首次住院精神病人健康教育回顧與對策

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0297-01

首次住院的精神病人，與復(fù)入院病人比較，藥物療效明顯，住院時間較短，家屬對病人康復(fù)期望大。對精神病人實施健康教育，對促進(jìn)療效，縮短治療周期，降低疾病復(fù)發(fā)率有重要作用^[1]。我院首次住院的精神病人相對集中收治在早期干預(yù)病區(qū)，現(xiàn)回顧在該區(qū)開展整體護(hù)理后，對病人進(jìn)行個體的健康教育情況，同時提出相應(yīng)之改進(jìn)對策。

1 一般資料

按1998年10月起入院先后統(tǒng)計整體護(hù)理病區(qū)首次住院的精神病人55例（分裂樣精神障礙 5例、雙相情感性精神障礙7 例、抑郁癥 5例、精神分裂癥38 例），均為女性，符合CCMD-II-R診斷標(biāo)準(zhǔn)。住院時間最短 21d，最長 150d，平均（65.71+35.23）1。年齡最小 16-歲，最大 59歲，平均（1.87+11.64）歲。按照我院制定的精神病人健康教育計劃，由專

業(yè)護(hù)士對病人進(jìn)行個體的健康指導(dǎo)，從病人入院第1 天開始，計算至病人理解和接受健康教育內(nèi)容（除出院指導(dǎo)外，病人在計劃單上簽名以表示理解）的平均天數(shù)，見表1。

表1 教育內(nèi)容與病人接受的平均時間 （單位：d）

2 結(jié)果

2.1 健康教育結(jié)果回顧分析：病人接受生活自理技能的指導(dǎo)在入院 2周，病人剛?cè)朐旱? 周，對環(huán)境陌生或者正處在癥狀的高峰期，生活起居均處于被動狀態(tài)，多由護(hù)士協(xié)助或督促完成，經(jīng)過初步的藥物治療，對環(huán)境的逐步適應(yīng)，護(hù)士再次進(jìn)行入院指導(dǎo)，介紹主管醫(yī)生和護(hù)士，指導(dǎo)病人了解并遵守病房的作息時間，按時進(jìn)餐，按時休息，做好個人清潔衛(wèi)生。護(hù)士主動關(guān)心病人，讓病人感到若生活上有困難護(hù)士隨時可給予幫助： 院內(nèi)為精神病人提供的工療、娛療、音樂治療等，是精神病的一種輔助治療方法。在病人住院第* 周后，隨著急性癥狀緩解，生活自理能力的恢復(fù)，鼓勵病人積極參與，在治療前，告訴病人治療的內(nèi)容、目的和方法，病人理解并有了大概的印象，再到工娛部或音樂治療室，由治療人員詳細(xì)指導(dǎo)病人參與，對精神病人康復(fù)將起到一定的輔助作用。

2.2 對疾病的認(rèn)識和態(tài)度將會影響病人行為和生理狀態(tài)。在疾病知識的指導(dǎo)中，護(hù)士從疾病的名稱及主要的治療方案著手，在入院第3-4 周，病人表示認(rèn)可和接受。此時，護(hù)士指導(dǎo)病人了解自我，告訴他所患疾病的名稱、目前主要的治療方法；同時，鼓勵病人建立起自信心，讓病人與護(hù)士緊密合作，遵循護(hù)士的建議，配合治療和護(hù)理。

2.3 出院指導(dǎo)在病人出院前1-3d 進(jìn)行，包括按醫(yī)囑堅持服藥防復(fù)發(fā)，出現(xiàn)藥物副作用的個人應(yīng)對方法，保證充足的睡眠和合理的飲食，掌握自我調(diào)控技巧以適應(yīng)家庭和社會角色，出院后如何復(fù)診等知識。

3 討論對策

3.1 建立良好的治療性關(guān)系是精神病人健康教育的基礎(chǔ)。治療性關(guān)系是指護(hù)理人員以幫助病人為目的所建立起來的專業(yè)性關(guān)系，可以達(dá)到治療性的結(jié)果，被認(rèn)為是精神科治療中的重要組成部分^[2]。精神科護(hù)士和首次住院的病人接觸，護(hù)士要根據(jù)每位病人的病情，靈活掌握時機(jī)，運(yùn)用溝通技巧。首先主動給病人以關(guān)心的信息，如介紹環(huán)境、自我介紹以減少病人的不安，建立信任感，病人信任護(hù)士，才會放松心理警戒，暴露思想，愿意接受護(hù)士的引導(dǎo)。

3.2 美國教育學(xué)家 B.S.布盧姆認(rèn)為：教育活動是一個雙邊活動，應(yīng)該是雙邊人員（醫(yī)護(hù)人員和病人）都得到激勵才會產(chǎn)生“自動力”^[3]，即如果只有醫(yī)護(hù)人員的“自動力”而得不到病人的接受和配合；或者只有病人的“自動力”而得不到護(hù)理人員的指導(dǎo)和訓(xùn)練都不可能取得好的結(jié)果^[1]。因此，護(hù)士要明確健康教育的意義，認(rèn)識自身的責(zé)任和義務(wù)，抱著真誠幫助病人的護(hù)理服務(wù)觀念，在健康教育工作中體現(xiàn)自身的價值，反復(fù)、耐心地誘導(dǎo)病人理解教育內(nèi)容，護(hù)士要指出病人的能力和潛力，鼓勵病人建立自信，重新恢復(fù)身體和精神的健康。

本健康教育計劃是把疾病的知識、藥物知識及有關(guān)輔助治療等交給病人，讓其了解發(fā)病、治病的一般常識，主動配合治療和護(hù)理。在護(hù)士幫助病人了解自我，適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換，促進(jìn)疾病的康復(fù)中收到一定的效果。對康復(fù)期病人維持健康的自我認(rèn)識、與家屬的溝通和指導(dǎo)尚且不足，本人認(rèn)為補(bǔ)充完善上述內(nèi)容，更能體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理觀念貫穿于護(hù)理工作中。

3.3 在個體健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，組織群體健康教育，包括定期的病人和家屬健康教育講座，例如常見精神疾病的癥狀表現(xiàn)和家庭護(hù)理知識等；整理卡片或通俗易懂的護(hù)理知識作為宣教資料發(fā)給病人或家屬閱讀學(xué)習(xí)，這樣可節(jié)省時間和人力，受益面更廣。

3.4 對精神病人進(jìn)行健康教育是一項長期的任務(wù)，不僅要對病人，還要對其親屬進(jìn)行指導(dǎo)^[2]。首次住院的病人家屬希望病人盡快康復(fù)的心情迫切，護(hù)士需指導(dǎo)家屬既要關(guān)心病人和多探視，又要耐心傾聽病人的談話，即使病人所說的是病態(tài)癥狀，也不與病人爭辯。

3.5 護(hù)士每周有 1-2次與家屬見面，告訴他們病人目前的疾病進(jìn)展或康復(fù)情況，主要的治療和護(hù)理工作，共同幫助病人，促進(jìn)疾病康復(fù)。即10名左右的康復(fù)病人組成1組，病人選出小組的主持人，由護(hù)士引導(dǎo)病人交談自己的感受、困擾、擔(dān)憂或提出問題，組員自由發(fā)言，共同討論，介紹自己曾出現(xiàn)同樣困擾時如何應(yīng)對等。實行病友間的互助互慰，也為病人提供交流和宣泄的場所。

3.6 對康復(fù)期病人進(jìn)一步講解有關(guān)疾病的機(jī)制，幫助他們正確對待自己的疾病，學(xué)會自我控制，增強(qiáng)自信心，樹立自我形象。告訴病人康復(fù)后應(yīng)做自己力所能及的事，履行正常人的角色，并嘗試從中獲得樂趣和安慰，享受滿足感。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴喜玲，趙永青（對精神病人進(jìn)行健康教育的思路[J]（中華護(hù)理雜志，2011，5（10）：144

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[3] [美]布盧姆（教育評價[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2012.19