醫(yī)院感染控制中存在問題及控制措施

【中圖分類號】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0296-02

醫(yī)院感染是指在醫(yī)院獲得的感染?？刂漆t(yī)院感染是醫(yī)院管理者的重要職責(zé)，也是醫(yī)療水平提高的體現(xiàn)^[1]。整個(gè)醫(yī)院感染發(fā)生的過程中，護(hù)理管理是其中一個(gè)重要的環(huán)節(jié)，護(hù)理人員如果能夠嚴(yán)格、有效、完善的執(zhí)行護(hù)理操作和無菌技術(shù)，就能有效預(yù)防交叉感染的發(fā)生。但是，護(hù)理管理本身是個(gè)復(fù)雜的工作，其中涉及到會(huì)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，現(xiàn)就護(hù)理管理對于控制醫(yī)院感染的存在的問題及影響因素進(jìn)行分析。

1 醫(yī)院感染控制存在的問題

1.1 護(hù)理管理在醫(yī)院感染中的作用被忽視： 醫(yī)院管理層對院感控制工作不重視，忽略護(hù)理工作的重要作用，放松對護(hù)士的防控知識(shí)的培訓(xùn)，導(dǎo)致忽視操作過程中不注意自身防護(hù)和操作不嚴(yán)格，造成院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2 制度不健全，落實(shí)有漏洞： 醫(yī)院及科室缺乏一套按照《醫(yī)院感染管理辦法》建立的可行制度，并督促護(hù)理人員執(zhí)行，如制定洗手制度、醫(yī)療器械消毒制度、無菌操作制度，并健全響應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制和懲罰措施。

1.3 重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制不到位

1.3.1 護(hù)理人員手衛(wèi)生管理不到位，洗手過程不規(guī)范，不能有效殺滅有害微生物，洗手池水龍頭開關(guān)共用和毛巾共用已引起感染^[2]。此外，醫(yī)院保潔員手衛(wèi)生情況差也是造成醫(yī)院感染的重要原因。

1.3.2 醫(yī)療用品消毒滅菌不到位，或消毒后再次污染也會(huì)造成交叉感染，外科手術(shù)的術(shù)后感染中一部分就是此因。如果護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照操作規(guī)程執(zhí)行，極可能導(dǎo)致院內(nèi)感染。

1.3.3 護(hù)理工作人員每天要接觸大量的醫(yī)療廢物，如果對這些廢物處理不當(dāng)，則可能傳播到別的患者賀護(hù)士身上，也有可能污染醫(yī)院的環(huán)境和醫(yī)療用品，易造成醫(yī)院感染。

1.3.4 醫(yī)院環(huán)境清潔力度鼻祖，不能保持潔凈，也易造成院內(nèi)感染?，F(xiàn)在醫(yī)院各科室一般都人滿為患，有的甚至加床，患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同擁擠在較小的空間里，造成空氣不流通。護(hù)士如果不及時(shí)開窗通風(fēng)，就會(huì)使有害微生物繁殖、生長。

1.3.5 老年患者、長期患有慢性病及身體虛弱的患者、進(jìn)行血液透析、氣管切開或者氣管插管的患者、危重患者、帶有傳染性疾病的家屬和醫(yī)護(hù)人員，屬于護(hù)理管理中防控醫(yī)院感染的重要對象。

2 預(yù)防和控制感染的措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度、加強(qiáng)宣傳：

醫(yī)院感染管理人員通過舉辦醫(yī)院感染學(xué)習(xí)講座和學(xué)術(shù)交流等多種方法，并督促各級各類人員嚴(yán)格執(zhí)行，定期檢查制度的落實(shí)情況，并對消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督檢查，對存在問題提出改進(jìn)措施，以提高醫(yī)務(wù)人員高度責(zé)任感，自覺執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度，樹立牢固無菌觀念。護(hù)士長嚴(yán)格落實(shí)各級各類人員各項(xiàng)消毒隔離制度，并經(jīng)常檢查，督促護(hù)工的工作。定時(shí)向病人進(jìn)行衛(wèi)生宣教、說明預(yù)防感染的重要性，把醫(yī)院感染控制在較低的水平。

2.2 加強(qiáng)病區(qū)環(huán)境清潔消毒：

病室定期進(jìn)行通氣換氣，每日用移動(dòng)式紫外線消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒1次，每次1 h。紫外線燈管每周用75%乙醇擦拭，除去灰塵以增強(qiáng)消毒效果。操作室及治療室安置壁掛式空氣消毒機(jī)，每日定時(shí)空氣消毒3次，每次1 h，對于不合理燈管及消毒機(jī)及時(shí)更換。環(huán)境微生物、物品表面、工作人員手掌常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測1次，對監(jiān)測結(jié)果不合格者及時(shí)采取措施，直到問題解決為止。病區(qū)內(nèi)濕式清掃，拖把分區(qū)擦拭后分區(qū)晾掛并有醒目標(biāo)志。更改不合理的布局，按要求設(shè)置清潔區(qū)、無菌區(qū)、污染區(qū)標(biāo)志。嚴(yán)格控制陪護(hù)及探視人員，做好出院病人的終末消毒處理。為病人及時(shí)更換被褥，堅(jiān)持晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔、平整。

2.3 對病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)：

加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對危重病人定時(shí)翻身叩背，預(yù)防壓瘡發(fā)生，提供生活護(hù)理服務(wù)。對手術(shù)病人護(hù)理：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分了解病人的一般情況及有無其他系統(tǒng)性疾病，對吸煙者勸其戒煙1周～2周，防止感冒。認(rèn)真指導(dǎo)病人練習(xí)有效的咳嗽和咳痰。術(shù)后嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，術(shù)后生命體征平穩(wěn)后可協(xié)助完成翻身，臥床病人鼓勵(lì)行有效咳嗽及深呼吸。保持切口引流管的通暢和無菌，盡早拔除導(dǎo)尿管，協(xié)助排尿，吸氧器具應(yīng)定時(shí)消毒和更換并保持口腔清潔，切口加強(qiáng)換藥，嚴(yán)格避免存在上呼吸道感染人員進(jìn)入病房。

2.4 增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的消毒隔離意識(shí)及無菌觀念，預(yù)防交叉感染：

在職醫(yī)務(wù)人員自覺接受每年職業(yè)防護(hù)教育，建立自我防護(hù)的意識(shí)。我國為乙型肝炎的高流行區(qū)，乙型肝炎表面抗原陽性率在10%～20%^[3]，醫(yī)務(wù)人員是最易遭受職業(yè)性銳器損傷的群體，因此醫(yī)務(wù)人員在工作中必須建立全面的防護(hù)措施的概念，即醫(yī)務(wù)人員須視任何病人的血液和體液均有傳染性而加以隔離和銳器物品管理。對針頭和銳器損傷應(yīng)立即正確的處理，即擠壓傷口周圍使血液流出，用肥皂水和流水清洗傷口5 min，沖洗后應(yīng)用0.5%碘伏消毒。向有關(guān)部門匯報(bào)并登記，明確污染來源，根據(jù)病人及醫(yī)務(wù)人員感染情況來確定處理流程。如果病人HBsAg陽性或核心抗體陽性，醫(yī)務(wù)人員HBsAg和HBs抗體陰性且未注射疫苗的應(yīng)在24 h內(nèi)注射乙型肝炎免疫球蛋白并于1周后注射乙型肝炎疫苗，6個(gè)月或1年追蹤HBsAg和HBs抗體。

2.5 合理使用抗生素的原則：

我院嚴(yán)格按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素，即控制抗生素的預(yù)防性應(yīng)用，對無感染征象的疾病一般不用抗生素，對有明確感染指征的使用抗生素前做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇適宜的抗菌藥物，并采用適當(dāng)?shù)膭┝?、給藥方法和療程。另外，科室要定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平，發(fā)現(xiàn)抗生素應(yīng)用不合理應(yīng)及時(shí)糾正，防止因菌群失調(diào)而造成感染的發(fā)生。

2.6 醫(yī)護(hù)密切配合：

每班都有負(fù)責(zé)換藥室的管理工作，提前為醫(yī)生準(zhǔn)備好所有的檢查、換藥物品，同時(shí)將醫(yī)生當(dāng)日用過檢查、換藥物品及時(shí)浸泡 、清洗、消毒或高壓滅菌備用。

3 小結(jié)

預(yù)防和控制感染是一項(xiàng)艱苦、細(xì)致的工作，任何一環(huán)節(jié)處理不當(dāng)即可能造成感染的發(fā)生，危及病人健康，所以需要人人參與預(yù)防感染，工作中要盡職盡責(zé)，從各個(gè)環(huán)節(jié)來降低感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 陶韜，王效雷.醫(yī)院感染現(xiàn)狀及預(yù)防控制措施探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2006，24（6）：6.

[2] 郭彥萍，李少莉.2種洗手液的效果對比與分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：38.

[3] 趙華，黃根梅.醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀調(diào)查及防護(hù)措施[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（12）：45.