2006年遵義市某校一起不明原因發(fā)熱疾病爆發(fā)疫情分析

摘要：目的：探索遵義市某校內(nèi)不明原因發(fā)熱疾病暴發(fā)的原因及流行因素。方法：采用描述性流行病學方法對疫情資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：發(fā)病89人，住院62人，罹患率為5.89%。8份血清作甲流感抗體IgM檢測有2份陽性，其中5份作甲流感PCR檢測全部為陰性。危險因素調(diào)查結(jié)果顯示在發(fā)病的病例中，交談和同坐占的比例較大，分別為65.2%（52.4% 76.5%）和30.3%（19.6% 42.9%）。 結(jié)論：可能是一起呼吸道傳染病爆發(fā)疫情。

關(guān)鍵詞：不明原因； 發(fā)熱疾病

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0252-02

2006年4月8日至4月13日遵義市某校發(fā)生群體性發(fā)熱病例，共計報告發(fā)熱病人89例，有62例住院治療。為追尋發(fā)病原因及流行因素，作者對該起疫情資料進行分析。分析結(jié)果如下。

1 材料與方法

1.1 資料來源：

發(fā)生疫情的學校、病例個案調(diào)查表、醫(yī)院病歷。

1.2 方法：

采用描述性流行病學方法對疫情資料進行統(tǒng)計分析。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析：

采用epiinfo軟件和excel軟件對數(shù)據(jù)進行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況：

該校分成校本部、東校區(qū)、西校區(qū)三個片區(qū)，共30個班。全校共1511人，在校男生793人，女生568人，教職工150人。在校生分成住校和走讀兩種形式，住校485人，走讀876人；校本部19個班，男生564人，女生341人；東校區(qū)5個班，男生176人，女生50人；西校區(qū)6個班，男生53人，女生177人。三個校區(qū)共一個食堂（無餐廳），位于本部，供應中餐和晚餐。本部的學生直接在食堂打飯菜后在操場或教室就餐，東、西校區(qū)的學生由食堂直接送飯、菜到教學區(qū)。全校教職工、學生一起就中餐，教職工、走讀生未就晚餐（值班老師除外）。學生宿舍集中在校本部，分成A、B、C三棟，A、B兩棟為男生宿舍C棟為女生宿舍，A棟8間宿舍，B棟15間宿舍，C棟15間宿舍。A、B兩棟是由倉庫改建而成的臨時宿舍；宿舍較擁擠通風不良。三個校區(qū)的住校學生在一起上晚自習。

2.2 病例的時間分布

2.4 病例的人群分布： 男生56例，罹患率7.06%，占發(fā)病總數(shù)的63%，女生33例，罹患率5.81%，占發(fā)病總數(shù)的37%。來源于農(nóng)村的學生84例占發(fā)病總數(shù)的94%，來源于城市的學生5例占發(fā)病總數(shù)的6%。

2.5 臨床表現(xiàn)

2.5.1 體溫及發(fā)熱持續(xù)時間：

在調(diào)查的66例病人中，均有發(fā)燒，體溫>39℃的41人，占調(diào)查總數(shù)的62.12%。平均發(fā)熱持續(xù)時間23小時。

2.5.2 臨床癥狀及血象檢查：

62例住院病歷，臨床癥狀統(tǒng)計如下：80%的病例有頭痛，75%的病例體征有咽部紅腫。所有病例均無卡它癥狀。

病人血象情況：白細胞總數(shù)低于正常值有24人，占總數(shù)的38.71%，在正常值范圍內(nèi)有37人，占總數(shù)的59.67%，高于正常值有1人，占總數(shù)的1.62%。淋巴細胞百分比低于正常值有27人，占總數(shù)的43.55%，在正常值范圍內(nèi)有13人，占總數(shù)的20.97%，高于正常值有22人，占總數(shù)的35.48%。其他血液常規(guī)檢查結(jié)果未見異常。

2.6 實驗室結(jié)果：

作了8份甲型流感抗體檢測，有2份陽性，做了5份甲型流感PCR檢測全部為陰性。作了60例咽拭子細菌培養(yǎng)，結(jié)果是：正常細菌生長；作了33例糞便培養(yǎng)，結(jié)果是：沙門氏菌、志賀菌未生長；作了27例傷寒快診和肥達實驗，結(jié)果是：快診、肥大全部為陰性。作了22例血培養(yǎng)，結(jié)果未見細菌生長。

2.7 危險因素調(diào)查

3 討論

3.1 本組病人集中在住校學生中，主要癥狀體征以發(fā)熱、頭痛、咽部紅腫為主，發(fā)病的學生多數(shù)來源于農(nóng)村，暴露地點多數(shù)可能在宿舍或教室里。本次疫情爆發(fā)時間集中、傳播速度快、罹患率較高。4月11日疫情爆發(fā)后，學校發(fā)現(xiàn)有發(fā)燒病人立即送到醫(yī)院治療。因?qū)W校處理較及時，未造成疫情大面積流行與擴散。

通過流行病學調(diào)查分析，可以認為住校生活是本次疫情爆發(fā)的危險因素。理由是：

①發(fā)病集中在住校生中，485例住校生中發(fā)病86例，罹患率6.20%。在876例走讀生中只發(fā)病3例，罹患率0.34%。②在一起就中餐的教職工無病例發(fā)生，就中餐而未就晚餐的走讀生只發(fā)生了3例，就餐不是本次疫情爆發(fā)的主要因素。③全校38間宿舍，其中33間內(nèi)有病例發(fā)生。④病例的主要暴露地點可能在學生的宿舍內(nèi)，學生宿舍較擁擠，通風不良條件差，很容易造成呼吸道疾病的傳播。學生對防傳染病的知識較欠缺，在發(fā)現(xiàn)同宿舍的同學發(fā)生疾病時不去回避，從而造成自己被感染。

3.2 入院治療的病人用頭孢塞肟鈉后體溫平均23小時后體溫正常。所有病例在發(fā)病前7日內(nèi)無在外聚集性餐飲史，在一起就餐的教師無一例發(fā)病，在走讀生中只發(fā)病3例，發(fā)病學生無消化道癥狀，27例作了傷寒快診和肥達實驗均未提示有傷寒或副傷寒感染，臨床表現(xiàn)、治療及流行病學分析排除食物中毒、傷寒或副傷寒的可能。本次疫情爆發(fā)的暴露地點可能在宿舍里，考慮是一起經(jīng)呼吸道傳播的疾病。

考慮為細菌感染理由是：① 75.8%的病人有咽部紅腫，19.4%的病人有扁桃體腫大。② 臨床治療效果符合細菌感染，所有病人使用抗生素后體溫迅速下降，如果是病毒感染，抗生素對病毒的作用不敏感。體溫等癥狀的恢復時間應該更長。

不支持細菌感染的理由是：①在檢測白細胞的60例病例中，只有1例病例的總數(shù)（10.7×109 /L）略高于正常值。細菌感染的疾病，幾乎應有白細胞總數(shù)升高。②27例血培養(yǎng)結(jié)果未培養(yǎng)出細菌。

考慮為流感理由是：①作了8份血清病毒抗體檢測，2份血清甲型流感IgM抗體陽性。②疾病傳播迅速。4月8日第一例病例出現(xiàn)，4月11日發(fā)病60例，從開始發(fā)病至發(fā)病高峰僅短暫2天。

不支持流感的理由是： ①臨床治療不支持?？股貙υ摬〉淖饔幂^敏感，所有病例用抗生素后體溫迅速下降。而抗生素對病毒感染性疾病的作用不敏感。②疾病癥狀持續(xù)時間不支持。該病起病急恢復快，平均23小時癥狀消失，如果考慮是甲型流感，癥狀持續(xù)時間應該更長。③臨床表現(xiàn)不支持。60例病例中無1例有卡它癥狀。④作了5份甲型流感PCR檢測全部為陰性。

3.3 94%的病例來源于農(nóng)村，這一現(xiàn)象可能是由于居住在農(nóng)村的學生生活環(huán)境與該病的接觸機會較少，多數(shù)沒有獲得免疫力。

4 結(jié)論

可能是一起不明原因呼吸道傳染病爆發(fā)。