抗菌藥物在外科手術(shù)中合理應(yīng)用分析

摘要：目的： 調(diào)查抗菌藥物的應(yīng)用現(xiàn)狀，分析臨床應(yīng)用的合理性。 方法：針對各科室手術(shù)前后使用抗菌藥物的病例，進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果：抗菌藥物臨床使用基本合理，個別存在超說明書、超長用藥，及用藥時機選擇行的現(xiàn)象。結(jié)論：應(yīng)針對抗菌藥物的使用采取有效的干預(yù)，進行超長預(yù)警，控制抗菌藥物的使用率，促進臨床使用抗菌藥物的合理性。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；抗菌藥物；調(diào)查分析

【中圖分類號】

R365 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0274-01

美國疾病控制中心醫(yī)院感染資料顯示：手術(shù)部位感染約占全部醫(yī)院感染的14%-15%，站外科患者醫(yī)院感染的38%，由此可見，抗菌藥物的合理使用，在預(yù)防手術(shù)部位感染中非常重要。外科手術(shù)使用抗菌藥物很普遍，不合理的使用抗菌藥物是造成院內(nèi)感染，耐藥菌株和以來費用增加的主要來源。^[1]

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，簡稱\"38\"號文）的要求對醫(yī)院外科手術(shù)中使用抗菌藥物的情況，根據(jù)出院病例進行回顧性調(diào)差分析，依次加強醫(yī)院抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的規(guī)范化管理。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機抽出2013年5-12月份病例，出院的外科手術(shù)患者100份進行。

1.2 方法：對出院病例進行抗菌藥物醫(yī)囑單點評，內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、科室、住院號、出入院時間及診斷、手術(shù)時間、手術(shù)名稱、抗菌藥物使用情況進行調(diào)查分析。

2 結(jié)果

本院住院病歷顯示，外科手術(shù)患者男性67例，女性33例。年齡3-78歲。住院時間2-62d。抗菌藥物的使用時間范圍在1-14天。一類切口手術(shù)55例，多為預(yù)防性用藥，范圍控制在青霉素類和一二代頭孢菌素類。90%的患者在手術(shù)前0.5-2h使用抗菌藥物，且時間不超過24h。30%的患者根據(jù)手術(shù)時間，個人體質(zhì)及手術(shù)性質(zhì)給予術(shù)后預(yù)防用藥，并且35%的患者聯(lián)合用藥，時間超過3天。二類切口39人，抗生素使用時間在7-14天。99%的患者術(shù)前用藥，70%的患者聯(lián)合用藥，45%的患者做細菌培養(yǎng)，使用敏感抗菌藥。二類切口用藥范圍較廣。三類切口6人，均聯(lián)合用藥，并做細菌培養(yǎng)，使用敏感抗菌藥。5%的患者頭孢曲松鈉一日一次，一次3克，屬于個別大夫習(xí)慣于性用藥，與說明書用法用量不服。10%的患者無指正使用抗生素超過24h.

本院基本按照圍手術(shù)期預(yù)防用藥的原則，選擇藥物按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》使用抗生素。也存在超范圍、超劑量、超說明書、超長用藥，及用藥時機選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象

3 討論

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，簡稱\"38\"號文）嚴格控制一類切口手術(shù)預(yù)防用藥的原則，只對患者免疫功能低下、機體抵抗力差，手術(shù)時間超過2h、面積大、滲血多，手術(shù)涉及重要臟器，異物植入，如腹外疝人工材料修補術(shù)、異物植入的血管外可手術(shù)等可考慮使用。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的有關(guān)規(guī)定，抗菌藥物的選擇，首選一線用藥，當(dāng)耐藥菌感染時再用二線抗菌藥。術(shù)后感染應(yīng)針對金黃色葡萄球菌選擇抗生素。用藥原則在術(shù)前0.5-2小時內(nèi)，或麻醉開始時首次給藥；手術(shù)時間超過3小時或失血量大于1500ml，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。我院一類切口不主張用抗生素，使用一般不超過一種。藥物的選擇多為第一和第二帶頭孢類。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。我院抗菌藥使用率83%，嚴重超標(biāo)。10%的患者存在超說明書、超長用藥及用藥時機選擇不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象。不合理的聯(lián)合用藥現(xiàn)象時有發(fā)生。二類切口均考慮使用抗菌藥，但是，應(yīng)盡量單品種給藥，單品種不能控制的感染在選擇聯(lián)合用藥，盡量做細菌培養(yǎng)，選擇敏感抗菌藥，做到有效地控制感染。三類切口必須使用抗生素，且選擇敏感類抗菌藥。

4 結(jié)論

本次調(diào)查分析顯示，我院外科大夫在手術(shù)用藥過程注重使用抗生素預(yù)防和控制手術(shù)的感染，同時也遵循了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，簡稱\"38\"號文）的要求。對不合理想象需要藥學(xué)工作者加強抗菌藥物的知識培訓(xùn)和宣傳。盡量參與到臨床工作中，對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進行監(jiān)督、干預(yù)、指導(dǎo)，進行超長預(yù)警，控制抗菌藥物的使用率。切實減少抗菌藥物的不合理使用，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，促進臨床使用抗菌藥物的合理性。

參考文獻

[1] 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號，簡稱\"38\"號文）

[2] 《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號

[3] 吳奕生，林嘉民，周圓。乳腺圍手術(shù)期抗生素的使用情況分析[1].海峽藥學(xué)，2011，23（10）；192-193。