淺析膽結(jié)石的成因與高危人群的預(yù)防對策

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0298-02

近幾年來膽結(jié)石的發(fā)病率在逐漸升高，與人們的飲食不合理、營養(yǎng)不均衡、不良生活習(xí)慣與疾病等引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境酸堿失衡有關(guān)，加上平素對該病的病因沒有很好的重視與預(yù)防，則導(dǎo)致發(fā)病率越來越高。膽結(jié)石是依附與膽囊與膽總管內(nèi)的石性顆粒，大小不等，急性發(fā)作時，屬于消化機(jī)能障礙引發(fā)的急性病癥。呈急性炎癥，發(fā)作性腹痛。由于結(jié)石形成部位不同，導(dǎo)致癥狀也有差別。如果結(jié)石形成與膽總管內(nèi)，引起膽總管梗阻、膽管炎、膽源性胰腺炎并導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥：如皮膚鞏膜黃疸、膽管炎、胰腺炎或膽道型休克等；個別患者因?yàn)槟懡Y(jié)石急癥發(fā)作或并發(fā)癥嚴(yán)重而威脅生命。該病對人們身心健康危害較大，對膽結(jié)石的成因進(jìn)行分析和對高危人群的預(yù)防尤顯重要，對降低膽結(jié)石的發(fā)病率有巨大的意義。

1 淺析膽結(jié)石的成因

膽結(jié)石是人體內(nèi)膽道系統(tǒng)（包括膽囊）機(jī)能障礙，致使膽汁淤滯，聚集，融合促發(fā)結(jié)石形成。臨床上根據(jù)膽結(jié)石形成的部位及化學(xué)性能，出現(xiàn)不同型分類：⑴ 按膽結(jié)石形成部位：① 膽囊結(jié)石占有發(fā)生率比例較高；② 肝內(nèi)膽管結(jié)石次之與膽囊結(jié)石、③膽總管結(jié)石戰(zhàn)友較少發(fā)病比例。⑵ 按結(jié)石自身化學(xué)性能：①膽固醇結(jié)石 ②膽色素結(jié)石 ③混合型結(jié)石（即膽固醇結(jié)石與膽色素結(jié)石二者的混合物）。

1.1 膽固醇結(jié)石的形成：

膽固醇結(jié)石的形成機(jī)制滿 需要足兩種內(nèi)環(huán)境要素：⑴膽汁中膽固醇 過度飽和；⑵ 結(jié)石成核過程異常，膽固醇 /磷脂比值>1.核泡不穩(wěn)定，容易析出結(jié)晶，集聚凝滯；⑶ 膽囊自身舒縮功能障受損，影響膽汁不暢。同時，析出的結(jié)晶狀體，粘與膽囊壁上，凝聚與生長，由小變大，形成大小不等的結(jié)石形態(tài)。

1.2 草酸鈣結(jié)石的形成：

最新有研究顯示，膽結(jié)石主要是體液酸化，特別是膽囊中的膽汁酸化導(dǎo)致膽囊中的膽固醇不斷濃縮，最后形成膽結(jié)石。

1.3 分析膽色素結(jié)石的形成：

膽色素結(jié)石包括黑色結(jié)石和棕色結(jié)石兩種，二者形成部位有特點(diǎn)，黑色結(jié)石主要在患有肝硬變或慢性溶血性疾病患者的膽囊內(nèi)形成，而棕色結(jié)石則既可在膽囊，又可在膽道內(nèi)形成。任何原因?qū)е碌哪懙兰?xì)菌感染是原發(fā)性膽管結(jié)石形成的主要原因。

2 膽結(jié)石的高危人群

膽結(jié)石發(fā)病機(jī)率多與年齡、性別有關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)不同動態(tài)性比例。臨床研究由于女性雌激素在結(jié)石形成中發(fā)揮作用，發(fā)病出現(xiàn)的男女比例值：1：3，并患病與年齡呈比例改變，分析老年性男女比例值為1：2.同齡男性與育齡婦女的患病比率超過1：3，而在七十歲以后則下降到1：2。其它誘發(fā)因素，患者不節(jié)制飲食后，營養(yǎng)超標(biāo)導(dǎo)致肥胖；孕期婦女，攝入營養(yǎng)豐富的高脂食物，餐后零食者增多，活動量過少造成胃腸外營養(yǎng)過剩，成為提高促發(fā)膽結(jié)石的風(fēng)險系數(shù)的弊處。

2.1 女性患病幾率高：

臨床中年女性患有膽結(jié)石機(jī)率高，主要原因是女性自身雌激素高，會影響肝內(nèi)葡萄糖醛酸膽紅素的形成，使非結(jié)合膽紅素增高，成為促發(fā)膽結(jié)石的不利因素。同時，妊娠期婦女，或多次懷孕，血中膽固醇增高，使之沉淀，雌激素高，影響正常膽囊排泄，大量結(jié)晶體滯留在膽囊內(nèi)，促發(fā)結(jié)石。

2.2 體質(zhì)肥胖促發(fā)結(jié)石：

體質(zhì)肥胖者，由于攝入的體液呈酸性，而膽結(jié)石是由于體液酸化，特別是膽囊中的膽汁酸化導(dǎo)致膽囊中的膽固醇不斷濃縮，最后形成膽結(jié)石。維持體液弱堿性，多吃堿性食物，多喝堿性水是預(yù)防和治療各類結(jié)石的最佳手段。因此對于平時愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇食物，都可加重肥胖體質(zhì)，也形成結(jié)石的奠基作用。臨床反饋結(jié)果：超于體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)15%患者，好發(fā)膽結(jié)石較比正常人高出5倍。中年體胖女性，活動量少，新陳代謝緩慢，容易造成膽囊和膽總管收縮能力減弱。故易患膽結(jié)石。

2.3 早餐空腹 增加膽汁濃度：

長期早餐空腹，進(jìn)食量少，不能刺激膽囊及時排空，造成膽汁濃度的增加，也為細(xì)菌提供繁殖的環(huán)境，也是促進(jìn)膽結(jié)石的形成的重要環(huán)節(jié)。

2.4 控制餐后進(jìn)零食的不良習(xí)慣：

隨之生活條件改善和舒適的環(huán)境氛圍，餐后吃零食后，可導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓增高，抑制胃腸道蠕動，影響膽汁排泄，與此同時，飯后靜躺或久坐，阻止膽汁酸的重吸收，使得膽汁中膽固醇與膽汁酸正常比例失調(diào)。

2.6 肝硬化者：

患肝硬化患者，由于膽囊收縮功能大幅度的減退，影響排泄膽汁，膽囊排空受影響、加之膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高都都會誘發(fā)等因素膽結(jié)石發(fā)生。

肝硬化促發(fā)膽結(jié)石，有兩種病理因素，⑴患病時，肝臟滅活雌激素能力降低，使體內(nèi)雌激素達(dá)到高值狀態(tài)，影響膽囊正常排泄；⑵肝臟出現(xiàn)硬化后，膽囊收縮功能發(fā)生了障礙性的改變，影響膽囊排空效果，同時，門脈高壓及血中膽紅素升高等病理性改變都構(gòu)成膽結(jié)石發(fā)生的誘因。

2.7 遺傳因素：

需要重視遺傳因素對形成膽結(jié)石的影響，臨床統(tǒng)計(jì)病例中，膽固醇膽石癥患者多由近親中經(jīng)常產(chǎn)生。

2.8 膽結(jié)石是膽囊癌變誘因：

臨床中，膽結(jié)石一般與膽囊炎并行存在，慢性炎癥及膽結(jié)石內(nèi)膽酸、膽堿對于膽囊進(jìn)行長期反復(fù)的刺激，極易使膽囊粘膜壁發(fā)生病理性改變，膽結(jié)石是癌變前兆，許多患者兩種疾病同時存在。

所以，對膽結(jié)石的成因要重視，并對高危人群進(jìn)行篩查防范，及時采取措施進(jìn)行防范與治療，可以降低膽結(jié)石患病風(fēng)險。

3 采取膽結(jié)石的預(yù)防對策

3.1 預(yù)防膽結(jié)石應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)：

膳食要多樣化，維持體液弱堿性，多吃堿性食物，多喝堿性水。為清膽利濕、溶解結(jié)石膽結(jié)石，建議多食用新鮮蔬菜和水果、增加體內(nèi)維生素A維生素C，飲食宜清淡少油，多食用魚及海蝦類，此外，忌油炸冷食，忌食太多的動物脂肪，忌辣及刺激性強(qiáng)的酒?？傊目谏?，要減少體內(nèi)膽汁淤積的食物，以免加重病情。

3.2 生活要有規(guī)律，戒煙限酒，按時起居，不能暴飲暴食，按時吃早餐、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，降低患膽結(jié)石的危險。

3.3 注意勞逸結(jié)合，經(jīng)常參加體育活動，促進(jìn)膽囊平滑肌的蠕動，增加膽管肌的收縮力，防止膽汁淤積。

3.4 避免發(fā)胖，體重要控制在正常標(biāo)準(zhǔn)15%以內(nèi)。

3.5 減少妊娠次數(shù)也是非常重要的一項(xiàng)預(yù)防措施。

由此看出，膽結(jié)石的形成原因有很多，主要與人們生活水平提高、不合理飲食和生活習(xí)慣不佳等等關(guān)系密切，對一些易患該病的高危人群進(jìn)行普及健康教育知識，掌握膽結(jié)石的防治知識，通過采取上述的預(yù)防措施，改變生活和飲食不良習(xí)慣，改變?nèi)梭w內(nèi)環(huán)境，去除其產(chǎn)生結(jié)石的基礎(chǔ)物質(zhì)，有效的防止膽結(jié)石的產(chǎn)生，可促進(jìn)膽汁分泌，疏通膽小管及微細(xì)膽小管內(nèi)膽汁的瘀積，并增加膽管舒縮功能，舒張膽總管括約肌，提高排除異物的能力，對降低膽結(jié)石的發(fā)病率具有重要的臨床意義。