待產孕婦分娩方式的選擇分析

摘要：目的：探究國內剖宮產率逐年升高的原因及降低剖宮產的方法。方法：回顧性分析2012年1月到12月我院54例產婦的臨床資料。結果：12月間剖宮產特征中，以知情選擇剖宮產為第一位。結論：應對孕婦健康教育的同時，加強圍生期保健宣傳力度，開展人性化服務的產科服務模式，鼓勵和支持自然分娩，降低剖宮產率。

關鍵詞：分娩方式；剖宮產；病例研究

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0270-02

據(jù)報道在上世紀90年代初，我國的剖宮產率約在20%^[1]。而現(xiàn)在國內各醫(yī)院剖宮產率在40℅- 60℅，有的高達70℅-80℅左右，為了了解我院剖宮產率大概情況，對我院2012年1月到12月剖宮產率及其指征進行回顧性分析，總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：

2012年1月到12月月54例待產婦的生產方式，臨床統(tǒng)計為：剖宮產28例，陰道自然分娩14例，人工輔助陰道分娩12例。

1.2 可供待產孕婦分娩選擇的方式為

1.2.1 自然陰道分娩：

是指靠產婦子宮陣發(fā)的有力節(jié)律收縮將胎兒由陰道推出體外的分娩方式。適用于胎兒發(fā)育正常，孕婦骨盆發(fā)育也正常，孕婦身體狀況良好的情況。自然陰道分娩是最為理想的分娩方式，因為它是一種正常的生理現(xiàn)象，對母親和胎兒都沒有多大的損傷，母親產后身體很快能得以恢復。在此次臨床調查中，自然陰道分娩14例，占總臨床資料的25.9℅。

2 人工輔助陰道分娩

當自然分娩過程中出現(xiàn)子宮收縮無力或待產時間拖得過長時，醫(yī)生會適當添加一些加速分娩的藥物以增加子宮的收縮力，縮短產程。當遇到胎兒太大或宮縮無力、產婦體力不夠時，就要采用會陰側切、胎頭吸引器幫助分娩^[2]。人工輔助陰道分娩比自然分娩稍困難些，但在醫(yī)生的幫助下一般也會順利分娩。在此次臨床調查中，人工輔助陰道分娩12例，占總臨床資料的22.2℅。

3 剖宮分娩

選擇剖宮分娩取決于兩方面，即產婦和胎兒^[3]。（1）產婦因素：產道異常，如骨盆狹窄、畸形、骨盆與胎頭大小不相稱等。先兆子宮破裂。重度妊娠合并癥，如高血壓、糖尿病、慢性腎炎、心臟病等。 臨產前宮縮無力、經使用催產素無效、產前發(fā)生嚴重出血，如前置胎盤早剝等。產程超過30個小時。初產婦年齡大于35歲。產婦患有急性皰疹或陰道性病等。（2）胎兒因素：胎位異常，如橫位、臀位、尤其是胎足先入盆、持續(xù)性枕后位。產程停止，胎兒從陰道娩出困難。胎兒尚未分娩而胎盤提早剝離或臍帶先行從陰道脫出。胎兒宮內窘迫、缺氧經治療無效等等。在此次臨床調查中，剖宮分娩占總臨床資料的51.9℅。

1.3 方法：查閱病例，以分娩方式為依據(jù)設計進行資料登記。

2 結果

2.1 對此60例產婦分娩時分娩方式選擇的統(tǒng)計，見表1

3 討論

終止妊娠的方式除了剖宮產，還有自然陰道分娩、人工輔助陰道分娩等，剖宮產只是其中一種，并且有其適應癥和禁忌癥，不能盲目進行，據(jù)報道，其死亡率和并發(fā)癥均高于陰道分娩。美國1998年總的剖宮產率為21.8℅，瑞典、挪威剖宮產率目前在15.0℅以下，日本最低，僅為10 .00℅以下。我國之所以有如此高的剖腹產率，原因是多方面的：

首先，產前的宣傳教育不夠，產婦對剖宮產的認識存在誤區(qū)，認為剖宮產不痛，省時，可以“無痛生孩子”，另外，“擇吉生育”，“趕上學末班車”等也是產婦選擇剖宮生產的重要因素。其次，在醫(yī)生方面，剖宮產對醫(yī)生來說既簡單又迅速，相比自然陰道分娩和人工陰道輔助分娩來說，承擔的風險小而收益大，致使很多沒有剖腹產指征的孕婦在醫(yī)生的引導下也選擇剖宮產，所以，剖腹產率增高不僅是一個純醫(yī)學問題，也是有社會因素、醫(yī)源性因素共同作用的結果。

剖宮產僅管有其優(yōu)點，但有專家指出：“隨著剖宮產率的上升，新生兒窒息的發(fā)生率并沒有明顯的下降，與陰道分娩相比，剖宮產產婦死亡的相對危險性回升。就拿術中并發(fā)癥來說，剖宮產可能出現(xiàn)子宮異常出血，手術中也可能對膀胱、輸尿管造成損傷。而手術之后，產婦出現(xiàn)盆腔炎、月經不調、腰痛、異位妊娠的比例也會增多。^[4]” 剖宮產之后出現(xiàn)的月經期延長、淋漓不盡、月經增多、下腹隱痛不適等，這些陰道的異常出血很有可能與剖宮產手術過程中操作不當有關。

因此，在醫(yī)療活動中，我們應該加強圍生期保健宣傳，鼓勵和支持自然分娩，降低剖宮產率，降低剖腹產率的有效措施有：社區(qū)應充分發(fā)揮健康教育作用，引導產婦合理生產；基層計生部門應該積極發(fā)揮宣傳作用，傳播科學孕育的相關知識；將控制剖腹產率納入醫(yī)院產科質量評估體系之內，充分保障產婦的知情選擇和自主選擇權；增加醫(yī)療透明度，公開各醫(yī)院的剖腹產率。

參考文獻

[1] 熊鷹，程才.我國剖腹產率過高的應對措施研究[J]中國衛(wèi)生事業(yè)管理2009（249）：178-180

[2] 黃醒華.對剖宮術的思考.中國實用婦科和產科雜志[J].2003，19 （7）： 387

[3] 黃醒華.提高陰道分娩質量降低難產發(fā)生率[J]中國實用婦科與產科雜志，2006， 22（ 2） ： 83–84

[4] 彭檢妹，姚麗英，陳衡.待產婦對分娩方式認知情況的調查分析與護理對策 中國婦幼保健[J]2005（20）：723-724