益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯中藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的療效分析

關(guān)鍵詞：益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯；中藥治療；糖尿病視網(wǎng)膜病變

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0263-01

糖尿病是復(fù)合病因的綜合病癥^[1]，是由于體內(nèi)胰島素缺乏或拮抗胰島素的激素增加，或胰島素在靶細(xì)胞內(nèi)不能發(fā)揮正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)代謝紊亂的綜合征^[2]。糖尿病已成為現(xiàn)代疾病中的第二殺手^[3]，僅次于癌癥^[4]。糖尿病帶來(lái)的危害，幾乎都來(lái)自于它的并發(fā)癥^[5]。糖尿病性視網(wǎng)膜病變是由糖尿病引起的嚴(yán)重并發(fā)癥^[6]，是以視網(wǎng)膜血管閉塞性循環(huán)障礙為主要病理改變特征的致盲眼病。在長(zhǎng)期高血糖影響下可發(fā)生一系列生理生化及組織病理改變，在視網(wǎng)膜，首先引起毛細(xì)血管壁滲漏，造成視網(wǎng)膜組織水腫、黃斑囊樣水腫、視網(wǎng)膜出血等病理變化，毛細(xì)血管的不斷損害引起毛細(xì)血管的閉塞及視網(wǎng)膜缺血缺氧，大面積的視網(wǎng)膜缺血及玻璃體的反復(fù)出血，造成視功能受損，出血后產(chǎn)生的增殖性視網(wǎng)膜病變引發(fā)牽引性視網(wǎng)膜脫離或新生血管性青光眼，終至失明。近年來(lái)，我院采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，獲得了良好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：

研究對(duì)象為2010年3月-2011年3月我院被確診為糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者68例，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組34例。治療組包括男19例，女15例；年齡38-69歲，平均年齡為49.52±11.74歲；病程11個(gè)月-6年，平均病程為3.06±1.28年。對(duì)照組包括男20例，女14例；年齡36-70歲，平均年齡為50.03±12.48歲；病程10個(gè)月-7年，平均病程為2.99±1.01年。兩組在性別、年齡、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

兩組均實(shí)施飲食控制及運(yùn)動(dòng)療法，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予口服西藥降糖治療（1次/d，療程為4周），治療組給予益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，方劑組成包括：南沙參20克、北沙參20克、麥冬20克、五味子10克、桂枝10克、生地30克、丹參25克、川芎15克、益母草15克，水煎，口服，2次/d，1劑/次，療程為4周。

3 療效觀察與統(tǒng)計(jì)

3.1 觀察指標(biāo)：

觀察兩組視網(wǎng)膜眼底病變療效及視力改善情況。療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)，將臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。治療前后比較采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)，率的分析采用檢驗(yàn)，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 兩組視網(wǎng)膜眼底病變療效比較：

兩組視網(wǎng)膜眼底病變療效比較如表1，治療組（34例）顯效21例、有效9例、無(wú)效4例，總有效率為88.2%，對(duì)照組（34例）顯效11例、有效10例、無(wú)效13例，總有效率為61.8%，兩組有顯著差異（P<0.05）。

表1 兩組視網(wǎng)膜眼底病變療效比較[例（%）]

5 討論

由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以至造成不可恢復(fù)盲，所以及時(shí)防治十分重要。及時(shí)采用適當(dāng)治療措施治療有效率可達(dá)到90%以上，因此，早期診斷、早期治療是防止糖尿病性視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致失明的關(guān)鍵。而西醫(yī)目前沒(méi)有很好的治療方法，缺少有效的防治措施，所以要寄希望于中藥。研究發(fā)現(xiàn)：中藥對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變確實(shí)具有較好的治療作用^[7]，可防止病情的發(fā)展和惡化，保腎護(hù)肝。就降糖作用而言，中藥絕對(duì)沒(méi)有西藥快，但是中藥注重整體調(diào)控、臨床癥狀的改善以及生活質(zhì)量的提高，而且降糖平穩(wěn)，不易反彈。抓住糖尿病及其并發(fā)癥某個(gè)證型或某個(gè)時(shí)期的主要病機(jī)特點(diǎn)，確定治療原則，開(kāi)發(fā)專方專藥研究大有可為，這也是目前的研究方向。

中醫(yī)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變的治療，在古典醫(yī)籍中無(wú)專篇論述，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的古籍醫(yī)著中，沒(méi)有糖尿病性視網(wǎng)膜病變的明確記載。中醫(yī)根據(jù)糖尿病性視網(wǎng)膜病變所引起的不同程度的視功能障礙而有不同的稱謂，如“暴盲”、“云霧移睛”、“瑩星滿目”、“視瞻昏渺”等。又因本病具有外無(wú)見(jiàn)證、從內(nèi)而蔽之的特點(diǎn)，故歸屬于中醫(yī)學(xué)的“內(nèi)障”眼病范疇。

中醫(yī)把糖尿病叫“消渴病”，它的發(fā)生與腎、肝、脾、胃等多個(gè)臟腑功能失調(diào)息息相關(guān)。臨床和藥理研究發(fā)現(xiàn)：人參、花蕊石、花粉等可針對(duì)糖尿病患者氣虛、口渴之病癥，大補(bǔ)元?dú)?、生津止渴；山藥等能補(bǔ)肝腎、益精髓，治療糖尿病引發(fā)的腎病、性功能障礙等并發(fā)癥；高原神草、海龍、紅花等可活血化瘀、全面調(diào)節(jié)機(jī)體功能、改善微循環(huán)、增強(qiáng)人體免疫力。

近代醫(yī)家在大量臨床實(shí)踐及實(shí)驗(yàn)研究中充實(shí)了因虛致瘀、瘀血內(nèi)停的病理內(nèi)容，提出了糖尿病性視網(wǎng)膜病變的中醫(yī)治療方法，尤其是活血化瘀、補(bǔ)腎益氣法的運(yùn)用，取得了一定的療效。治療上根據(jù)患者眼部表現(xiàn)和全身癥狀，采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)靈活施治，不但能夠防止失明，還能在一定程度上提高患者視功能。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中藥治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的作用機(jī)理在于：調(diào)節(jié)多元醇代謝通路及蛋白激酶C活化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶系統(tǒng)，抗氧化，改善微循環(huán)，降低血黏度，提高SOD活性，清除氧自由基等。

為了驗(yàn)證益氣養(yǎng)陰通絡(luò)中醫(yī)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效，本組針對(duì)68例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者采用益氣養(yǎng)陰通絡(luò)湯治療，方中南沙參及北沙參均具有養(yǎng)陰清肺、祛痰止咳之功效；麥冬具有養(yǎng)陰生津、潤(rùn)肺清心之功效；五味子具有斂肺、滋腎、生津、收汗、澀精之功效；桂枝具有發(fā)汗解肌、溫經(jīng)通脈之功效；生地具有清熱涼血、養(yǎng)陰生津、質(zhì)潤(rùn)降泄之功效；丹參具有活血祛瘀、養(yǎng)血安神、涼血消腫之功效；川芎具有行氣開(kāi)郁、法風(fēng)燥濕、活血止痛之功效；益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫之功效。兩組視網(wǎng)膜眼底病變療效比較結(jié)果表明，治療組（34例）顯效21例、有效9例，總有效率為88.2%，對(duì)照組（34例）顯效11例、有效10例，總有效率為61.8%，治療組顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組視力改善情況比較結(jié)果表明，治療組（34例）顯效22例、有效10例，總有效率為94.1%，對(duì)照組（34例）顯效12例、有效8例，總有效率為58.8%，治療組也顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)藥施治的方法治療本病，療效明顯優(yōu)于西藥治療，主張一旦出現(xiàn)糖尿病性視網(wǎng)膜病變應(yīng)首選中醫(yī)干預(yù)治療。這表明研究開(kāi)發(fā)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的中成藥有著很好的前景。但目前中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的研究多為臨床研究，尚待深入系統(tǒng)地研究中醫(yī)藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的機(jī)理，并開(kāi)發(fā)出行之有效的中成藥。

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