認知行為干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者接受藥物化療的影響

摘要：目的：探討認知行為干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者的影響。 方法： 將40例婦科惡性腫瘤患者隨機分為對照組（常規(guī)護理）和干預(yù)組（常規(guī)護理+心理干預(yù)）各20例，分別接受不同方式的護理，觀察婦科惡性腫瘤患者臨床療效、接受度及生存質(zhì)量改善情況進行比較。 結(jié)果： 干預(yù)組患者自信心明顯高于A組患者，提高自我效能感，有效配合臨床治療。 結(jié)論： 通過認知心理干預(yù)順利接受化療治療率達95%，對照組接受化療治療率為85%，干預(yù)組患者能主動尋求及獲取社會支持，達到配合臨床有效治療，提高對疾病的自我控制及增強戰(zhàn)勝疾病的信心

關(guān)鍵詞：認知行為干預(yù)； 婦科惡性腫瘤； 化療

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】A 【文章編號】1002-3763（2014）07-0287-01

婦科惡性腫瘤主要包括宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨毛膜上皮癌等，已成為危害人類健康的世界性問題^[1]。大多數(shù)患者需要接受根治性盆腔手術(shù)及術(shù)后化療或放療。認知行為治療是一類根據(jù)認知過程影響情感和行為的理論假設(shè)，通過認知和行為技術(shù)來改變患者不良認知的治療方法的總稱^[2]。認知行為干預(yù)在改善腫瘤化療患者抑郁情緒方面有著極為重要的意義，引導(dǎo)患者主動尋求及獲取社會支持^[3]，癌癥患者遭受身體病痛的折磨，還要承受心理，社會、精神等各方面的壓力，通過認知心理干預(yù)可提高對疾病的自我控制及增強戰(zhàn)勝疾病的信心，使其積極配合治療，從而提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月～2014年1月在我科就診治療的40例婦科惡性腫瘤患者，年齡35～75歲，平均45±3歲；卵巢癌3例，子宮頸癌24例，子宮內(nèi)膜惡癌7例，外陰癌2例，絨毛膜癌4例；手術(shù)后化療20例，直接藥物化療16例；拒絕治療4例；居住城鎮(zhèn)15例，農(nóng)村25例；入院前已確診病例22例，入院后檢查確診病例18例；

1.2 方法：（1）A組采用常規(guī)護理接受了規(guī)范的藥物干預(yù) ①常規(guī)的知識教育 ②嚴格病情觀察。注意觀察生命體征，如有病情變化，立即進行搶救。③預(yù)防并發(fā)癥的護理。（2）干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予包括以下內(nèi)容的護理干預(yù)。①認知干預(yù)。采取一對一講解的方式，對患者及家屬講解惡性腫瘤的發(fā)病原因、誘發(fā)因素、危險因素、預(yù)防、治療措施、化療的目的、注意事項可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以及費用等。提高患者對婦科惡性腫瘤的認知程度，使患者充分認識到化療的重要性，并協(xié)助其改變。②飲食與通便指導(dǎo)。根據(jù)患者體質(zhì)和生活習慣列出食物清單、詳細制定食譜。③病情監(jiān)測。將干預(yù)內(nèi)容以文字形式發(fā)給患者和家屬。采取電話和門診復(fù)查等形式，每半月復(fù)查一次，并隨時解答隨訪過程中患者的問題。④心理干預(yù)。建立良好的護患關(guān)系，使患者心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，以增加患者的依從性，又能讓患者不產(chǎn)生心理障礙。

1.3 觀察指標。所有患者均連續(xù)隨訪為期6個月。（1）分別在干預(yù)前后焦慮自評量表進行測量。（2）統(tǒng)計干預(yù)后患者進行血液透析情況，

1.4. 數(shù)據(jù)處理。采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用X2 檢驗 ，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

A.B組焦慮值變化比較見表1。A、B組在干預(yù)后焦慮指數(shù)都有所下降，但B組的焦慮指數(shù)下降幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P﹤0.05

表1 2組焦慮值變化比較

3 討論

由于婦科癌癥發(fā)病部位的特殊性和各種治療手段往往會涉及盆腔器官的清掃，導(dǎo)致性功能改變、生育能力喪失和絕經(jīng)期提前等情況，因此嚴重影響了患者生活質(zhì)量的各種指標。婦科惡性腫瘤患者首要的需求為心理維度，這是由于患者一旦接受確診結(jié)果，往往表現(xiàn)為情緒低落、悲觀絕望，對人生失去信心、意志消沉，拒絕治療或?qū)χ委熌魂P(guān)心，甚至產(chǎn)生輕生念頭。^[4]

3.1 認知行為治療通過影響患者及家屬心理狀況改善生活質(zhì)量

3.1.1 對患者進行心理認知行為干預(yù)。藥物化療是目前腫瘤治療的主要手段之一。但患者在化療過程中不僅要忍受藥物不良反應(yīng)帶來的軀體折磨，還要經(jīng)歷一系列復(fù)雜的心理困擾，其中最常見的使焦慮和抑郁^[5]?；颊咧啦∏楹髸霈F(xiàn)焦慮抑郁、悲觀失望、甚至恐懼絕望，難以忍受疾病的折磨而對治療產(chǎn)生對立態(tài)度，認為無藥可醫(yī)，不與醫(yī)護人員配合，對周圍一切表現(xiàn)出冷漠、絕望的態(tài)度。Kiecolt-Gla-ser等研究發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生發(fā)展過程中的心理因素在一定程度上都會直接或間接的聯(lián)系，心理應(yīng)激嚴重者，體內(nèi)NK細胞顯著減少，對腫瘤細胞的能力差和細胞凋亡的改變都與抑郁有關(guān)。責任護士在入院時通過講解、健康教育向患者介紹疾病相關(guān)內(nèi)容、結(jié)合心理指導(dǎo)，幫助患者消除由于無知導(dǎo)致的恐懼和悲觀感，并利用其他與疾病作斗爭獲得成功的病人的事例，鼓勵患者對將來充滿信心和希望，使患者以更加積極和樂觀的態(tài)度去面對疾病并配合化療；同時患者心理應(yīng)激的減輕使機體的免疫力增強，軀體健康也恢復(fù)的更快^[6]。

3.1.2 對陪伴家屬進行認知行為干預(yù)。一直以來，在臨床上只重視改善患者的心理因素，而忽視陪伴家屬在恢復(fù)中的重要作用。婦科癌癥化療患者由于需要長期的治療，往往不能保證正常工作和社會交往，甚至抗拒和排斥外出和回避提起自己的病情。家屬的情緒會嚴重影響到患者的心情，通過家屬認知行為干預(yù)，注重加強家屬如何與患者進行溝通，并讓家屬做到與醫(yī)護人員工作相一致，增加患者對恢復(fù)的信心。鼓勵患者家屬多進行探視，講一些家中發(fā)生的讓患者能提高積極情緒的事情，讓患者感到家庭的溫暖和社會的認可，從而保持最佳情緒。家庭支持及社會交往對患者具有較大的效應(yīng)。

3.2 認知行為干預(yù)通過化療患者焦慮、抑郁的非藥物干預(yù)減輕不良情緒?；颊呓箲]、抑郁等負面情緒會降低機體免疫系統(tǒng)對腫瘤細胞的識別和殺傷能力，影響化療藥物的療效發(fā)揮，并增加不良反應(yīng)發(fā)生頻率；針對以上負面情緒采取一系列措施。國內(nèi)研究中的具體措施主要為認知重建、娛樂療法、松弛訓練、家庭和社會支持療法、運用社會心理疾病診斷問卷調(diào)查及有針對性的給予飲食調(diào)整和生活指導(dǎo)等^[7]

4 小結(jié)

通過認知行為干預(yù)，改善患者的行為認知，給予安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)、暗示，建立心理防御機制，是患者樹立起于疾病作斗爭的信心，建立康復(fù)信念。結(jié)果顯示，干預(yù)組在心理狀況的改善、疾病接受程度、配合程度各指標方面均顯著優(yōu)于對照組。認知行為干預(yù)對婦科惡性腫瘤患者接受化療，配合疾病治療，提高藥物療效，改善生活質(zhì)量有明顯的作用。

參考文獻

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