社區(qū)慢病管理對高血壓病患者規(guī)范用藥效果分析

摘要：目的：通過社區(qū)慢病規(guī)范用藥管理，使單純性高血壓病患者血壓控制在正常范圍。方法：對2010年1月-2013年1月間全科醫(yī)生建立居民健康檔案體檢篩查管理的120例單純性高血壓病患者進(jìn)行抗高血壓藥物使用情況、血壓控制情況進(jìn)行觀察分析。結(jié)果：0例實(shí)施規(guī)范用藥管理和有效健康行為干預(yù)（以下為遵醫(yī)組）高血壓病患者收到較好的效果，未實(shí)施規(guī)范用藥管理和有效健康行為干預(yù)（下稱不遵醫(yī)組）觀察結(jié)果不理想，部分病人出現(xiàn)并發(fā)癥，如左心室肥厚，心、腦、腎等不同程度的損害。結(jié)論：純性高血壓病（即：Ⅰ期高血壓）實(shí)施規(guī)范用藥管理和有效健康行為干預(yù)，可使血壓控制在正常范圍內(nèi)，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生；同時社區(qū)醫(yī)生在管理慢病中應(yīng)提高對高血壓患者規(guī)范用藥和科學(xué)用藥的重視程度。

關(guān)鍵詞：慢病管理；高血壓病；規(guī)范用藥

【中圖分類號】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0276-02

高血壓病是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生的最主要的危險因素。我國居民心腦血管病的發(fā)生和死亡一半以上與高血壓有關(guān)，因此控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵^[1]。近年來高血壓的控制率并不理想。大量研究表明，藥物療法是一種將血壓降至正常的有效措施^[2]。目前尚無高血壓規(guī)范用藥配合有效的健康行為干預(yù)使患者血壓降至正常的報道。鑒于本病的高發(fā)病率及對居民身心健康的諸多危害，社區(qū)慢病管理顯得尤為重要。單純高血壓患者通過社區(qū)醫(yī)生對其實(shí)施規(guī)范化用藥指導(dǎo)及有效地健康行為干預(yù)是完全可以使血壓恢復(fù)正常范圍的，我們期望通過社區(qū)醫(yī)生的規(guī)范化管理，使眾多的高血壓病患者擺脫疾病的困擾，減緩心、腦、腎等并發(fā)癥的發(fā)生。

1 對象與方法

1.1 研究對象：

研究對象來自大慶市龍鳳區(qū)東光小區(qū)2010年1月-2013年1月間全科醫(yī)生建立居民健康檔案體檢篩查管理的120例單純性高血壓病居民，共120例進(jìn)行調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 采用國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范【2009】年版，高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范，內(nèi)容包括：一般癥狀，體征，用藥情況，生活方式指導(dǎo)，服藥依從性等。

1.2.2 采用經(jīng)心血管疾病與流行病學(xué)專家共同討論的問卷進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查患者對高血壓用藥知識的掌握情況和未遵醫(yī)服藥原因。

1.2.3 按WHO標(biāo)準(zhǔn)測量血壓。使用臺式汞柱血壓計(jì)，受檢者取坐位，平靜5分鐘后測右臂肱動脈血壓，收縮壓、舒張壓分別以柯氏第一音及第五音為準(zhǔn)，共測3次分別間隔2分鐘，取其平均值。評估血壓控制率【收縮壓<140mmHg（1mmhg=1.33kpa）和同時舒張壓<90mmHg】^[3]。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般資料：

120例高血壓患者年齡為35-65歲，平均（49±8）歲，其中男性78例，占65%，女性42例，占35%。入選者均為原發(fā)性單純性高血壓，無機(jī)體任何器質(zhì)性病變，血壓均在140-159/90-99mmHg間，高血壓危險分層屬低危者24例，占5%，中危者78例，占65%，高危以上者18例，占15%。

2.2 抗高血壓藥物使用情況：

120例高血壓患者均經(jīng)?？漆t(yī)院確診為高血壓，病程均在5-12年不等，服藥種類都在1-2種降壓藥間。我們將其中60例居民遵醫(yī)規(guī)范用藥和配合有效的健康行為干預(yù)的分為一組（遵醫(yī)組），另外60例不遵醫(yī)用藥和不配合健康行為干預(yù)的為一組（不遵醫(yī)組）。

3 討論

2008年完成的中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示高血壓是患病率最高的慢性病，占慢性病患者患病總數(shù)的48.3%，但高血壓控制率卻沒有達(dá)到理想水平^[4]。通過對120例單純性高血壓患者遵醫(yī)規(guī)范服藥和不遵醫(yī)不規(guī)范服藥的研究證明，社區(qū)醫(yī)生對其實(shí)施有效的規(guī)范用藥指導(dǎo)和健康行為干預(yù)對血壓恢復(fù)正常范圍內(nèi)有重要的臨床意義，因?yàn)閱渭冃愿哐獕簾o并發(fā)癥，只要患者嚴(yán)格按照社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)用藥不但可以控制血壓還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，也減少患者的家庭醫(yī)藥費(fèi)用支出，可產(chǎn)生良好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，提高患者的生存質(zhì)量，此項(xiàng)研究成果可以在社區(qū)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009基層版）.中華高血壓雜志，2010，18：11-30.

[2] 杜文民，王永銘，陳斌艷，等.社區(qū)高血壓人群的血壓控制率，藥物不良反應(yīng)及其影響因素.中國臨床藥理雜志，2001，17：434-439.

[3] 陳靜靜.侯春玲.等.北京市某農(nóng)村社區(qū)高血壓患者藥物應(yīng)用現(xiàn)狀及效果評價.中華全科醫(yī)師雜志，2011，1：13-16.

[4] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心，2008中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2009：10-58.