慢性糜爛性胃炎采用泮托拉唑聯(lián)合柴芍六君子湯治療的效果分析

摘要：目的：探討聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎的臨床療效。方法：選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜爛性胃炎患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予泮托拉唑治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用柴芍六君子湯治療，并比較兩組療效以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯大于對(duì)照組（93.3%VS76.7%），復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組（20.0%VS36.7%），且P<0.05；兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：泮托拉唑聯(lián)合柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎可明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性糜爛性胃炎；泮托拉唑；柴芍六君子湯；療效

【中圖分類號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0255-02

慢性糜爛性胃炎（CEG）又被稱為慢性胃炎伴糜爛，是消化道系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)CEG的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與Hp感染、變態(tài)反應(yīng)以及自身免疫機(jī)制等因素有關(guān)，質(zhì)子泵抑制劑是臨床常用藥物，同時(shí)近年來(lái)中醫(yī)在慢性糜爛性胃炎的治療中取得了較大的進(jìn)展，我院聯(lián)合應(yīng)用泮托拉唑和中藥湯劑柴芍六君子湯治療CEG取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我中心在2012年1月至2014年1月收治的慢性糜爛性胃炎（CEG）患者60例，所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的上腹痛、飽脹、暖氣、反酸、燒心等癥狀，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2003年全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)確定的CEG相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]，中醫(yī)診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肝郁脾虛證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)^[2]，并均經(jīng)胃鏡檢查以及胃液分析等明確診斷，同時(shí)排除其它類型慢性胃炎如慢性萎縮性胃炎以及合并十二指腸潰瘍和惡性腫瘤等患者。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30例，觀察組男性19例，女性11例，年齡22～63歲，平均年齡（37.6±4.5）歲，病程6個(gè)月～5年不等，平均病程（3.0±0.8）年，22例（73.3%）患者Hp試驗(yàn)陽(yáng)性；對(duì)照組男性20例，女性10例，年齡24～60歲，平均年齡（36.5±4.3）歲，病程3個(gè)月～4年不等，平均病程（3.1±0.6）年，20例（66.7%）患者Hp試驗(yàn)陽(yáng)性。兩組患者在性別、年齡以及病程等一般資料方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2 治療方法：兩組均對(duì)Hp陽(yáng)性患者均給予根除治療，方法采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：泮托拉唑（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084561，40mg，1次/d）+阿莫西林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21023908，1000mg，2次/d）+克拉霉素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20058223，500mg，2次/d）；Hp陰性患者僅給予泮托拉唑口服治療，劑量同上。對(duì)照組僅給予上述常規(guī)西醫(yī)治療；觀察組在上述常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯治療，基本組方：人參18g、白術(shù)10g、茯苓12g、陳皮6g、半夏12g、甘草6g、柴胡6g、白芍12g、釣藤鉤10g。隨癥加減：腹脹嚴(yán)重加烏藥，川樸各10g；惡心甚者加生谷麥芽、姜竹茹分各5g；泛酸明顯者加烏賊骨12g，煅瓦楞30g；氣滯血瘀疼痛加元胡10g。每日一劑，加生姜，大棗，用水煎服，取汁300～350ml，分早晚兩次服用。同時(shí)在治療期間囑患者忌食辛辣、刺激性食物，忌煙酒，保持良好心情，忌激怒。兩組患者觀察周期均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況以及治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)加強(qiáng)觀察，并在治療半年后判定復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者治療前后的癥狀積分進(jìn)行評(píng)分，并判定療效，其中臨床治愈：證候積分較治療前減少≥95%；顯效：證候積分較治療前減少95%～70%；有效：證候積分較治療前減少69%～30%；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，并應(yīng)用X2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較：觀察組和對(duì)照組治療總有效率分別為93.3%、76.7%，兩組比較，觀察組總有效率明顯大于對(duì)照組，且P<0.05，詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)：兩組患者在治療期間均未見明顯不良反應(yīng)，治療前后經(jīng)肝腎功能等檢查均未見異常。

2.3 復(fù)發(fā)率比較：對(duì)兩組患者治療半年后的復(fù)發(fā)情況進(jìn)行比較，觀察組共6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為20.0%，對(duì)照組共11例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.7%，兩組比較，觀察組復(fù)發(fā)率明顯小于對(duì)照組，且P<0.05。

3 討論

慢性糜爛性胃炎（CEG）是一種慢性復(fù)發(fā)性病變，臨床癥狀主要表現(xiàn)為非特異性消化不良如上腹隱痛、反酸、餐后飽脹以及食欲減退等，嚴(yán)重危害患者正常生活和健康。西醫(yī)治療主要是由抑制胃酸分泌及胃粘膜保護(hù)藥物聯(lián)合應(yīng)用，對(duì)存在幽門螺桿菌（Hp）感染的患者給予根除Hp治療。其中泮托拉唑作為第三代質(zhì)子泵抑制劑（PPI），其在吡啶環(huán)和苯丙咪唑環(huán)上的取代基團(tuán)與第一代PPI不同，表現(xiàn)在泮托拉唑在中性和弱酸性條件下相對(duì)穩(wěn)定，而在強(qiáng)酸性條件下迅速活化，因此對(duì)H+/K+-ATP酶的作用具有更好的選擇性和特異性。同時(shí)泮托拉唑的另一個(gè)重要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在其不影響肝臟細(xì)胞P450酶系活性和其它藥物的代謝，因此與其它藥物的相互作用較小，不良反應(yīng)少，安全性高，是可長(zhǎng)期應(yīng)用于與酸相關(guān)性疾病的高效藥物^[3]。但仍有部分CEG患者療效并不理想，且易復(fù)發(fā)，因此尋找一種更加滿意的治療方法勢(shì)在必行。

根據(jù)中醫(yī)理論，CEG屬“胃脘痛”“胃痞”等范疇，認(rèn)為其發(fā)病病機(jī)多是由于正氣不足，感受外邪，情志內(nèi)傷，加之飲食不節(jié)，勞倦傷脾等導(dǎo)致肝失疏泄，脾胃氣機(jī)升降失常，運(yùn)化功能減弱，有由于CEG病程長(zhǎng)，遷延日久則深入血分，故疾病演變過(guò)程中常有虛實(shí)夾雜癥出現(xiàn)。其病位在胃，但與肝脾關(guān)系密切，因此在治療宜以疏肝解郁、健脾理氣為基本治療原則^[4]。柴芍六君子湯出自《金鑒》卷，主治脾虛肝旺，風(fēng)痰盛者，方中人參具有補(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智之功效；白術(shù)具有補(bǔ)脾，益胃，燥濕之功效；茯苓利水滲濕，健脾化痰，寧心安神；半夏可清熱燥濕止??；甘草補(bǔ)中益氣，養(yǎng)胃；柴胡可治肝郁氣滯、脾胃濕熱；白芍可皮理氣降逆、和胃止嘔，總之，諸藥合用可通補(bǔ)兼施，使脾氣升發(fā)，運(yùn)化正常，胃氣和降，肝氣條達(dá)^[5]。同時(shí)現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，柴胡具有明顯的鎮(zhèn)痛作用，并對(duì)多種變態(tài)反應(yīng)性炎癥具有抑制作用；白術(shù)具有利尿、降血糖、抗凝、擴(kuò)張血管作用；甘草含有甘草甜素、甘草次酸、甘草多糖等多種化學(xué)成分，具有抗炎及抗變態(tài)反應(yīng)作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；陳皮、白芍既可抑制胃腸道不利運(yùn)動(dòng)，如解除痙攣性絞痛，又可興奮胃腸道的有益運(yùn)動(dòng)，如促進(jìn)腸管吸收等，同時(shí)通過(guò)中藥的整體調(diào)節(jié)作用，可調(diào)動(dòng)自身的調(diào)節(jié)機(jī)制，力道雖緩而作用持久^[6]。

在本組資料中，在常規(guī)西藥泮托拉唑治療的基礎(chǔ)上加用柴芍六君子湯治療總有效率達(dá)93.3%，復(fù)發(fā)率20.0%，明顯優(yōu)于僅給予常規(guī)西醫(yī)治療的對(duì)照組（P<0.05）?？傊?lián)合應(yīng)用泮托拉唑和柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎效果顯著，可明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見[J].中華消化雜志， 2000，20（3）：51-53

[2] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：25-26.

[3] 宋金玲，張廠.康復(fù)新液聯(lián)合泮托拉唑治療慢性糜爛性胃炎78例[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（6）：833-834.

[4] 朱倩，葉柏.慢性糜爛性胃炎的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].吉林中醫(yī)藥，2011，31（4）：381-382.

[5] 黃建東，李達(dá)芬.柴芍六君子湯治療慢性糜爛性胃炎臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（12）：1647-1648.

[6] 張光.柴胡疏肝散加味治療慢性糜爛性胃炎60例[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30（5）：21-22.