干休所院前急救對策淺談

【中圖分類號】R249 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0310-01

基礎(chǔ)理論

1 對干休所院前急救對策的認識

1.1 提高全所急救意識。普及急救知識加強宣傳教育， 使全所人員明白院前急救工作，既是醫(yī)務(wù)工作者的本職工作，也是包括病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者以及所有民眾都應(yīng)參與的醫(yī)療救助行為，是心腦血管危急重病人獲救的重要手段，對患者的后續(xù)治療和降低死亡率至關(guān)重要。普及心肺復(fù)蘇術(shù)，是病人家屬或發(fā)病現(xiàn)場的目擊者在緊急情況下，在專業(yè)救助人員到來之前為搶救患者的生命爭取第一時間，為進一步救治奠定基礎(chǔ)，提高搶救成功率。

1.2 強化醫(yī)護急救技能，提高救治能力 加強專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，提高醫(yī)護人員技術(shù)水平是院前急救成功的根本，認真組織搶救演練及急救知識考核，不斷提高搶救水平。醫(yī)務(wù)人員不僅需要掌握常見危、急、重癥疾病急救處置原則，還要了解全科的知識和技能，重視疾病早期癥狀，防治診斷片面性；掌握學科前沿的急救知識，規(guī)范急救技能，使院前急癥搶救流程化，各種搶救預(yù)案要點化，確保院前搶救工作的有效性。

1.3 注重患者心理需求，展現(xiàn)急救藝術(shù) 院前急救是服務(wù)也是藝術(shù)，急救人員應(yīng)充分理解患者與家屬的心情，在積極搶救的同時，應(yīng)及時交代、解釋病情，提供一些疾病相關(guān)的治療信息，對患者和家屬給予適當?shù)男睦戆参?，在最短的時間內(nèi)及時與患者和家屬進行心靈溝通。注重形體語言，院前急救體現(xiàn)一個“急”字，急救的過程中醫(yī)護的舉手投足都在傳遞著不同的信息，應(yīng)當把對患者的關(guān)愛、對病情的重視，通過行為動作表現(xiàn)出來，取得患者及家屬的理解與信任。

1.4 加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，踐行以人為本 強化醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育，提高思想素質(zhì)水平。挽救生命是一種責任，需要醫(yī)護人員恪盡職守，遵守醫(yī)療規(guī)章制度，踐行以人為本全新理念，站在患者的立場做好救治服務(wù)，多從患者的角度考慮問題，讓病人體會到急救價值

實踐技能

2 急性心肌梗死院前急救應(yīng)注重的重點問題

2.1 藥物治療： 不管是先兆癥狀還是心梗的出現(xiàn)，都必須立即停止活動，就地安靜休息，并迅速使用血管活性藥物，如果血壓不低，應(yīng)用硝酸甘油保護缺血心肌，滴速不超過10滴/分鐘，或應(yīng)用腸溶阿司匹林0.3g嚼服，還可用肝素納皮下注射，可以減少冠狀動脈在閉塞再發(fā)生缺血，發(fā)揮迅速的臨床抗凝及抗血栓作用，同時為進一步溶栓治療贏得寶貴時間。

2.2 鎮(zhèn)痛：緩解疼痛，解除焦慮及對癥治療。讓病人平臥，安慰病人，解除焦慮心情。如果患者心前區(qū)疼痛劇烈，用硝酸甘油不能緩解的，可給予哌替啶75mg肌肉注射；如果呼吸平穩(wěn)，也可以給予嗎啡5mg皮下肌注或靜注。

2.3 給氧： 持續(xù)吸氧，應(yīng)用鼻塞法，胸痛較明顯的病人給氧流量為4～6升/分，疼痛減輕或消失后將氧流量減少到2～4升/分。

2.4 建立靜脈通道： 常規(guī)給予靜脈注射利多卡因50mg～100mg或150mg～200mg，預(yù)防室顫，心率<50次/分給予阿托品0.5～1mg肌注。

2.5 采取正確體位： 如有呼吸困難及紫紺等急性左心衰時，應(yīng)取端坐位，雙下肢下垂或半臥位，也可輪流結(jié)扎雙下肢，減少回心血量，減輕心衰程度。如有休克應(yīng)取平臥位，頭稍低，及時清除口腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢，如發(fā)現(xiàn)心跳、呼吸驟停，立即施以心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）步驟。

前沿知識

3 根據(jù)應(yīng)用體會，家庭急救呼叫系統(tǒng)如何保證患者在醫(yī)院急診中的進一步緊急救治？

3.1 使家庭急救呼叫系統(tǒng)的用戶得到一條龍專業(yè)服務(wù)： 120急救中心應(yīng)要求急診醫(yī)院接診患者后有專職全程陪護人員，能提供24小時服務(wù)。根據(jù)簽訂的協(xié)議，用戶患者實行“三先一后”（先搶救、先治療、先入院、后交費辦手續(xù)）的搶救原則，在最短時間內(nèi)實現(xiàn)院內(nèi)會診、急診手術(shù)、住院治療。

3.2 提前建立簡潔、規(guī)范的院前急救病歷： 病歷中設(shè)計有病情告知書，將院前急救過程中可能發(fā)生的危險因素一一列出，醫(yī)生可以根據(jù)提示向患者及家屬履行告知義務(wù)，并通過書面劃“√”簽字形式證實這一過程。