冠心病下肢動(dòng)脈病變相關(guān)因素分析及超聲在冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用研究

摘要：目的：研究分析冠心病下肢動(dòng)脈病變相關(guān)因素及其與冠心病病變程度的相關(guān)性，探討下肢血管超聲檢查在冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用。方法：對(duì)CHD患者556例（實(shí)驗(yàn)組）及對(duì)照組158例臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析 ；超聲檢查下肢動(dòng)脈病變情況，對(duì)各組病變情況進(jìn)行對(duì)比分析，分析病變程度與各因素有無關(guān)聯(lián)。結(jié)果：CHD組血管總體病變率及病變程度均高于對(duì)照組，同名血管內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組。冠心病下肢血管病變程度與年齡、糖尿病病程、高血壓病程、空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖呈正相關(guān)。結(jié)論：冠心病下肢血管病變危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、空腹血糖。下肢動(dòng)脈硬化與冠狀動(dòng)脈病變之間有密切的聯(lián)系，可將下肢動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)用于冠心病監(jiān)測(cè)管理中。

關(guān)鍵詞：冠心??； 下肢動(dòng)脈病變； 相關(guān)因素； 超聲； 監(jiān)測(cè)管理

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0246-02

我國冠心?。–HD）發(fā)病年齡日趨年輕化，嚴(yán)重危害人們健康。如何早期、準(zhǔn)確地篩選出CHD高危個(gè)體并給予干預(yù)，對(duì)于降低冠心病的發(fā)病率及死亡率具有極其重要的意義。本研究通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)60周歲以上CHD的老年人及行冠脈造影檢查除外CHD的老年人行下肢動(dòng)脈超聲檢查，并結(jié)合臨床相關(guān)資料，研究CHD患者下肢血管病變相關(guān)影響因素，探討下肢動(dòng)脈超聲檢查在冠心病監(jiān)測(cè)管理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：

轄區(qū)內(nèi)登記記錄的60周歲以上CHD病人556例，男341例，女215例，平均年齡（67.80±9.21）歲，平均腰臀比0.92±0.12，平均體重指數(shù)24.4±5.5。合并高血壓355例，合并糖尿病239例。試驗(yàn)組參照ISFC/WHO（1979）標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)組選擇2006 年 1 月—2012 年 6 月威海市立二院心內(nèi)科因胸痛等類冠心病癥狀行冠脈造影檢查陰性的入院患者 158例，其中男106例，女52例，平均年齡（66.10±9.04）歲，平均腰臀比0.90±0.11，平均體重指數(shù)23.6±5.5。合并高血壓103例，合并糖尿病71例。

1.2 研究方法

1.2.1 登記記錄：包括冠心病、高血壓、高血脂及糖尿病病程。

1.2.2 一般檢查：檢查身高、體重、腰圍、臀圍并計(jì)算出腰臀比（WHR）和體重指數(shù)（BMI）。化驗(yàn)室檢查：空腹抽靜脈血，進(jìn)行常規(guī)及生化檢查（血糖、血脂）。

1.2.3 下肢動(dòng)脈超聲檢查：自股動(dòng)脈向下檢查至足背動(dòng)脈。注意內(nèi)中膜連續(xù)性、測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、觀察管腔形態(tài)，注意有無斑塊及狹窄，觀察血流充盈情況，測(cè)量下肢各動(dòng)脈血管內(nèi)徑。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

將IMT>1.3 mm作為粥樣硬化斑塊陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)^[1]。同時(shí)參照潘長玉等^[2]血管評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)動(dòng)脈內(nèi)膜厚度、硬化程度、斑塊、狹窄等病變情況將其分為正常（0分）；輕度（<10分）；中度（10分～20分）；重度（<20分）四組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用非配對(duì) t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)；采用方差分析比較多組間均數(shù)有無差異；相關(guān)性分析采用秩相關(guān)檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析應(yīng)用于多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查結(jié)果：

下肢動(dòng)脈血管的形態(tài)學(xué)改變主要表現(xiàn)為內(nèi)膜增厚、粗糙不平、粥樣硬化斑塊形成及管腔程度不一的狹窄，多為雙側(cè)多節(jié)段損害，主要累及脛后動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈也可見累及。血流動(dòng)力學(xué)變化表現(xiàn)為管腔狹窄處血流增快，而狹窄遠(yuǎn)端血流減慢。

2.2 CHD下肢動(dòng)脈病變各組資料

2.2.1 通過下肢動(dòng)脈IMT及粥樣硬化斑塊（IMT>1.3 mm）發(fā)生率的比較顯示CHD組動(dòng)脈IMT較對(duì)照組增厚，斑塊檢出率高于對(duì)照組，有顯著性差異（P <0.01）。下肢動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)CHD診斷的敏感性 67.09%， 特異性75.95%， 陽性預(yù)測(cè)率 90.75%，陰性預(yù)測(cè)率 38.33%見表1。

2.2.2 依據(jù)血管病變嚴(yán)重程度評(píng)分分組，實(shí)驗(yàn)組中下肢血管病變者433例（77.80%）。其中，輕度156例（28.06%），中度165例（29.68%），重度112例（20.14%）。對(duì)照組中病變者105例（66.46%），輕度69例（43.67%），中度34例（21.52%），重度2例（1.27%）。實(shí)驗(yàn)組血管病變率及中、重度病變率均高于對(duì)照組，存在明顯差別（P < 0.01）。見表2。

2.2.3 依次測(cè)量下肢左右同名動(dòng)脈內(nèi)徑，可見下肢各動(dòng)脈血管內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01），CHD組血管內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組。詳見表3。

表3 CHD組與對(duì)照組下肢動(dòng)脈血管內(nèi)徑統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 （x±s，mm）

2.3 各因素與下肢動(dòng)脈病變的關(guān)系：

正態(tài)分布資料選用方差分析，偏態(tài)分布資料選用成組秩和檢驗(yàn)，若總體有差異，則行組間比較，結(jié)果顯示：下肢動(dòng)脈病變組的年齡大于無病變組，P=0.00，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡越大，下肢血管病變程度越重。糖尿病病程和高血壓病程于年齡類似，病程越長，血管病變?cè)街?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）?？崭寡呛筒秃?小時(shí)血糖只在重度病變組明顯高于正常組（P =0.001）， 而在中度病變組，僅空腹血糖有顯著性差異，二者在輕度病變組均無差異（P >0.05）。

2.4 CHD患者下肢血管病變危險(xiǎn)因素分析： CHD患者下肢血管病變危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析應(yīng)用Logistic回歸分析。 分析表明：年齡、高血壓、空腹血糖均為CHD患者下肢血管病變的危險(xiǎn)因素，OR值（95%CI）分別為1.05、1.11、1.39、1.04。

3 討論

冠心?。–HD）是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性（AS）疾病的簡(jiǎn)稱，作為全身AS的一個(gè)表現(xiàn)，下肢動(dòng)脈AS與冠狀動(dòng)脈有著相似的病變基礎(chǔ)。 均為內(nèi)膜首先發(fā)生改變，繼而累及中膜，引起內(nèi)中膜增厚，進(jìn)而形成粥樣硬化斑塊^[3]。內(nèi)中膜增厚是動(dòng)脈硬化的早期表現(xiàn)，發(fā)生于斑塊形成之前，這種早期改變會(huì)導(dǎo)致以后粥樣斑塊發(fā)生^[4]。而作為動(dòng)脈粥樣硬化的明顯特征，硬化斑塊可反映動(dòng)脈粥樣硬化的程度^[5]。動(dòng)脈粥樣硬化病變的不斷發(fā)生和發(fā)展與年齡等諸多危險(xiǎn)因素存在著相關(guān)性^[6]。

本研究中冠心病患者年齡與下肢血管病變顯著相關(guān)，中、重度下肢血管病變患者年齡與輕度及正常組年齡有顯著性差異，年齡越大，下肢血管病變?cè)街?。糖尿病病程與下肢血管病變也有密切關(guān)系，病變組有更長的糖尿病病程，空腹血糖與餐后2小時(shí)血糖與下肢血管病變密切相關(guān)。本組資料顯示冠心病下肢血管病變危險(xiǎn)因素包括年齡、高血壓、空腹血糖，因此應(yīng)積極糾正這些異常改變。

本研究發(fā)現(xiàn)，下肢AS與冠狀動(dòng)脈病變之間存在著密切的聯(lián)系，CHD組下肢動(dòng)脈IMT厚度及斑塊發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，而下肢動(dòng)脈管腔內(nèi)徑明顯小于對(duì)照組。這為通過觀察CHD患者下肢血管病變情況及相關(guān)影響因素，為臨床早期預(yù)防及診斷CHD成為可能。超聲檢測(cè)下肢動(dòng)脈具有省時(shí)、省力、簡(jiǎn)單易行、價(jià)廉、無創(chuàng)、易于接受、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，可早期發(fā)現(xiàn)多種性質(zhì)的下肢動(dòng)脈病變，通過對(duì)病變嚴(yán)重程度判斷，可為篩選心血管疾病高?；颊呒霸缙诎l(fā)現(xiàn)冠心病患者提供依據(jù)。因此，可將下肢動(dòng)脈超聲檢查應(yīng)用于冠心病監(jiān)測(cè)管理，成為伴有各種危險(xiǎn)因素（高血壓、糖尿病、血脂異常等）人群的有效的普查手段。

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