預(yù)防鼻胃管置入所致粘膜損傷的方法探討

摘要：目的：探討利多卡因和石蠟油滴鼻及口服對(duì)胃管置入患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)作用。方法：將80例胃管置入患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各40例。實(shí)驗(yàn)組患者采用利多卡因和石蠟油滴鼻及口服，對(duì)照組不采取防護(hù)措施，分別觀察兩組患者的胃管置入不良反應(yīng)及一次性置管成功率，并通過(guò)鼻胃鏡觀察鼻腔、食管的黏膜損傷程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組僅有3例出現(xiàn)重度胃管置入不良反應(yīng)，一次性置管成功率達(dá)93.3%，鼻胃鏡檢查僅有3例出現(xiàn)粘膜充血（P<0. 01）。 結(jié)論：利多卡因和石蠟油滴鼻及口服對(duì)胃管置入患者的鼻腔及食管黏膜損傷有防護(hù)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：鼻胃管置入；黏膜損傷；防護(hù)

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0262-01

鼻胃管置入是臨床護(hù)理工作中常用的一項(xiàng)重要操作，傳統(tǒng)的鼻胃管置入法常使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳、流淚，置管一次性成功率較低，而且易引起鼻腔和食管粘膜損傷，使患者對(duì)胃管置入存在恐懼和抗拒心理。筆者就如何降低胃管置入致鼻腔、食管黏膜損傷進(jìn)行探討，以減輕患者痛苦，提高舒適程度，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：以2012年1月至2013年10月在我院住院的需要胃管置入的患者為研究對(duì)象，選取胃管置入進(jìn)行洗胃或診斷性檢查，留置時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)，且拔管后需行胃鏡檢查或治療的患者80例，患者全部意識(shí)清楚，較能配合護(hù)士的操作，無(wú)利多卡因過(guò)敏及鼻腔結(jié)構(gòu)異常，其中男33例，女27例，年齡19～86歲，平均56. 08歲。80例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組40例。放置的胃管為普通硅膠胃管（蘇州新區(qū)鑫達(dá)醫(yī)療器材廠生產(chǎn)），為便于引流，都采用F16規(guī)格，留置時(shí)間1～2h，平均1.3h。兩組患者在年齡、性別、胃管留置時(shí)間等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)顯著性意義。

1.2 方法：2組均由同一個(gè)操作熟練的護(hù)師操作，在操作前進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理，向患者講解插胃管的目的和方法，減輕其對(duì)置胃管的恐懼，以取得配合。對(duì)照組按常規(guī)方法置入胃管。實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用2%鹽酸利多卡因注射液在胃管置入側(cè)鼻孔滴鼻3～4滴，然后把剩余的藥液噴喉，同時(shí)囑咐患者口含5分鐘后再咽下。胃管置入前，先用石蠟油在胃管置入側(cè)鼻孔滴鼻3～4滴，然后口服10ml石蠟油，當(dāng)胃管置入15cm時(shí)，再給患者口服少量溫開(kāi)水，順患者的吞咽動(dòng)作將胃管送入食管，直至胃內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)胃管置入順利，無(wú)拔出重置，無(wú)中途反復(fù)退出為置管一次成功；胃管全部或部分拔出，有往返動(dòng)作，有憋氣嗆咳，致使置管受阻為不成功；置管不良反應(yīng)分為輕度和重度2個(gè)等級(jí)：輕度反應(yīng)為咽喉部有異物感，重度反應(yīng)為惡心嘔吐和咽喉疼痛；拔除胃管后，在鼻胃鏡下觀察患者的鼻腔、食管黏膜損傷情況，按充血、水腫、粘膜破損分為3個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS 13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)方法分析兩組之間有無(wú)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管不良反應(yīng)比較，見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 常規(guī)胃管置入可導(dǎo)致鼻腔和食管粘膜的損傷：

胃管置入是一項(xiàng)侵入性操作，胃管是硅膠管，有一定的硬度，鼻腔和食管粘膜血運(yùn)豐富，且較細(xì)嫩，因此胃管置入易引起粘膜損傷。從解剖學(xué)上分析，咽部有喉上神經(jīng)分布的粘膜神經(jīng)叢，對(duì)刺激極為敏感，當(dāng)胃管通過(guò)咽部刺激喉上神經(jīng)易引起病人惡心、干嘔、嘔吐，致使胃管盤曲在口腔或咽喉部，造成插管困難或插管失敗。反復(fù)插管致病人反復(fù)惡心、嘔吐，造成局部粘膜水腫和粘膜損傷^[1]。以上因素均可導(dǎo)致鼻腔和食管粘膜的損傷。我們通過(guò)對(duì)40例按常規(guī)法置入胃管的患者觀察，發(fā)現(xiàn)常規(guī)胃管置入導(dǎo)致鼻腔和食管粘膜損傷。

3.2 利多卡因?qū)Ρ乔缓褪彻苷衬p傷的防護(hù)作用：

胃管置入成功的關(guān)鍵是減輕胃管進(jìn)入鼻腔后患者的自主保護(hù)性反射和胃管對(duì)喉上神經(jīng)的刺激，尤其是降低咽喉部的反射是置入胃管成功與否的重要環(huán)節(jié)^[2]。2%的利多卡因作為局麻藥，起效快、安全度高，對(duì)組織幾乎無(wú)刺激性，能可逆地阻止神經(jīng)沖動(dòng)的發(fā)生和傳導(dǎo)，能穿透黏膜，對(duì)患者鼻腔、咽喉部的黏膜進(jìn)行表面麻醉，在意識(shí)清醒的條件下，使神經(jīng)支配的部位出現(xiàn)暫時(shí)性感覺(jué)喪失。2%利多卡因口服濃度低、用量小，一般為100mg，且使用方便，性能穩(wěn)定，毒性小，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，作為表面麻醉藥濃度可用到4%，一次極量為400mg^[2]，故無(wú)毒副作用及并發(fā)癥的產(chǎn)生，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管功能均無(wú)明顯影響。實(shí)驗(yàn)組采用2%利多卡因滴鼻和口服，置管過(guò)程患者出現(xiàn)惡心、嘔吐現(xiàn)象明顯減少，一次性置管成功率達(dá)93.3%。這是由于一方面喉上神經(jīng)被麻醉，患者對(duì)胃管的刺激反應(yīng)降低甚至消失，不會(huì)引起惡心、疼痛、嗆咳等反應(yīng)，使胃管置入受阻的可能性降到最低。另一方面肌肉松弛，增大了咽喉部通道的幅度，便于管端沿咽后壁滑行插入食管，而不至于誤入氣管^[3]。上述兩個(gè)方面的作用都可以減輕粘膜的損傷。

3.3 石蠟油對(duì)鼻腔和食管粘膜損傷的防護(hù)作用：

石蠟油為一種礦物油，不被人體消化和吸收，具有很強(qiáng)的潤(rùn)滑作用。常規(guī)置胃管時(shí)將無(wú)菌液狀石蠟涂在胃管表面，難以達(dá)到充分潤(rùn)滑的效果。口服液體石蠟油10ml 后，在咽喉部和食管粘膜表面形成保護(hù)膜，起到了很好的潤(rùn)滑作用，減少了和胃管之間的摩擦力，使胃管能順利插入，避免重復(fù)插^[4]，從而減輕胃管對(duì)鼻腔和食管粘膜的摩擦損傷作用。

綜上所述，對(duì)于胃管置入的患者給予利多卡因和石蠟油滴鼻和口服，能夠有效減輕鼻腔和食管黏膜的損傷，對(duì)胃管置入患者的鼻腔黏膜及食管黏膜均有很好的防護(hù)作用，值得推廣使用。

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