局麻下整復(fù)colles骨折的體會(huì)

蘇大偉，高 峰

（南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

局麻下整復(fù)colles骨折的體會(huì)

蘇大偉，高 峰

（南陽市骨科醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的研究局麻下整復(fù)colles骨折的體會(huì)。方法 選擇本院自2006年～2016年的200例移位較為明顯的colles骨折患者進(jìn)行研究，主要采用局麻下整復(fù)的方式。結(jié)果 在整復(fù)colles骨折患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候，其有效率為100%，優(yōu)良率是89%。討論 局麻下整復(fù)colles骨折能夠取得良好的效果，適合于用于臨床治療。

局麻下；整復(fù)；colles骨折

colles骨折主要指的是腕部比較常見的骨折，在治療的過程中，除了治療方式的選擇，也要保證治療的效果，要求有良好的復(fù)位。本文主要是選擇自2006年～2016年的200例移位較為明顯的colles骨折患者進(jìn)行研究，并且采用局麻下整復(fù)的方式，最后取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象中男100例，女100例，平均年齡在10～80歲。其中左手腕80例，右手腕120例。主要的骨折類型有，骨折遠(yuǎn)端均向背橈側(cè)移位明顯，橫行骨折有110例，關(guān)節(jié)外粉碎性骨折70例，累及關(guān)節(jié)的粉碎性骨折20例。一般在治療的過程中，從受傷到就診的時(shí)間約為15 min～6 h左右。

1.2 治療方法

利用9號(hào)針頭將血腫穿刺，然后再回抽血液之后，將1%利多卡因5～10 ml緩慢注入骨折端血腫內(nèi)，針頭可以暫時(shí)放在里面，然后等待患者疼痛有所緩解之后，再將積血和利多卡因混合液抽出來，一般可以抽出15～40 ml，幫助腕部減壓，并且讓患者屈肘90°前臂中立位稍旋前，可以利用床架等作為杠桿，牽引腕部，并且沿前臂縱軸拔伸牽引使嵌插重疊完全解脫。之后可以將患者骨折的近端的掌尺側(cè)按壓在支撐點(diǎn)，可以在牽引的作用下屈腕，然后要按壓骨折遠(yuǎn)端的腕背部，糾正患者骨折的背橈側(cè)移位，患者掌部的石膏托需要固定四周左右[1]。定期拍片復(fù)查，兩周時(shí)需更換伸直位石膏。

2 結(jié) 果

在治療的過程中，采用局麻下整復(fù)的方式，患者中有75例患者完全沒有疼痛感，90例患者在靜止的時(shí)候沒有疼痛感，但是在整復(fù)的過程中會(huì)存在輕微疼痛的情況，有35例患者在靜止時(shí)存在輕微疼痛的情況，在整復(fù)時(shí)疼痛稍微嚴(yán)重些，但是在患者的承受范圍之內(nèi)。在麻醉的時(shí)候，其有效率為100%，優(yōu)良率是89%。整復(fù)之后，需要對(duì)患者的情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察，選擇的是攝片或者是電透復(fù)查的形式，其中有157例患者通過一次復(fù)整就已經(jīng)痊愈，43例患者在二次復(fù)整后成功。其中解剖復(fù)位的患者有158例，近解剖復(fù)位的患者有42例，后期再次移位的患者有3例。根據(jù)研究的結(jié)果以及治療的情況來看，所有的患者在治療的過程中，骨折都實(shí)現(xiàn)了按期愈合，而且沒有出現(xiàn)腕部畸形的情況，在200例患者中，功能正常的患者有185例，其中腕部存在畸形，但是其功能和正常者的差別不大有15例，所有的參與治療的患者中，沒有出現(xiàn)感染或者是出現(xiàn)腕管綜合癥等嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此總體的治療效果比較好，獲得了患者的好評(píng)，同時(shí)也為今后這類患者的治療提供了基礎(chǔ)[2]。

3 討 論

采用局麻下整復(fù)的方式，可以看出最后骨折整復(fù)的效果比較好，尤其是患者的疼痛情況少，這樣可以減輕患者的痛苦，幫助患者盡快就恢復(fù)健康。一旦患者出現(xiàn)了疼痛劇烈的情況，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，比如心腦血管疾病等，對(duì)患者造成不利的影響。所以采用局麻下的方式進(jìn)行整復(fù)，幫助患者處理骨折的部位，能夠取得更好的效果。在治療的過程中，可以盡快完成，節(jié)約更多的時(shí)間。在這一過程中，也要注意如果患者骨折的部位出血腫脹嚴(yán)重，在腫脹部位注入麻藥后，其腫脹也會(huì)更加明顯，尤其是在觸摸以及捺正的環(huán)節(jié)里會(huì)比較困難，因此難以實(shí)現(xiàn)良好的解剖復(fù)位。此外，在骨折后血腫的部位注入麻藥，考慮到整復(fù)過程中會(huì)出血的情況，也會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)高度腫脹的情況，因此很容易導(dǎo)致患者的血循環(huán)出現(xiàn)障礙，引發(fā)一些并發(fā)癥，對(duì)患者十分不利。所以在臨床經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)下，相關(guān)人員需要知道，在血腫內(nèi)局麻后抽出一部分的積血以及混合物，可以減輕腫脹的情況，因此可以便于醫(yī)生對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行捺正等處理，而且還可以有效避免出現(xiàn)血循環(huán)障礙的情況，避免患者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，尤其是在本次研究中發(fā)現(xiàn)，沒有出現(xiàn)感染或者是腕管并發(fā)癥的情況。為了實(shí)現(xiàn)更好的麻醉效果，需要等待麻醉起效之后再將積血抽出，這樣的效果會(huì)更加明顯。如果患者是移位的colles骨折情況，需要采用手法整復(fù)的方式。一般臨床治療的過程中，也存在一些復(fù)位不良以及畸形的情況，但是這時(shí)對(duì)復(fù)位方式的選擇有一定的要求。一般在使用拔伸牽引的方式時(shí)，需要注意杠桿的作用，尤其是尺偏屈腕下壓骨折遠(yuǎn)段的過程中，需要注意骨折近端要有一向上的支撐力，這樣可以保證骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)移位得到糾正。所以在本次研究的過程中，認(rèn)為采用局麻下整復(fù)colles骨折有很好的效果[3]。

[1]董萬濤,呂澤斌,宋 敏.三柱理論在Colles骨折手法復(fù)位、小夾板固定及早期康復(fù)功能鍛煉中的指導(dǎo)作用[J].中國骨傷,2014(06).

[2]謝文鵬,王式魯,張 岳,陳彥華,張永奎,畢榮修.Colles骨折手法整復(fù)后竹夾板固定與石膏固定的療效比較[J/OL]湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2017,37(05):536-539.

[3]肖林偉,劉 斌,王永勝,趙振山,彭美忠.彭氏正骨手法整復(fù)橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折的生物力學(xué)分析及療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016(08).

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ISSN.2095-8242.2017.053.10367.01

本文編輯：吳 衛(wèi)