腦卒中后抑郁癥的現(xiàn)狀分析及中西醫(yī)治療

摘要：本文綜合敘述了腦卒中后抑郁的定義、從中醫(yī)和西醫(yī)兩個(gè)方面論證了本病的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)、判定標(biāo)準(zhǔn)、治療、現(xiàn)狀分析等。

關(guān)鍵詞：卒中后抑郁；西醫(yī)；中醫(yī)

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0245-01

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中發(fā)生后，隨之出現(xiàn)的以情緒低落、興趣減退、思維遲滯、活動(dòng)能力降低為主要表現(xiàn)的復(fù)雜的情感性障礙，包括多種精神癥狀和軀體癥狀^[1]。是卒中后主要并發(fā)癥之一。此病不僅使患者精神痛苦，而且由于會(huì)進(jìn)一步加重已缺損的神經(jīng)功能損傷，并延緩阻礙損傷的神經(jīng)功能修復(fù)。是導(dǎo)致腦卒中后致殘率、死亡率急，居高不下的重要原因。

1 卒中后抑郁的現(xiàn)狀研究

1.1 發(fā)病率：

國內(nèi)報(bào)道此病發(fā)病率在30%-50%^[2]之間。由于目前對(duì)本病尚無特異性生物學(xué)指標(biāo)和客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)、無針對(duì)此病的專用量表，多采用各種抑郁癥量表進(jìn)行衡量、調(diào)差樣本不全面，臨床醫(yī)師對(duì)此病認(rèn)知及重視程度不同，甚至有報(bào)道，此病漏診率可達(dá)50%-80%。諸多原因，導(dǎo)致發(fā)病率統(tǒng)計(jì)數(shù)值差異較大。但不可否認(rèn)PSD廣泛存在于腦卒中患者當(dāng)中，危害性極大，需要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。

1.2 發(fā)病機(jī)制：

目前PSD發(fā)病機(jī)制的尚無定論，沒有哪種學(xué)說可以完全解釋此病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、變化。在西醫(yī)的研究中目前主要有兩種學(xué)說占主導(dǎo)：立論于神經(jīng)解剖部位和神經(jīng)遞質(zhì)的改變的原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說；側(cè)重于社會(huì)、心理等影響因素的反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說則。中醫(yī)也因幾千年的研究傳承，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)此病眾醫(yī)家論述頗多，各有見解。

原發(fā)性內(nèi)源性學(xué)說：即從生物學(xué)角度論證。該學(xué)說認(rèn)為卒中后，大腦病變損傷部位累及去甲腎上腺素能神經(jīng)元和5-羥色胺能神經(jīng)元及其通路，使得NE和5-HT的含量下降，傳遞功能受損，導(dǎo)致抑郁發(fā)生^[3]。

反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說：從心理角度論證。本學(xué)說認(rèn)為由于卒中為急性發(fā)病，患者卒中后立即出現(xiàn)的肢體障礙所導(dǎo)致行動(dòng)不便，生活無法自理，處處需要?jiǎng)e人照顧、 大腦反應(yīng)遲鈍，無法準(zhǔn)確的用語言表達(dá)自己的意愿，詞不達(dá)意甚至失語、社會(huì)工作無法再完成，家庭生活改變等，面對(duì)這些突如其來的變化都使患者一時(shí)無法接受，由此產(chǎn)生恐懼、絕望、悲觀的念頭，最終導(dǎo)致PSD的發(fā)生。

現(xiàn)也有學(xué)者提出PSD的發(fā)生是生物、心理和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果。先是卒中后病變破壞了負(fù)責(zé)情緒調(diào)節(jié)的神經(jīng)元通路，神經(jīng)遞質(zhì)的減少，導(dǎo)致情緒變化；同時(shí)患者對(duì)卒中后造成的功能的缺損及生活改變，產(chǎn)生悲觀、絕望反應(yīng)，以及社會(huì)對(duì)卒中病人的負(fù)性支持，由此引發(fā)PSD的發(fā)生。

1.3 中醫(yī)發(fā)病機(jī)制：

卒中后抑郁，先中風(fēng)后抑郁，屬因病致郁。病變根源為腦。從腦而論，中風(fēng)后瘀血阻滯脈絡(luò)，血不歸經(jīng)，氣血逆亂，心神失和，髓?？仗摲υ矗甯[蒙濁，神明被擾，功能失調(diào)?；颊邔?duì)于這種突發(fā)性的疾病，無心理準(zhǔn)備，隨之產(chǎn)生思慮過度，情志不舒，氣機(jī)不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；津液輸布失常，脾失健運(yùn)，水濕痰聚；總之先是腦絡(luò)受損，后出現(xiàn)氣機(jī)的郁滯，痰濁瘀血的互結(jié)，共同導(dǎo)致痹阻腦竅，元神失養(yǎng)，七情內(nèi)傷，郁郁不歡。

目前本病無統(tǒng)一辨證分型，各家看法不一，如閏詠梅將此病辨證分為風(fēng)痰阻絡(luò)，肝郁氣滯型、肝陽上亢，郁火內(nèi)蘊(yùn)型、氣虛血瘀，心脾兩損型、肝腎不足，憂郁傷神型等。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 西醫(yī)臨床表現(xiàn)：

軀體方面包括睡眠障礙、食欲降低、活動(dòng)力減弱、精神運(yùn)動(dòng)性遲緩或激越。心理癥狀包括喪失自尊、有自責(zé)或自罪感，對(duì)任何事情都缺乏興趣，煩躁、淡漠、注意力不能集中、做決定猶豫不決、有自殺念頭等。

具體常表現(xiàn)為患者情緒較不穩(wěn)，時(shí)而煩躁不安，激動(dòng)易怒；時(shí)而情緒低沉，不言不語、易流淚；對(duì)治療缺乏信心，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練主動(dòng)性差，不積極，甚至拒絕。睡眠差，失眠、入睡困難或早醒。食欲差。面對(duì)現(xiàn)狀，有患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺念頭和行為等。

2.2 中醫(yī)癥候表現(xiàn)：

精神抑郁、情緒不寧、易煩善哭、失眠善忘、舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩，脈細(xì)或細(xì)緩。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

目前PSD 沒有單獨(dú)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)本病的診斷是以腦卒中的病史為前提，應(yīng)依據(jù)抑郁癥的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。西醫(yī)多參照第四屆全國腦血管病會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，及《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)·第三版》（CCMD一3）。

中醫(yī)診斷多是參照1995年國家中醫(yī)藥管理局制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁證》、《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·癲證》及中國中西醫(yī)學(xué)會(huì)精神疾病委員會(huì)1991制定的《情感性（心境）障礙中西醫(yī)結(jié)合辨證分型標(biāo)準(zhǔn)》。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

常采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）來評(píng)估抑郁程度的變化，愛丁堡一斯堪的那維亞神經(jīng)卒中量表（SNSS）評(píng)估神經(jīng)功能缺損變化，使用治療副反應(yīng)量表 （TESS）評(píng)價(jià)治療后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)，各種中醫(yī)癥候量表評(píng)判中醫(yī)癥候變化。

4 治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中本病以抗抑郁藥物治療為主，加以多種輔助療法：比如心理治療、電擊治療、針灸治療、高壓氧治療等。中醫(yī)推崇整體觀念，全面調(diào)節(jié)。根據(jù)疾病特點(diǎn)分型，采用相應(yīng)的方劑辨證治療。

5 問題

本病的研究近年來取得了很大的進(jìn)展，但也發(fā)現(xiàn)了一些問題：如本病有易復(fù)發(fā)的特征，但在目前的研究中，大多為近期療效分析，缺乏患者隨訪記錄，對(duì)遠(yuǎn)期療效缺少調(diào)研。西藥抗抑郁劑普遍存在的副作用及價(jià)格過高等因素，中藥缺乏動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、藥理分析的研究等。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍潔，劉永珍，蔡焯基，等.卒中后抑郁狀態(tài)的發(fā)生率及相關(guān)因素研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2001，34（3）：145-148.

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[3] 孫妍.卒中后抑郁癥的辨證與針灸治療[J].江蘇中醫(yī)藥，2004，25（1）：35.