子宮下段剖宮產(chǎn)術后晚期出血的治療探索

摘要：目的：探索子宮下段剖宮產(chǎn)術后晚期出血的治療方法與原因。方法：2010年10月至2012年10月我院婦產(chǎn)科使用剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦728例，其中術后晚期出血34例為病例組，其余為對照組，分析產(chǎn)婦術后晚期出血的多種因素。結(jié)果：術后晚期出血患者進行住院治療，出血發(fā)生率為9.34%，對患者進行血HCG、宮腔刮出物、B超進行標本檢測，得出子宮切口發(fā)生感染情況導致切口愈合效果差，疤痕子宮恢復速度慢。結(jié)論：降低并發(fā)癥率可以有效保護剖宮產(chǎn)術后晚期出血患者的生命健康，正確處理切口縫合，合理使用抗生藥物，推薦產(chǎn)婦選擇自然分娩可降低術后晚期出血情況。

關鍵詞：剖宮產(chǎn)；術后；晚期出血

【中圖分類號】

R365 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0251-01

近年來剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨之而來術后出現(xiàn)子宮異常出血的情況也在不斷增多，并使得術后膀胱、輸尿管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生幾率也在不斷增加^[1]。如今剖宮產(chǎn)術后晚期出血死亡率已經(jīng)占據(jù)孕婦死亡原因的首位，發(fā)生概率為5.6-8.7%，受到產(chǎn)科工作者的極大重視。本文對于子宮下端術后晚期出血的原因進行詳細分析，并且根據(jù)我院治療情況提出治療意見，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院在2010年10月至2012年十月收治的1586例孕婦，其中選擇剖宮產(chǎn)手術的728例，選擇自然分娩的858例。觀察728例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的生產(chǎn)情況，其中使用子宮下端剖宮產(chǎn)后發(fā)生晚期出血患者為34例。34例患者年齡21-37歲，平均年齡（27.6±2.7）歲，初次生產(chǎn)者21例，二次生產(chǎn)者13例，其中5例為二次剖宮產(chǎn)。19例產(chǎn)婦擇期進行剖宮產(chǎn)手術，15例產(chǎn)婦為急診剖宮產(chǎn)手術。其中社會因素使用剖宮產(chǎn)手術4例，屬疤痕子宮16例，前置胎盤5例，胎兒缺氧、過大導致呼吸窘迫3例，羊水早破6例。

1.2 診斷標準：

在子宮下端剖宮產(chǎn)手術后24h到產(chǎn)后2個月內(nèi)，陰道內(nèi)出血狀況不停止，并且出血量可以達到550-1100ml或者>1100ml。

1.3 方法：

將患者根據(jù)年齡分為<35歲的普通產(chǎn)婦與≥35歲的高齡產(chǎn)婦，對于二次剖宮產(chǎn)、子宮假性動脈瘤、巨大胎兒、切口感染、切口縫合方法列為調(diào)查內(nèi)容，將樣本資料填入統(tǒng)計表格，隨機抽取15%的樣本，確保數(shù)據(jù)的準確性。

1.4 統(tǒng)計學方法：

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以均數(shù)±標準差表示計量資料，應用t進行檢驗，差異值p<0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者發(fā)病情況：

34例患者出血量均達到550ml以上，平均出血量為800ml，在分娩后2周內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血20例，2周至3周8例，4周以上6例。經(jīng)過血紅蛋白濃度檢測，患者血紅蛋白濃度下降，出現(xiàn)輕度貧血9例，中度貧血15例，重度貧血10例。

2.2 術后出血原因分析：

根據(jù)患者住院治療情況進行分析，對患者進行血HCG、宮腔刮出物、B超進行標本檢查，得出子宮切口感染導致愈合效果差占主要原因，疤痕子宮恢復效果慢、細菌感染導致子宮內(nèi)膜炎、胎盤未清楚徹底、產(chǎn)褥感染等情況也有出現(xiàn)。

2.3 術后出血時間分析：

根據(jù)表1可以得出，剖宮產(chǎn)術后出血在2周內(nèi)發(fā)生概率為52.9%，在2-3周發(fā)生概率為29.4%，發(fā)生在4周以上17.6%，故術后晚期出血發(fā)生時間以2周內(nèi)居多。

3 討論

產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)過程中，如果切口過低可能影響切口組織供血，并且影響組織愈合能力，切口位置靠近陰道會增大感染概率，如果切口過高，則子宮下段肌肉組織與上段宮體肌肉組織厚薄差距較大，縫合過程難以對齊，可能導致愈合能力下降，這些因素都會導致2次剖宮產(chǎn)患者發(fā)生術后晚期出血^[2]。經(jīng)過研究驗證，2次剖宮產(chǎn)會影響術后晚期出血概率，需要確定危險因素，在醫(yī)療實踐環(huán)節(jié)做好防護措施。

此外糖尿病也會對產(chǎn)婦多個身體器官造成影響，根據(jù)資料已經(jīng)證實產(chǎn)褥期感染與糖尿病關系非常密切。產(chǎn)婦自身身體情況較差，基本伴隨宮內(nèi)感染、胎膜早破、生產(chǎn)延長等征兆，如果發(fā)生剖宮產(chǎn)切口出現(xiàn)炎癥反應，就會切口感染，愈合效果降低，導致晚期產(chǎn)后出血。根據(jù)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，糖尿病與產(chǎn)褥期感染都會造成剖宮產(chǎn)術后晚期出血，為了降低影響，需要控制產(chǎn)前血糖，并且根據(jù)情況使用抗生素，提高術后預防效力。

在剖宮產(chǎn)手術者容易產(chǎn)生假性動脈瘤，手術損傷動脈血管造成局部血腫，出血點不容易發(fā)現(xiàn)，造成周圍組織局限性搏動產(chǎn)生血腫，被增生組織包圍后，破損動脈無法自然愈合，最終增大導致動脈破裂，發(fā)生術后晚期出血^[3]。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦患假性動脈瘤會加大術后晚期出血危險程度，并且出血概率是無假性動脈瘤患者的17.56倍，這種情況需要臨床醫(yī)師予以重視，對于手術過程出現(xiàn)的局部血腫盡早處理，降低患者發(fā)生晚期出血的危險性。

根據(jù)臨床資料表明，巨大嬰兒與雙胞胎產(chǎn)婦的子宮收縮力較差，裸露宮腔的血管止血能力差。此類產(chǎn)婦常伴有貧血、營養(yǎng)不良、身體虛弱的情況，身體處于低蛋白狀態(tài)，非常不利于切口自然愈合。為了避免兩者產(chǎn)生協(xié)同作用導致術后發(fā)生晚期出血，需要在縫合子宮時使用雙層鎖扣縫合方法，利用連續(xù)縫合的保護作用，提高切口平整度，加速患者恢復能力，有效降低術后晚期出血情況發(fā)生概率。

參考文獻

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[2] 宋云靜，李麗.剖宮產(chǎn)術后子宮假性動脈瘤2例分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2010，19（7）：557-557.

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