會陰側切術口行皮內縫合的要點及討論

摘要：會陰切開術是產科常用的手術，它包括會陰側切與會陰中切，會陰側切術最為常見。陰唇和肛門之間的部位是會陰，一般只有2-3cm長，但分娩時可以拉伸至約10cm長，這是由于為了胎兒的順利誕生，荷爾蒙將會陰拉伸來幫助分娩。初產婦頭位分娩時會陰較緊、會陰體較長、組織硬韌或發(fā)育不良、炎癥、水腫或遇急產時會陰未能充分擴張，估計胎頭娩出時可能發(fā)生Ⅱ度以上裂傷者，經(jīng)產婦曾作會陰切開縫合，或修補后瘢痕大，影響會陰擴展者。會陰側切是指在會陰部用會陰側切剪自會陰后聯(lián)合中線向左側45°方向剪開會陰4-5cm，可以防止產婦會陰撕裂、保護盆底肌肉，傷口愈合的好壞可直接影響產婦的身心健康及婚姻生活，而產科縫合技術水平的高低是影響傷口愈合的直接重要因素。2010年以來我院采用可吸收合成縫線連續(xù)皮內縫合法，經(jīng)臨床觀察，效果較傳統(tǒng)的縫合法有很大的改進，產婦滿意度很高。

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0278-01

1 資料

研究對象選擇2012年5月——2013年5月入院產婦200例，孕周在37～41周，年齡在21～30歲，平均年齡25歲，經(jīng)產婦60例，初產婦140例，為會陰側斜切開術適應證者，隨機分二組，其中對照組選擇采用100例行傳統(tǒng)縫合方法，研究組選擇100例行可吸收性合成縫合線皮內縫合方法，產婦一般情況差別無顯著性。

2 方法

2.1 傳統(tǒng)會陰側切縫合方法是陰道粘膜縫合采取以1/2弧度圓針+ 0-2號腸線連續(xù)縫合，第一針應在切口端以上0.5-1.0cm處，以防漏縫退縮的小動脈斷端，引起術后血腫，連續(xù)縫合或間斷縫合，下達處女膜緣收針打結，外陰部肌肉及皮下組織用1/2弧度圓針+ 0-2號腸線間斷縫合，縫和過程一定要貼近皮內全層縫和，1/2弧度三角針+1號線間斷縫合皮膚，對合好皮膚后間斷縫合3—5針，每一針都將線接緊，皮膚對合平整，3—5天拆線?？p合結束后，常規(guī)做陰道檢查和肛查，按壓宮底，排出積血。

2.2 皮內縫合方法是陰道粘膜縫合采取自帶1/2弧度圓針+ 0-2號可吸收性合成縫合線連續(xù)縫合，縫合方法與傳統(tǒng)縫合法相同，外陰部肌肉及皮下組織亦用1/2弧度圓針+ 0-2號可吸收性合成縫合線間斷縫合，進針點盡量貼近皮內組織，但不能穿透皮內，全層縫合，不留死腔，出針點亦需緊貼對側皮內組織，針距0.8～1cm，既有利于止血，關閉死腔，防止皮下脂肪液化壞死，又達到縮小切口，減低切口張力的作用，皮內縫合線采用自帶小三角針的3-0號可吸收性合成縫合線，進針點自切口頂端約1.0cm處進針打結，再向下沿切口左側皮緣進針至頂點0.2cm處出針，再以同等針距沿右側進出針，與左側對稱，即“U”型縫合。使頂點兩側皮緣對合嚴密，再沿兩側切口皮緣針距約0.5cm連續(xù)皮內縫合皮內組織到陰道口，并緊鄰線結剪去末端縫線以不使線頭外露，將縫線接緊，使皮緣對合平整，于陰道粘膜下打結，將線結埋于粘膜下，縫合結束后，常規(guī)做陰道檢查和肛查，按壓宮底，排出積血。

2.3 兩組產后都用1 ：5000 高錳酸鉀等消毒液行會陰沖洗2次∕日，如有會陰側切口水腫的，可用50%硫酸鎂溶液行會陰濕熱敷2次∕日，加用紅外線照射可有效減輕術后疼痛，指導產婦產后早些下床活動，不能用力蹲坐，產婦產后進易消化，高蛋白、高熱量、高維生素、高纖食物多攝取，多吃新鮮蔬菜水果，多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯等，不吃辛辣、生冷、堅硬食物，養(yǎng)成規(guī)律的排便習慣，多補充水分，保持外陰清潔以防感染，防止會陰切口拆線后裂開。

2.4 統(tǒng)計學處理采用t檢驗和x2檢驗。

3 結果

對照組相對研究組的住院費用較高，傳統(tǒng)組會陰側切縫合術易產生組織反應性硬結、愈合疤痕明顯，外形不美觀，而皮內縫合方法對合良好、切口愈合快、外表美觀，兩組疼痛持續(xù)時間，術后住院天數(shù)，術口的愈合情況，兩組差異顯著（P<0.05）。

4 討論

并不是每個產婦都行會陰側切術，會陰側切的目的主要是縮短第二產程，盡快結束分娩，適時代行會陰切開既可避免會陰的嚴重撕裂造成的修補困難，又可減少新生兒顱內出血及缺血、缺氧性腦病，陰道分娩時由于會陰體過緊或胎兒過大，產鉗或吸引器助產，估計分娩時會陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結束分娩者時常需做會陰側切術。臨床上，傳統(tǒng)會陰側切縫合方法用0-2號腸線間斷縫合會陰肌層，間斷縫合皮下脂肪，1號絲線間斷縫合皮膚3—5針，3—5天拆線。此法常伴有疼痛、紅腫，由于組織內線結多，腸線線頭難吸收，易產生組織反應性硬結，甚至在拆線后患者仍感覺會陰部疼痛，創(chuàng)口息肉形成，愈合疤痕明顯，外形不美觀，甚至遠期可引起硬結感染出線頭，性生活不適與疼痛。然而，皮內縫合是采用快薇喬可吸收合成縫線，該線的特點為高分子材料制成的可吸收的外科縫合線，表面的涂層是由共聚物與等量的硬脂酸鈣混合而成，從而使縫合線水解后的無毒物質被人體吸收。而涂層消除了粗糙邊緣，縫線易通過組織，對組織損傷小，故無縫線吸收不良反應，術后疼痛反應輕，而且皮內縫合，術后對組織無刺激性和無炎性反應，切口皮膚層不留針眼而又平軟，對合良好，切口愈合快，避免條狀瘢痕，不需拆線，外表美觀，減輕了產婦術后切口的疼痛及疼痛持續(xù)時間，且縮短住院天數(shù)，也免去了傳統(tǒng)的術后拆線的痛苦，有利于產婦休息及母乳喂養(yǎng)的實施，分娩后2-3天可出院，減少了產婦經(jīng)濟負擔。因此，會陰側切術口淺、短、無張力，適合皮內縫合，皮內縫合明顯減少了傳統(tǒng)的縫合缺點，臨床效果滿意，值得臨床廣泛地推廣應用。