醫(yī)院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評(píng)模式和方法分析

摘要：目的： 分析與探討醫(yī)院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評(píng)模式與方法，以提高處方質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。方法： 根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》與《處方管理辦法》，醫(yī)院藥房藥師審核處方，參與處方點(diǎn)評(píng)；醫(yī)院臨床藥師注重點(diǎn)評(píng)處方，再評(píng)價(jià)藥房藥師點(diǎn)評(píng)；由處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行復(fù)查，并向醫(yī)院提出相應(yīng)改進(jìn)建議。結(jié)果： 藥房藥師、臨床藥師、處方點(diǎn)評(píng)小組三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式與方法，可以提高藥師處方審查能力，確保處方點(diǎn)評(píng)合理、公平，為有效實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)制度提供保障。結(jié)論： 研究表明，三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式對(duì)持續(xù)改進(jìn)處方質(zhì)量極為有利，同時(shí)也有助于提高臨床合理用藥水平

關(guān)鍵詞：處方點(diǎn)評(píng)模式；藥房藥師；臨床藥師；處方點(diǎn)評(píng)小組；改進(jìn)建議

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0268-01

《處方管理辦法》明文規(guī)定，各大醫(yī)療結(jié)構(gòu)必須構(gòu)建處方點(diǎn)評(píng)制度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)醫(yī)院處方，及時(shí)干預(yù)不合理處方用藥^[1]。根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》所提出的要求，我院藥學(xué)部門處方點(diǎn)評(píng)小組成立，定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果上報(bào)給質(zhì)控辦，并提出相應(yīng)的改進(jìn)建議，以此不斷提高處方質(zhì)量和我院臨床藥物治療水平。

1 醫(yī)院藥學(xué)部門的處方點(diǎn)評(píng)模式和方法

1.1 醫(yī)院藥房藥師處方審核和點(diǎn)評(píng)：

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，藥房藥師既要審方，而且還必須點(diǎn)評(píng)處方，藥師必須具備豐富的臨床用藥與審方經(jīng)驗(yàn)，住院藥房與門急診藥師重在對(duì)處方進(jìn)行審核，需要及時(shí)判斷處方，對(duì)于不合理與不合格處方，必須及時(shí)與患者、護(hù)理人員及醫(yī)師做好解釋工作，并將其加入處方審核不合格記錄單。醫(yī)院藥房藥師還要參與處方點(diǎn)評(píng)，住院藥房與門急診藥師每天都要抽取住院處方與門診處方的10%，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》規(guī)定對(duì)處方實(shí)施點(diǎn)評(píng)與記錄，若發(fā)現(xiàn)處方存在問(wèn)題，一定要與開(kāi)具處方醫(yī)師及時(shí)溝通，以保證所發(fā)藥品的合格與完全。

1.2 醫(yī)院臨床藥師處方點(diǎn)評(píng)：

醫(yī)院臨床藥師主要負(fù)責(zé)醫(yī)囑單、住院處方以及門急診處方點(diǎn)評(píng)工作，定期抽取10%的住院與門急診處方與5%的住院醫(yī)囑單，根據(jù)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》實(shí)施處方點(diǎn)評(píng)、統(tǒng)計(jì)、記錄與上報(bào)，再評(píng)價(jià)不合理處方，避免處方出現(xiàn)漏評(píng)、誤評(píng)的情況，定期考核與培訓(xùn)藥房藥師處方點(diǎn)評(píng)工作，提高藥房藥師的處方審核能力。

1.3 處方點(diǎn)評(píng)小組：

成立以臨床藥師為主，門診藥房和住院藥房中具備主管藥師及其以上職稱的藥師和各主要科室的臨床醫(yī)師組成的處方點(diǎn)評(píng)小組，組長(zhǎng)為藥學(xué)部門負(fù)責(zé)人，具體對(duì)臨床藥師與藥房藥師所點(diǎn)評(píng)的處方實(shí)施復(fù)查與再評(píng)價(jià)。由于藥師有著相差各異的業(yè)務(wù)水平，對(duì)用藥適應(yīng)證與臨床路徑掌握程度比較薄弱，所以，需要不斷提高與改進(jìn)藥師處方點(diǎn)評(píng)的合理性、科學(xué)性以及公正性。構(gòu)建專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)體制是處方點(diǎn)評(píng)小組的另一工作任務(wù)，依照藥物臨床應(yīng)用與藥事管理現(xiàn)狀，對(duì)點(diǎn)評(píng)內(nèi)容及范圍予以確定，專項(xiàng)處方點(diǎn)評(píng)特定疾病用藥使用情況^[2]。

2 藥房藥師審核和點(diǎn)評(píng)實(shí)踐

2.1 對(duì)醫(yī)院患者基本信息的審核：

處方前記是對(duì)醫(yī)院患者基本信息進(jìn)行記錄的重要組成部分，在書寫處方時(shí)，醫(yī)師可能會(huì)漏寫或者寫錯(cuò)患者的性別、姓名等，還有些患者所持為他人醫(yī)?？?，此時(shí)審方人必須要求對(duì)患者簽名進(jìn)行更正。以避免發(fā)生醫(yī)療隱患。

2.2 處方使用權(quán)限的審核：

《精神藥品與麻醉藥品管理?xiàng)l例》與《抗菌藥物管理辦法》明確規(guī)定，分級(jí)管理抗菌藥物，具體分為特殊使用級(jí)、限制使用級(jí)以及非限制使用級(jí)，藥師經(jīng)考核合格，方能享有調(diào)劑抗菌藥物資格，且醫(yī)院藥師必須對(duì)處方醫(yī)師依照患者病情與臨床針對(duì)選擇最佳抗菌藥物與否進(jìn)行審核。

2.3 臨床診斷的審核：

根據(jù)《處方管理辦法》規(guī)定，一定要將臨床診斷寫明，此為藥師對(duì)處方進(jìn)行審核的重要依據(jù)，其最終目的是確?；颊吣軌虬踩盟?。臨床醫(yī)師所選藥品是否和臨床診斷相符、是否存在禁忌、用藥劑量與給藥途徑是否與患者病情臨床診斷相適應(yīng)等，都必須藥師對(duì)臨床診斷進(jìn)行全面了解，藥學(xué)審核處方，降低用藥出錯(cuò)率^[3]。

2.4 用藥適宜性的審核

對(duì)于特殊患者，像老年人、兒童、哺乳期婦女以及孕婦等，一定要對(duì)用藥合理性進(jìn)行審查。比如，是否為兒童患者開(kāi)具成人使用劑量的藥物；是否為孕婦開(kāi)具甲硝唑栓等妊娠禁用藥物等。

3 臨床藥師點(diǎn)評(píng)實(shí)踐

再點(diǎn)評(píng)藥師處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果與不合格處方審核記錄時(shí)，發(fā)現(xiàn)存在漏評(píng)處方的情況，在點(diǎn)評(píng)與審核時(shí)，藥房藥師沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)。比如，說(shuō)明書規(guī)定泮托拉唑必須靜脈滴注，1次/d，40mg/次，每次需要用100ml0.9%氯化鈉注射液溶解后，規(guī)定在1h內(nèi)必須滴完，避免用其它液體配制，且要保證配制液PH值在9以上。然而，一些處方中會(huì)將溶劑改為泮托拉唑用葡萄糖溶液，這就會(huì)導(dǎo)致藥物配置后發(fā)生變色結(jié)晶情況。

4 處方點(diǎn)評(píng)小組再評(píng)實(shí)踐

由處方點(diǎn)評(píng)小組考察與再評(píng)價(jià)臨床藥師與藥房藥師點(diǎn)評(píng)結(jié)果，糾正并補(bǔ)充處方點(diǎn)評(píng)欠妥之處。醫(yī)院應(yīng)建立藥品限量使用制度，必須每月規(guī)定藥品使用數(shù)量，使用完藥品后，醫(yī)院臨床科室要依照本科病種特點(diǎn)，對(duì)藥品規(guī)格、名稱以及數(shù)量提出書面申請(qǐng)，由處方點(diǎn)評(píng)小組對(duì)其處方進(jìn)行抽查，所抽查的內(nèi)容主要包括：適應(yīng)證適宜與否，所選藥品適宜與否，藥品用藥劑量適宜與否，是否根據(jù)抗菌藥物管理?xiàng)l例選擇抗菌藥物處方。

5 處方點(diǎn)評(píng)成效

醫(yī)院藥學(xué)部門的三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式，對(duì)規(guī)范處方書寫具有極為重要的作用，能夠有效遏制用藥不合理現(xiàn)象。實(shí)踐證明，我國(guó)所實(shí)行的三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式能夠有效提高藥房藥師與醫(yī)師用藥水平，確?；颊甙踩盟?，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平?，F(xiàn)階段，我國(guó)各大醫(yī)院已開(kāi)始對(duì)《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》予以執(zhí)行，且執(zhí)行方式可謂大同小異。三級(jí)處方點(diǎn)評(píng)模式可以保證處方點(diǎn)評(píng)工作的有效性、公正性以及合理性，有利于不斷改建處方質(zhì)量。對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員用藥時(shí)責(zé)任感的發(fā)揮極為有利，能夠不斷提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與藥物治療水平，進(jìn)一步規(guī)范藥物調(diào)劑工作與處方制備的嚴(yán)謹(jǐn)性，確?；颊吆侠碛盟帲瑫r(shí)也提升了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院的信任度，使醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善。

參考文獻(xiàn)

[1] 林萬(wàn)龍，陳瑤.門診不合理處方事前干預(yù)匯總分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（5）：382—384.

[2] 高杰，謝誠(chéng)，顧繼紅.用藥咨詢中藥師溝通技巧[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2012，32（8）：642—643.

[3] 時(shí)萍，柳艷平，曹志紅等.我院藥學(xué)服務(wù)模式的實(shí)踐與探討[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（2）：38—40.