探討抗菌藥專項整治對醫(yī)院用藥的影響

摘要：目的：探討抗菌藥專項整治對醫(yī)院用藥的影響。方法：對比我院2012年開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥的使用情況進行分析，分析抗菌藥專項整治工作對抗菌藥使用的影響。結(jié)果：開展抗菌藥專項整治后，我院門診抗菌藥使用率、住院患者抗菌藥使用率、使用強度、Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率及藥敏試驗送檢率等方面均有明顯改善，達到預(yù)期效果。結(jié)論：抗菌藥專項整治工作可以有效控制抗菌藥不合理使用的現(xiàn)象，提高抗菌藥治療效果，提高用藥安全性。

關(guān)鍵詞： 抗菌藥；合理用藥；門診

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0302-01

為推進抗菌藥物在臨床中的合理使用，嚴格控制細菌耐藥性，保證醫(yī)療質(zhì)量，我國衛(wèi)生部于2011年頒布《抗菌藥專項整治活動通知》^[1]：“自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床使用專項整治活動?！蔽以河?012年成立抗菌藥專項整治小組，通過對抗菌藥使用情況進行監(jiān)察，整理出抗菌藥濫用處方，配合培訓(xùn)教育、行政管理等措施，控制抗菌藥濫用現(xiàn)象出現(xiàn)。本文中將與大家分享相關(guān)體會，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

采用藥物信息管理系統(tǒng)對我院開展抗菌藥專項整治工作前后抗菌藥使用情況進行綜合比較，比較項目包括：門診、住院患者抗菌藥使用種類、使用率、劑量、使用強度及Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率等。

1.2 方法：

定期對抗生素的使用情況進行調(diào)查，對部分濫用抗菌藥處方進行評價，統(tǒng)計不合理使用率，并制定有針對性的整治措施，具體如下：

1.2.1 抗菌藥使用調(diào)查：

評價標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會制定的《抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測表》^[2]，內(nèi)容包括：門診抗菌藥使用情況（使用率、用藥頻度）、住院患者抗菌藥使用情況（使用率、使用強度、藥敏試驗送檢率）、Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥使用情況等。

1.2.2 專項整治措施： ①加強宣傳：在醫(yī)院每個科室，每個相關(guān)人員中開展專項宣傳工作，杜絕形式主義。 ②完善制度：以衛(wèi)生部《《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、抗菌藥物臨床應(yīng)用專項治活動方案》、《處方管理辦法》以及《中華人民共和國藥品管理法》[3]作為核心綱領(lǐng)，完善管理制度。 ③合理選擇抗菌藥：過度、過量、不達使用抗菌藥均屬于濫用藥物，在專項整治工作中要根據(jù)藥物的安全性、經(jīng)濟性等進行比較，保證合理、安全使用。

④加深認識：通過開展以系列培訓(xùn)及考核制度加強醫(yī)護人員對抗菌藥濫用問題的認識。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)：

抗菌藥使用標(biāo)準(zhǔn)《衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)藥品字典及DDD值》（2011年版）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《2012年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》^[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：

研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，其中的計數(shù)資料采用卡方檢驗方法進行檢驗。當(dāng)P<0.05時認為兩組之間所存在顯著差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過本次抗菌藥物專項治工作，我院的門診抗菌藥使用率由原來的53%下降至15%；臨床住院患者抗菌藥使用率由原來的79%下降至53%；Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率由整治前的91%下降至17%；抗菌藥使用強度（DDD）由整治前的68.4%下降至31.3%；藥敏試驗送檢率由整治前的28.5%提升至94.1%。，各項指標(biāo)都已達到預(yù)期效果，整治工作前后數(shù)據(jù)對比差異明顯，（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來，抗菌藥在臨床抗感染治療中的應(yīng)用程度越來越高，但是值得注意的是抗菌藥普遍存在過敏、耐藥及毒副作用等，抗菌藥物濫用會增加感染病死亡率，對患者的生命安全構(gòu)成嚴重威脅，因此，如何加強抗菌藥使用管理，延緩耐藥菌的出現(xiàn)成為抗菌藥整治工作的核心。臨床合理用藥的主要原則是安全、有效和經(jīng)濟，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出教育策略、管理策略和法規(guī)策略以強化藥物合理使用^[5]。

我國醫(yī)療機構(gòu)用藥安全問題較為突出，尤其以基層醫(yī)院醫(yī)療安全隱患最為普遍。我國現(xiàn)階段合理用藥的阻力主要有：（1）門診處方抗菌藥使用比例變化遲緩，需要進一步加強門診醫(yī)生的用藥觀念，避免過分依賴抗菌藥物，從根本上解決抗菌藥濫用的問題。（2）許多抗菌藥的價格昂貴，驅(qū)使很多科室和個人傾向于使用抗菌藥物，應(yīng)該嚴厲打擊藥品回扣行為并加大督查和處罰力度。（1）住院抗菌藥物使用率、使用強度與衛(wèi)生部制定的標(biāo)準(zhǔn)差距較大，要大力控制抗菌藥的使用。

通過對我院開展抗菌藥專項整治工作以來的效果進行評估，可以發(fā)現(xiàn)門診抗菌藥使用率、臨床住院患者抗菌藥使用率、Ⅰ類切口圍手術(shù)患者抗菌藥使用率、DDD及藥敏試驗送檢率Ⅰ類切口圍手術(shù)期抗菌藥使用情況均得到了有效改善，但用藥頻率高、療程長、藥物選擇不合理等現(xiàn)象仍然存在，需要專項整治小組與醫(yī)院管理部門共同，進一步加強抗菌藥的合理使用，從根本上保證患者安全，將治療效果放在首位，減輕患者負擔(dān)。

參考文獻

[1] 林緒方，劉健，張禮菊，等.完善處方點評制度，提升合理用藥水平[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2012，25（10）：1248-1249.

[2] 楊新云，卓超，葉楓，等.呼吸病區(qū)抗菌藥物使用量與肺炎克雷伯菌耐藥的相關(guān)性分析[J].今日藥學(xué)，2011，21（08）：196-198.

[3] 奚彩萍，承曉京，任俊杰.我院2008-2010年抗菌藥物應(yīng)用與細菌耐藥性分析[J].中國藥房，2012，23（14）：1280-1283.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，醫(yī)院管理學(xué)會藥事管理專業(yè)委員會，中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會等援 抗菌藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，，84（22）：1857-1862.

[5] 田元春，馬儒清，鄧宇，等.我院2010年國家基本藥物應(yīng)用分析[J].中國藥房，2012，23（20）：1899-1902.