費(fèi)為主轉(zhuǎn)變到以補(bǔ)償業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)為主，實(shí)現(xiàn)按公立醫(yī)院完成的業(yè)務(wù)量進(jìn)行補(bǔ)償。

在實(shí)行公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)償?shù)倪^程中，要能夠真實(shí)地反映其服務(wù)質(zhì)量，并在完善財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制的過程中規(guī)范公立醫(yī)院的運(yùn)行。醫(yī)院要堅(jiān)持以病人為中心，提高其運(yùn)營(yíng)效率，最終實(shí)現(xiàn)其公益性。

第六，醫(yī)院在為患者服務(wù)的過程中，要理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)消耗獲得合理補(bǔ)償?shù)那疤帷Ｒ⑼晟频墓⑨t(yī)院財(cái)會(huì)制度，就必須理順公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。但在目前的公立醫(yī)院基本醫(yī)療服務(wù)的過程中，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值卻并未在其價(jià)格中得到合理的體現(xiàn)，很多項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并不能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)與勞動(dòng)價(jià)值。這樣不僅不利于公立醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)也容易挫傷醫(yī)務(wù)人員的積極性，最終導(dǎo)致最基本的醫(yī)療服務(wù)需要通過醫(yī)療藥品的差價(jià)來彌補(bǔ)。

當(dāng)然，也有很多醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格偏高（如大型設(shè)備的檢查費(fèi)過高），最終導(dǎo)致很多公立醫(yī)院濫用檢查設(shè)備，由此嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。因此，有關(guān)部門要針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格現(xiàn)狀，滿足居民不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療保健需求，積極調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)部比價(jià)關(guān)系，逐步提高基本的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并降低大型設(shè)備的檢查價(jià)格。

三、結(jié)語

在醫(yī)院財(cái)政投入有限的情況下，醫(yī)院首先不應(yīng)該盲目的擴(kuò)大規(guī)模，而是要從改善病人的就醫(yī)條件入手，提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，并最終提高醫(yī)院的綜合實(shí)力。與此同時(shí)，財(cái)務(wù)制度的完善與科學(xué)的財(cái)政投入方式，也是醫(yī)院綜合實(shí)力加強(qiáng)的重要組成部分，對(duì)于提高醫(yī)院效率與效益有著重要的作用。

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（作者單位：內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院）