現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中的問題和對策探討

摘要：公立醫(yī)院是現(xiàn)代社會醫(yī)療服務提供的主體，公立醫(yī)院科學的經(jīng)濟運營管理是一種全面精細化的管理，它與醫(yī)療質量、投入產(chǎn)出、資產(chǎn)保值增值等密切相關，是實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展目標的重要手段和方法。文章結合工作實踐對現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的問題和對策做了簡要探討。

關鍵詞：公立醫(yī)院；經(jīng)濟運行；問題；對策

目前，我國醫(yī)療體系是以國家創(chuàng)辦的公立醫(yī)院為主，公立醫(yī)院仍然是社會醫(yī)療服務提供的主體。作為公立醫(yī)院來講，要以技術經(jīng)濟最優(yōu)化為基本原則，科學合理的安排醫(yī)療衛(wèi)生服務的投入與產(chǎn)出，將醫(yī)療服務總成本控制在科學合理的范圍內(nèi)，從而不斷滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，減輕居民的社會負擔。然而，醫(yī)院科學的經(jīng)濟運營管理是一種全面精細化的管理，它與醫(yī)療質量、投入產(chǎn)出、資產(chǎn)保值增值等密切相關，是實現(xiàn)醫(yī)院長遠發(fā)展目標的重要手段和方法。眾所周知，當前的醫(yī)療市場發(fā)生了翻天覆地的變化，公立醫(yī)院的內(nèi)外部環(huán)境都有較大改變，這就要求醫(yī)院必須對其各種資源進行科學管理，按照計劃、組織、協(xié)調、控制等管理流程進行認真梳理，精耕細作，努力提高醫(yī)院經(jīng)濟運行效率。而經(jīng)濟運行效率的提升無疑是當前公立醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點和關鍵，也是未來醫(yī)療改革的重要目標。優(yōu)良的經(jīng)濟運行管理能夠使得醫(yī)院的衛(wèi)生資源得以充分的協(xié)調和利用，促進醫(yī)院醫(yī)療質量的提高、醫(yī)療安全的保證，從而實現(xiàn)公立醫(yī)院健康穩(wěn)定和快速發(fā)展。

一、當前醫(yī)院經(jīng)濟運行中的問題

隨著公立醫(yī)院改革的不斷推進，醫(yī)院經(jīng)濟運營管理中的矛盾和問題也越來越明顯，就財務管理的角度而言，存在以下幾個方面的問題：

（一）財務管理問題

首先是財務核算較為粗放。目前，多數(shù)醫(yī)院都進行了成本核算的管理，但范圍也只是局限于科室成本核算，績效進行了部分考核。對于項目成本核算和病種成本核算這些比較精細的成本核算卻是非常滯后的，顯然，這種方式只能對科室的經(jīng)營成果進行成本核算，無法反應精細核算單元的經(jīng)營成果，對于某一病種的成本效益核算更是無法實現(xiàn)，也不能與醫(yī)保按病種付費的結算形式進行融合，對于等級醫(yī)院評審要求更是相去甚遠。另外，多數(shù)公立醫(yī)院的財務控制做的并不到位，公立醫(yī)院財務科較多履行的是核算和反映的職能，對于財務控制方法和手段來講是非常缺乏的，目前的公立醫(yī)院大都不能很好的發(fā)揮管理會計監(jiān)督與控制的職能。

（二）物資管理問題

公立醫(yī)院的衛(wèi)生資源不外乎人財物三種，“物”指的是衛(wèi)生材料、總務材料和固定資產(chǎn)的總和，是構成醫(yī)療服務生產(chǎn)資料的重要部分，在醫(yī)療成本中所占比重非常大。目前醫(yī)院的物資管理存在的問題主要表現(xiàn)在以下幾方面：第一是管理較為粗放，管理過程中盲目性較大，缺陷和漏洞較多，物資的浪費和流失現(xiàn)象普遍。第二是醫(yī)院物質管理部門不能很好的掌握一些重要信息，比如衛(wèi)生材料中的價格高、種類多、占用資金大的一些耗材的支出情況、采購價格情況、產(chǎn)品質量情況、是否真正用在了病人身上等等，這些信息的獲取和掌握都不太及時，也不準確。第三是管理流程不健全，管理流程的缺位在很大程度上是物資管理問題的根源，流程管理的漏洞極有可能滋生不法利益的輸送，而且也會造成極大的浪費，這些都在很大程度上阻礙了物質的精細化管理。

（三）成本控制問題。

醫(yī)院實施成本管理是醫(yī)院生存的需要，也是打造醫(yī)院外部核心競爭力，使醫(yī)院在競爭中取勝的法寶。醫(yī)院成本管理也是醫(yī)院經(jīng)濟管理最為重要和最為有效的一種手段，成本控制是醫(yī)院運營過程中成本管理的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)院落實成本目標、實現(xiàn)預算的有利保證。首先，現(xiàn)在醫(yī)院并未能實施真正意義上的成本核算，也未完全樹立全成本核算理念，“成本核算”也只是獎金考核中的應計支出部分的核算，還談不上真正意義上的成本管理。其次，科室領用材料沒有消耗定額及預算考核存在隨意性。另外，以領代消情況嚴重，不能真實反映材料的消耗。

（四）現(xiàn)金流不足問題

現(xiàn)在醫(yī)院的現(xiàn)金流收入主要來源于兩個方面：一是醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療收入及藥品收入，這方面的現(xiàn)金流收入每月只能拿到實現(xiàn)收入的60%左右；二是財政撥付的經(jīng)費收入?，F(xiàn)金流收入用于人員工資、績效的發(fā)放，社會保險的繳納，藥品、衛(wèi)材的購進、日常醫(yī)院的支出后所剩無幾，如果醫(yī)院需要進行設備購進及基建維修，就只能靠借債或欠債了，否則就無法完成，會對醫(yī)院正常的醫(yī)療活動產(chǎn)生不良的影響，長期以來形成了一種望洋興嘆的局面，現(xiàn)金流呈現(xiàn)嚴重不足。

二、公立醫(yī)院經(jīng)濟運行問題的對策

（一）建立精細化財務管理體系

當前各公立醫(yī)院或多或少的都建立了信息化系統(tǒng)，要充分利用醫(yī)院信息化系統(tǒng)基礎構建好全成本精細化管理體系，慢慢將醫(yī)院科室成本核算、項目成本核算和病種成本核算等發(fā)展完善好，促進醫(yī)院由“效益中心”向“成本中心”方向轉變，最終達到能夠良好控制控制醫(yī)院的成本和費用的目標。

（二）完善財務管理，充分發(fā)揮醫(yī)院財務管理的財務控制作用

將會計核算、科室成本核算、物資采購和領用、資產(chǎn)配置、醫(yī)療科室行為納入醫(yī)院預算管理，建立科學合理的預算指標體系，形成醫(yī)院全面預算管理，充分發(fā)揮預算管理的財務控制作用。在醫(yī)院工作實踐中，務必要遵循循序漸進的原則，把收支預算作為切入點，努力尋求醫(yī)院預算管理的科學模式，對于預算執(zhí)行的監(jiān)控和考核要嚴格執(zhí)行，全面把預算管理納入績效考核體系，最終實現(xiàn)“全面、全額、全員”的精細化預算管理要求。

（三）完善醫(yī)院物資管理流程

毋庸置疑，物資管理是醫(yī)院經(jīng)濟運行管理中的重要一環(huán)，工作中要引起足夠的重視：首先，要樹立物資管理意識，努力探索物資最優(yōu)管理模式。第二，努力實現(xiàn)多元化控制方式的科學物資管理體系，在保證物資供應的基礎上控制好庫存成本；第三，對于高值耗材和特殊專用材料要建立全程跟蹤體系，實現(xiàn)高值耗材領用調撥、使用收費全程跟蹤專項管理；第四，實行物資管理條碼化。最終實現(xiàn)物資系統(tǒng)與財務成本系統(tǒng)的一體化，推動醫(yī)院物資管理流程的科學化和完善化。

（四）加強成本管理

當前醫(yī)院成本管理中存在重收入、輕支出，重事后、輕事前，重臨床科室、輕職能部門的的現(xiàn)在，為了很好的改變這種狀況，就要充分利用信息化系統(tǒng)，借鑒成熟的經(jīng)驗和模式，建立一整套科學完善的醫(yī)院成本管理體系。第一，利用成本核算及其他有關資料，分析成本水平與構成的變動情況，研究影響成本升降的各種因素及其變動原因，并通過成本核算數(shù)據(jù)從中找出成本的控制點，尋找降低成本的途徑。第二，將成本指標與科室目標責任書考核指標結合，對科室進行季度及年度考核，如人均結余率、百元物耗比等成本考核指標，通過考核降低醫(yī)院各項成本。

（五）增大現(xiàn)金流

就目前醫(yī)院現(xiàn)狀，要想增加使用現(xiàn)金流，一方面要通過服務優(yōu)勢、技術優(yōu)勢增加醫(yī)療收入；另一方面要探索新的資金借入方式，現(xiàn)在國家從原則上限制公立醫(yī)院舉債經(jīng)營，財政又無力承擔醫(yī)院的購置及維修資金，但醫(yī)院要發(fā)展，就只能在不違背國家要求的前提下，想方設法采取其他金融方式增加現(xiàn)金的流入，同時從各方面爭取資金，增加現(xiàn)金流，保證醫(yī)院正常及發(fā)展的資金需要。

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（作者單位：太原市人民醫(yī)院）