開導(dǎo)法在眼科疾病的應(yīng)用研究

關(guān)鍵詞：開導(dǎo)法；眼疾病

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0315-01

1 中醫(yī)對開導(dǎo)法的認(rèn)識及開導(dǎo)法的重要性

開郁導(dǎo)滯法源于《審視瑤函》開導(dǎo)之后宜補(bǔ)論，“人之六氣不和，水火乖違，淫亢乘之，血之衰旺不一，氣之升降不齊，榮衛(wèi)失調(diào)，而為人害也。蓋由其陰虛火盛，炎熾錯(cuò)亂，不遵經(jīng)絡(luò)而來，郁滯不能通暢，不得已而開滯導(dǎo)郁，以泄其瘀，使無脹潰損目之害，其理與戰(zhàn)法同?！敝赋鲫幪摶鹗⒁灾碌挠魷煌ǎ惨欢ㄒ瞄_郁導(dǎo)滯法，以泄其淤，從而降低對眼睛的損害^[1]。而本研究中活血化瘀法、疏肝解郁法、化痰軟堅(jiān)散結(jié)法等均屬于開導(dǎo)法范疇。

1.1 目中脈道閉塞，目病生矣：

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，目為視覺器官，神光發(fā)越的前提是目中脈道通利，而目中脈道閉塞是眼科疾病的基本致病因素，如《審視瑤函》說：“目昏是通光脈道郁澀所致。”“眼乃五臟六腑之精華，……內(nèi)有脈道孔竅，上通于目，一有瘀塞，則水不通矣”因此，在臨床中，合理運(yùn)用開導(dǎo)法，治療眼科疾病具有重要的意義。

目竅結(jié)構(gòu)精細(xì)復(fù)雜，脈道幽深，脈道通暢，則精血上達(dá)目竅，竅通目明。如《證治準(zhǔn)繩》云：“目內(nèi)有大絡(luò)六，中絡(luò)八，外有旁支細(xì)絡(luò)莫知其數(shù)，……通暢血?dú)鈦硗宰逃谀??！笨梢钥闯觯}道通利是目的基本生理特性，而脈道閉塞，玄府壅滯，神光發(fā)越受阻是重要病理機(jī)制?！秾徱暚幒吩疲骸胺蚰繉俑?，肝主怒，怒則火動(dòng)痰生，痰火阻隔肝膽脈道，則通光之竅遂閉，是以二目昏曚?！笨梢姡咔閮?nèi)傷，氣機(jī)逆亂，最易誘發(fā)眼疾。《眼科箐華錄》曰：“蓋目主氣血，盛則玄府得通利，出入升降而明，虛則玄府不能出入升降而昏?！闭f明，目中脈道閉塞即可由邪實(shí)所致，也可因虛而發(fā)。目中精液虧損，不能上榮于目，導(dǎo)致脈道郁滯不暢，或氣血不足，運(yùn)行受阻，則玄府閉塞。由此可見眼病可因虛致實(shí)，因?qū)嵵绿摗?/p>

1.2 開導(dǎo)法是治療眼科疾病的基本方法：

目為清竅，以通為順。因此，在治療眼病時(shí)要注重開導(dǎo)法的應(yīng)用，使目竅通利。目中脈道閉塞為各種眼病的基本病機(jī)，所以開導(dǎo)法是治療眼病應(yīng)遵循的基本理念^[2]。目中脈道閉塞因有虛實(shí)不同，所以要正確處理好開導(dǎo)與補(bǔ)益的關(guān)系，根據(jù)不同疾病靈活掌握，合理運(yùn)用?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)》云：“病之初起，可以峻用寒涼，或見七情郁滯，氣血停凝，以致熱壅而為目病者，則當(dāng)于苦寒劑中，加以辛溫之藥而發(fā)散之，導(dǎo)滯開郁?！敝赋?，不論外障眼病或內(nèi)障，辛溫發(fā)散之劑都應(yīng)作為開導(dǎo)法得要重視，使邪自外而解，具有開通目竅，清陽升舉的作用。

開導(dǎo)法更多的表現(xiàn)在治療內(nèi)障眼病的過程中。瞳神是神光發(fā)源之所，在五輪中歸屬于水輪，水輪疾病復(fù)雜，雖有“水輪多虛”之說，但常虛實(shí)夾雜，所以臨床上治療水輪疾病不能完全從補(bǔ)入手，所謂《審視瑤函》云“一得其補(bǔ)，愈盛愈閉，致目日昏，藥之無效，良由通光脈道之瘀塞耳”，因此，開導(dǎo)與補(bǔ)益的應(yīng)用關(guān)系尤為重要，只有先使目竅通利，以免閉門留寇，才能藥達(dá)病所?！堆劭脐U微》曰：“先用開竅之藥，將道路通利，使無阻礙，虛者還其虛，實(shí)者還其實(shí)，一用滋補(bǔ)之劑，助出光明，是以開竅為先，蓋竅通而補(bǔ)養(yǎng)流行之藥始能如也?！迸R床常先開導(dǎo)后補(bǔ)益，但也可以根據(jù)病情，開導(dǎo)與補(bǔ)益同步進(jìn)行。

2 開導(dǎo)法在眼科疾病中的應(yīng)用廣泛性

2.1 開導(dǎo)法運(yùn)用在外眼疾病：

開導(dǎo)法在外障眼病中的應(yīng)用，主要表現(xiàn)在痰瘀互結(jié)所致眼疾中，如胞生痰核，表現(xiàn)為胞瞼青紫腫脹疼痛拒按，胞瞼痰塞；白睛結(jié)節(jié)隆起，表現(xiàn)在白睛可致血絲粗大紫赤，旋曲虬蟠，或是在黑睛常致赤膜下垂.甚至血翳包睛等癥。開導(dǎo)法在外眼疾病中主要應(yīng)用在以上病癥中，同時(shí)還需注重整體觀念，辯證論治，和其他治法如清熱法、補(bǔ)益法合用。

2.2 開導(dǎo)法運(yùn)用在內(nèi)眼疾病：

內(nèi)眼疾病病因復(fù)雜，其主要病機(jī)多表現(xiàn)為實(shí)證或虛實(shí)夾雜。所以開導(dǎo)法在內(nèi)障眼病中應(yīng)用廣泛。痰結(jié)血瘀在內(nèi)障眼病中為重要的致病因素，氣滯、寒凝、熱邪可致痰結(jié)血瘀，多屬實(shí)證；久病不愈，氣血虧虛，臟腑氣機(jī)失調(diào)，也可致痰結(jié)血瘀，屬虛實(shí)夾雜。

劉河間《三消論·正文》曰：“補(bǔ)腎水陰寒之虛，而瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)一身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已矣。”說明，劉河間主張治療消渴目病應(yīng)當(dāng)采用補(bǔ)虛瀉實(shí)法。王肯堂《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》云：“治目昏花，如羊肝丸，用養(yǎng)肝引黃連等藥入肝，解肝中諸郁。蓋肝主目，肝中郁解，則目之玄府通利而明矣。故黃連之類，解郁熱也。椒目之類，解濕熱也。茺蔚之類，解氣郁也。芎、歸之類，解血郁也。木賊之類，解積郁也。羌活之類，解經(jīng)郁也。磁石之類，解頭目郁，墜邪氣使下降也。蔓菁下氣通中，理亦同也。凡此諸劑，皆治氣血郁結(jié)目昏之法。”由此段論述可見，肝氣郁滯則玄府不通，肝主目，目中玄府閉塞，氣液不得宣泄而見目昏。而肝郁包含了氣、血、濕、熱、積郁等，可謂是對開導(dǎo)法于消渴目病的應(yīng)用的進(jìn)一步說明與擴(kuò)展。

王明芳依據(jù)出血性內(nèi)眼疾病發(fā)生規(guī)律，將眼病血證分為出血期、瘀血期、死血期和干血期：提出出血期止血活血，瘀血期活血化瘀，死血期瘀痰同治，干血期扶正散結(jié)的分期治法和論治思路，指出在眼底出血及糖尿病視網(wǎng)膜病變增殖期的治療中，開導(dǎo)法的應(yīng)用尤為重要。并從眼底結(jié)構(gòu)和病理改變辨證，認(rèn)為眼底疾病多因瘀和痰濕為患，治療上應(yīng)予活血化瘀及軟堅(jiān)散結(jié)。

目竅通利，是神光發(fā)越的前提，“脈不通，則血不流”，“血不利，則為水”，說明血脈不通，阻塞脈絡(luò)，致使津液不行，目竅失養(yǎng)，玄府不利，神光郁遏。從而失去了正常的視功能。 故本院眼科遵循古典醫(yī)籍《審視瑤函》的開導(dǎo)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對眼科的認(rèn)識，結(jié)合水輪辨證，在臨床中采用開導(dǎo)法或開導(dǎo)與補(bǔ)益同時(shí)進(jìn)行治療水輪疾病療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，222

[2] 郭承偉.開竅明目法在眼科中的應(yīng)用[B].新中醫(yī)；2005，02：0086-02