門診患兒淺靜脈留置針防止滑脫與折疊的防范措施

摘要：目的：探討門診患兒淺靜脈留置針滑脫與折疊的原因與防范措施。方法：分析我院122例患兒發(fā)生留置針滑脫和折疊的原因并針對性的提出防護措施。

結(jié)果：門診患兒留置針滑脫和折疊發(fā)生的主要原因是患兒拉扯，家長看護不周，護士操作不當，可以通過加強護理人員的操作技能，對患兒家長宣傳留置針維護相關(guān)知識，加強留置部位的保護來避免留置針滑脫或折疊的發(fā)生。結(jié)論：為了減少患兒淺靜脈留置針滑脫與折疊的發(fā)生，必須從多處著手，盡量避免，減輕患兒的傷痛。

關(guān)鍵詞：淺靜脈； 留置針； 滑脫； 折疊

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0311-02

小兒的血管一般較細，進行穿刺難度非常大，而且他們一般好動，液體外滲常有發(fā)生，有些患兒由于某些疾病，每天需要進行多次輸液，多次穿刺成功率就更低了^[1]。為了減輕患兒治療的痛苦，提高醫(yī)務(wù)工作人員的工作效率，靜脈留置針輸液應(yīng)運而生，但是隨即又出現(xiàn)了新問題，留置針的滑脫、折疊等問題經(jīng)常發(fā)生^[2]。2013年1-3月，在我院門診輸液室對6500例患兒實施淺靜脈留置針穿刺靜脈輸液，輸液過程中發(fā)生留置針滑脫或者折疊的共有122例，具體原因和應(yīng)對措施報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

本次調(diào)查涉及小兒患者122例，其中男69例，女53例，平均年齡為（3.5±2.6）歲，疾病分布為：手足口病59例，腸胃炎26例，呼吸道感染24例，支氣管哮喘13例。122例患兒都留置24G的留置針（BD公司生產(chǎn)的24GBD Y型靜脈留置針），其中留置于手腕部靜脈的患者47例，手背部靜脈26例，頭皮靜脈21例，大隱靜脈16例，足背靜脈12例。

1.2 判定標準：

留置針滑脫：沒有得到醫(yī)護人員的同意，患兒自行拔除留置針或者由于不夠謹慎留置針意外脫出；留置針折疊：留置用軟管不慎發(fā)生折疊，并且軟管內(nèi)出現(xiàn)回血。

1.3 滑脫和折疊發(fā)生時間和地點：

發(fā)生時間：留置第2天55例，第3天67例；發(fā)生地點：醫(yī)院輸液室87例，加重35例。

2 滑脫和折疊發(fā)生原因分析

2.1 患兒隨意牽拉留置針：

一般患兒由于年齡尚小，天性好動，自我控制能力較差，對一切事物都很好奇，會主動拉扯留置針。本調(diào)查中共有73例患兒主動拉扯四肢部位的留置針，從而導致37例軟管滑出血管外，36例軟管部分滑出后在穿刺部位發(fā)生折疊。這73例患者經(jīng)過消毒處理后將留置軟管拉直，軟管內(nèi)可見回血，用等滲鹽水將軟管沖洗順暢，重新將其固定繼續(xù)輸液。

2.2 家長對留置針維護不當：

患兒通常無法提供有效的主動配合以及主訴，而家長缺乏對淺靜脈留置針維護的相關(guān)知識，看護不周，從而發(fā)生留置針被動拉扯而滑脫或折疊。本調(diào)查49例患兒由于家長看護不周而發(fā)生留置針滑脫或折疊，其中36例是由于家長在給孩子穿脫衣物時不小心拉扯到留置針，13例由于家長為孩子洗臉擦澡時將敷貼弄濕。

2.3 留置針固定不當：

在輸液過程中，患兒哭鬧不愿意配合，護士在對留置部位進行消毒后，還沒有完全干燥或者患兒吵鬧，留置處出汗未干，即將3M透明敷料粘貼于留置處，使得敷貼失去粘性，發(fā)生卷邊，松脫；敷貼固定時，留置針的針座處留有一定的空隙，敷貼內(nèi)外存在溫差使得敷貼內(nèi)部出現(xiàn)冷凝水，導致敷貼失去粘性，從而引起留置針松動。本研究中42例患兒的留置針敷貼處出現(xiàn)卷邊或松脫，33例患兒在留置針固定時敷貼未粘貼緊密，未塑型，使得敷貼處和針座之間留有縫隙導致留置針松動。

3 防范措施

通過分析122例患兒淺靜脈留置針滑脫和折疊的原因，我們針對性的提出以下防護和改進措施。

3.1 規(guī)范護士操作：

首先用75%的乙醇對留置處脫脂去污，然后用復合碘棉簽進行1-2次的消毒，再用75%的乙醇消毒，待干燥后進行穿刺；穿刺成功后墊少許無菌棉球于留置針的針座下，以減少針座對下面皮膚的壓迫從而引起不適，以穿刺部位為中心粘貼上3M敷貼，并且在針座與留置軟管部位按壓塑型，隨后繃緊皮膚往周圍按壓平整，做到無張力粘貼；用3M易撕膠帶圍繞針座部位纏繞一圈進行加固，而頭部的留置針用膠布繞頭部加固兩圈，要繞過后枕部，留置針的延長管需盡量貼近前額，以U字形進行固定^[3]，減少睡覺時產(chǎn)生的摩擦。

3.2 加強留置部位的保護：

患兒年幼好動、好奇心重，對四肢的留置針以3M自粘繃帶保護針座，固定時要跨過關(guān)節(jié)，減少繃帶的卷曲，以能伸進1-2指為宜，輸液完成后，在輸液的手或腳上套上寬松的薄絲襪，防止患兒抓脫。

3.3 宣傳留置針的維護知識：

向患兒家長發(fā)放有關(guān)留置針健康教育的資料，并向其講解留置針維護的具體方法：洗澡洗臉時注意不要打濕留置部位，保持局部干燥；頭部行留置針的患兒，家長摟抱時，注意留置側(cè)朝外，避免受壓和摩擦，同時要注意患兒的雙手，防止其拉扯留置針，輸液結(jié)束后帶上松緊適宜的帽子；腳上行針的患兒，避免其過多的站立與行走，睡覺時雙腿間放一個小枕頭，減小兩腿之間的摩擦，穿脫褲子時，一只手護住留置針，穿褲子時先穿留置針側(cè)的肢體，脫褲子時先脫沒有留置針側(cè)的肢體；告知家長，在輸液期間一旦發(fā)生留置針的滑脫或折疊，不必太慌張，以滅菌的棉球按壓針孔直至血止；指導患兒家長正確引導孩子，鼓勵和激發(fā)其保護留置針的信心。

4 討論

靜脈留置針在臨床上已經(jīng)廣泛使用，由于門診患兒輸液完成后需將留置針帶回家，一定程度上增加了輸液的不安全性，留置針的意外滑脫或折疊常有發(fā)生，而這些意外發(fā)生的原因通常集中在患兒隨意拉扯留置針、家長缺乏留置針相關(guān)的維護知識、醫(yī)護人員對留置針固定不當。通過提高醫(yī)務(wù)護理人員的風險防范意識，規(guī)范操作流程，增強留置針操作技能，加強對患兒家長的相關(guān)知識的宣傳是確保門診患兒淺靜脈留置的質(zhì)量以及保證患兒安全的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] 林梅.新生兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用概況[J].右江醫(yī)學，2007，35（3）：330-331.

[2] 傅金秀.影響小兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及防范措施[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011，25（1）：100-101.

[3] 高紅梅，周霞，鄧芳明，等.嬰幼兒靜脈留置針置入方法的探討[J].護理研究，2004，18（11）：2042.