老年社區(qū)獲得性吸人性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇探析

摘要：目的：分析老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略。方法：根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65病情評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為A（0～1分）、B（2～3分）、C（2～3分）、D（4～5）4組，其中A、B組采取升階梯治療策略，而C、D組采取降階梯治療策略，對(duì)比分析各組患者臨床療效、住院時(shí)間、病死率情況。結(jié)果：A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異（P>0.05），但A組住院時(shí)間與病死率明顯更低（P<0.05）；B組與C組患者在病死率上無顯著性差異（P>0.05），但C組療效更確切，而住院時(shí)間更短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應(yīng)為CURB-65病情評(píng)分0～1分者采取升階梯治療策略，而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

關(guān)鍵詞：老年；社區(qū)獲得性吸入性肺炎；初始抗菌藥物；選擇

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0281-02

為了進(jìn)一步探討老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者的初始抗菌藥物選擇策略，我院進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎CURB-65病情評(píng)分系統(tǒng)對(duì)我院2011年4月～2014年4月接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行評(píng)分，然后根據(jù)評(píng)分結(jié)果分為A（0～1分）、B（2～3分）、C（2～3分）、D（4～5）4組。其中A組：24例，男患14例、女患10例；年齡65～80歲，均值73.2±2.7歲。B組：22例，男患12例、女患10例，年齡65～83歲，均值73.7±2.1歲。C組：20例，男患12例、女患8例，年齡64～81歲，均值73.5±2.6歲。D組：19例，男患10例、女患9例；年齡62～79歲，均值73.1±2.9歲。四組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：

本次研究所有患者皆采取常規(guī)治療，包括吸氧，補(bǔ)充水、蛋白質(zhì)、電解質(zhì)及維生素等，同時(shí)予以化痰、排痰及鼻飼等處理，此外對(duì)于未確定血液、痰培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果前根據(jù)經(jīng)驗(yàn)予以抗生素處理。A組與B組患者采取升階梯治療策略，即4.5g哌拉西林鈉-他唑巴坦鈉行靜滴處理，每隔8小時(shí)一次，每日三次，共治療一周。C組與D組患者采取降階梯治療策略，即0.5g亞胺培南-西司他丁行靜滴處理，每隔8小時(shí)一次，每日三次，共治療一周。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察記錄四組患者臨床療效、病死率及住院時(shí)間等情況，并對(duì)比分析。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：

治愈：患者的臨床癥狀與體征消失；好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床癥狀與體征無任何改善^[1]?？傆行室灾斡?好轉(zhuǎn)率計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05差異作為統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

A組與D組患者在臨床療效上無顯著性差異（P>0.05），但A組住院時(shí)間與病死率明顯更低（P<0.05）；B組與C組患者在病死率上無顯著性差異（P>0.05），但C組療效更確切，而住院時(shí)間更短（P<0.05），詳見表1。

3 討論

老年人身體機(jī)能不斷下降，而且可能伴有腦卒中、吞咽困難、糖尿病、胃食管反流等慢性疾病，使得吸入性肺炎發(fā)生率較高^[2]。老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎在我院近幾年接診來看，發(fā)病率逐年上升，必須引起高度重視。充分做好早期的識(shí)別與全面評(píng)估病情，對(duì)于及時(shí)準(zhǔn)確地選擇抗生素藥物治療有著積極的意義，而該類患者初始抗菌藥物的選擇就成為了當(dāng)下比較熱門的課題。

本次研究針對(duì)接診的85例老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者進(jìn)行了研究，根據(jù)相關(guān)評(píng)分分為A、B、C、D四組（B組與C組評(píng)分一樣），其中A組與B組患者采取升階梯治療，而C組與D組采取降階梯治療，四組患者治療一周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，同時(shí)進(jìn)行隨訪（>1個(gè)月）記錄死亡率情況，結(jié)果顯示A組與D組在療效上無顯著性差異，但在住院時(shí)間與死亡率上A組更優(yōu)，分析原因可能在于前者病情更輕。進(jìn)一步對(duì)病情相同的B組與C組對(duì)比分析可知，C組取得的效果更佳，療效更顯著，死亡率更低，同時(shí)住院時(shí)間更短。由此可見，對(duì)于老年社區(qū)獲得性吸入性肺炎患者初始抗菌藥物的選擇策略應(yīng)為CURB-65病情評(píng)分0～1分者采取升階梯治療策略，而>2分者則建議采取降階梯治療策略。

參考文獻(xiàn)

[1] 盛穎，葛曉利，李浩軍等.老年社區(qū)獲得性吸人性肺炎初始抗菌藥物選擇的探討[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（22）：56-58.

[2] 張春芳，張睢揚(yáng).不同類型老年吸入性肺炎的病原學(xué)、抗生素應(yīng)用及臨床轉(zhuǎn)歸[J].臨床肺科雜志，2012，17（10）：1747-1751.