孕婦常見陰道炎病原菌研究

摘要：目的：檢查不同孕期孕婦常見陰道炎病原菌分布狀況，并對其中的假絲酵母菌進(jìn)行藥物敏感性分析。方法：選擇孕婦96例為觀察組，其中早孕期孕婦與晚孕期孕婦各48例，并選擇健康檢查的生育年齡孕婦24例為對照組，觀察三組的BV、VVC檢出率情況，并對早孕期孕婦與晚孕期孕婦的假絲酵母菌進(jìn)行藥物敏感性分析。結(jié)果：觀察組和對照組BV檢出率比較無統(tǒng)計學(xué)差異；而VVC檢出率相比有顯著性差異，其中早孕組和晚孕組比較無統(tǒng)計學(xué)差異。早孕期孕婦與晚孕期孕婦對制霉菌素，酮康唑，克霉唑藥物均有高的敏感性。結(jié)論：陰道炎已是一種常見孕婦感染性疾病，而孕期陰道炎更應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師高度重視，進(jìn)行分泌物培養(yǎng)培養(yǎng)和藥敏試驗是必須的。

關(guān)鍵詞：孕婦； 陰道炎； BV； VVC； 藥物敏感性

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0305-02

1 材料與方法

1.1 資料來源：

選擇2008年11月-2010年6月月在門診行產(chǎn)前檢查的孕婦96例為觀察組，年齡最小18歲，最大42歲，平均年齡28.8歲，其中早孕期（早孕組，孕周<24周）與晚孕期孕婦（晚孕組，孕周>24周）各48例。同期選擇在我院婦科門診行健康檢查的生育年齡孕婦24例為對照組，年齡最小20歲，最大44歲，平均年齡29.5歲。兩組排除標(biāo)準(zhǔn)有嚴(yán)重的全身疾病，糖尿病，或是妊娠合并糖尿病的病例。兩組一般資料情況對比無顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 檢測方法：

對三組入選病例行陰道分泌物涂片檢查：（1）取陰道分泌物直接涂片，革蘭染色，顯微鏡下找到假絲酵母菌的菌絲則診斷外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）。（2）革蘭染色每個高倍鏡視野下，形態(tài)典型的乳桿菌≤5，兩種或兩種以上其他形態(tài)的細(xì)菌（革蘭陰性小桿菌、弧形桿菌或革蘭陽性球菌）≥6，則診斷細(xì)菌性陰道?。˙V） ^[4]。

1.3 藥物敏感性分析：

為了研究方便，本文僅僅對外陰陰道假絲酵母菌病進(jìn)行了3種藥物的藥敏分析，方法與判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）從瓊脂平板上挑取一個或幾個單菌落，加入到一支裝有2ml無菌水的試管中，自動比濁儀制成濁度為O.5麥?zhǔn)蠞岫葐挝坏木鷳乙?。?）無菌棉拭蘸取O.5麥?zhǔn)蠁挝痪鷳乙海谠嚬鼙谏蠑D壓幾次壓去多余的菌懸液，均勻涂布于已制好的葡萄糖美蘭水解酪蛋白瓊脂藥敏平板上，室溫干燥3-5分鐘，無菌鑷子取藥敏紙片，貼于平板表面，并用鑷尖輕壓紙片使其貼平，將其放置于孵育箱35℃培養(yǎng)24小時觀察結(jié)果，測量抑菌圈的直徑。（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)抗真菌藥敏紙片的基本抑菌圈判讀標(biāo)準(zhǔn)，按抑菌圈的大小判定為敏感、中度敏感、耐藥。制霉菌素>25mm為敏感，10-14mm為中度敏感，<10mm為耐藥；酮康唑>20mm為敏感，12-19%為中度敏感，<11mm為耐藥：克霉唑>20 mm為敏感，12-19mm為中度敏感，<11mm為耐藥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

用SPSS15.00統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，對觀察組與對照組、各個孕組分別與對照組、各個孕組之間同一種陰道炎的檢出率行x2檢驗，并對各個孕組內(nèi)不同陰道炎的檢出率行x2檢驗，P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義，即兩組間檢出率差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BV、VVC檢出率：

觀察組和對照組BV檢出率行x2檢驗，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異；VVC檢出率組間行x2檢驗顯示觀察組與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異；早孕組和晚孕組分別與對照組比較，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)差異。早孕組和晚孕組比較，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異。

2.2 藥敏分析結(jié)果：

早孕組與晚孕組共檢測出25株假絲酵母菌，其中早孕組12株，晚孕組13株。藥敏實驗結(jié)果顯示假絲酵母菌對制霉菌素的敏感性最高，為96.0%，酮康唑和克霉唑的敏感性分為88.0%和92.0%。由表2可以看出，兩組對制霉菌素，酮康唑，克霉唑藥物均有高的敏感性，兩組對三種藥物的敏感性比較無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達(dá)到平衡狀態(tài)，而月經(jīng)期、妊娠期、分娩期、性生活、衛(wèi)生習(xí)慣、某些藥物使用及某些疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機(jī)能破壞，使其不能抗御病原體侵襲而致感染。在妊娠期間，受體內(nèi)高雌激素影響，陰道內(nèi)糖原合成增加，在這種高雌激素影響下，加上妊娠本身的免疫抑制作用有助念珠菌生長；妊娠期間過氧化氫陽性乳酸桿菌相對不足，有利于加特納菌及一些厭氧菌生長；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加，陰道黏膜較孕前容易損傷，因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。

國外的研究顯示妊娠期BV的發(fā)病率為20%左右，明顯高于非孕孕婦。本次實驗結(jié)果顯示觀察組孕婦BV的檢出率為28.1%，對照組孕婦BV的檢出率8.3%，觀察組BV的檢出率與國外的報道相符，但是較國內(nèi)的報道高。觀察組孕婦BV的檢出率明顯明高于對照組婦女，這也與國外報道相符合，提示BV已成為一種常見妊娠期間陰道感染。本實驗結(jié)果顯示BV的檢出率早孕組27.1%，晚孕組29.2%，兩組組BV的檢出率沒有統(tǒng)計學(xué)意義。外陰陰道假絲酵母菌病在一般孕婦中其感染率可達(dá)11.8%。國外的研究顯示妊娠期VVC的檢出率為25%左右，明顯高于非孕孕婦。而2009年北京婦產(chǎn)醫(yī)院對513例孕婦檢查發(fā)現(xiàn)：妊娠期VVC的陽性率為38.40%，發(fā)病率為18.71%。本實驗結(jié)果觀察組VVC的檢出率為6.3%，對照組VVC的檢出率為4.2%。均比國內(nèi)外報道低。而觀察組比對照組略高，但是沒有統(tǒng)計學(xué)意義，與國內(nèi)外的報道不一致，可能與樣本小，檢測方法及檢測技術(shù)有關(guān)。VVC的檢出率早孕組與晚孕組都為6.3%，與對照組相比均無統(tǒng)計學(xué)差異，上述報道不一致。

總之，陰道炎已是一種常見孕婦感染性疾病，而孕期陰道炎更應(yīng)引起廣大臨床醫(yī)師高度重視，進(jìn)行分泌物真菌培養(yǎng)和藥敏試驗是必須的，盡管治療結(jié)果受很多因素的影響，體外試驗結(jié)果與臨床療效的相關(guān)性仍有待進(jìn)一步評估，但一定程度可作為臨床選藥參考。

參考文獻(xiàn)

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