初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)分析

摘要：目的：分析初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)。方法：我院從2012年12月開始開展無創(chuàng)分娩，包括初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦，現(xiàn)選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產(chǎn)婦358初產(chǎn)婦，通過助產(chǎn)技術(shù)對358例初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩及雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，觀察其效果。結(jié)果：358例初產(chǎn)婦順利進(jìn)行陰道分娩，會(huì)陰無側(cè)切，會(huì)陰I度裂傷240例，會(huì)陰II度裂傷2例，會(huì)陰完整116例，孩子出生后立即對他的身體狀況進(jìn)行檢查，孩子出生1min后立即對他的身體狀況進(jìn)行檢查，1分鐘Apgar評分達(dá)到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，其Apgar評分5分鐘均達(dá)到9分以上，且產(chǎn)婦自我感覺良好，統(tǒng)計(jì)新生兒鎖骨骨折率為0%，較我院以前傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切新生兒鎖骨骨折率0.35%明顯下降，明顯降低了會(huì)陰側(cè)切率，減少了軟產(chǎn)道裂傷，減輕產(chǎn)婦在會(huì)陰擴(kuò)張時(shí)的疼痛及產(chǎn)后會(huì)陰術(shù)口疼痛。結(jié)論：通過助產(chǎn)技術(shù)對初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩，增強(qiáng)了產(chǎn)婦對自然分娩的自信，降低了剖宮產(chǎn)率，更對初產(chǎn)婦的身體健康具有一定的實(shí)際意義。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；無創(chuàng)分娩；助產(chǎn)技術(shù)

【中圖分類號】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0241-01

近幾年來，隨著我國醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展，傳統(tǒng)的初產(chǎn)婦分娩必切縫合已經(jīng)逐漸被新型的理念和技術(shù)所代替，初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)逐漸被應(yīng)用于各個(gè)產(chǎn)科之中，而會(huì)陰保護(hù)也成為產(chǎn)科陰道分娩重要的臨床技術(shù)。究其原因，這主要是因?yàn)槌醍a(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)不僅能夠起到保護(hù)母嬰的作用，同時(shí)還能夠降低對母嬰的損害，進(jìn)而有效降低了會(huì)陰側(cè)切和裂傷的風(fēng)險(xiǎn)^[1]。對此，為了探究初產(chǎn)婦無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)，現(xiàn)選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的產(chǎn)婦358例作為研究對象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取我院2012年12月至2014年4月間住院分娩的初產(chǎn)婦358例，其中358例產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，年齡17～37歲，新生兒出生體重約在2350～4350g；產(chǎn)婦孕期均接受過孕婦相關(guān)知識的學(xué)習(xí)；會(huì)陰彈性比較好；會(huì)陰局部均正常；孕期檢測胎心正常且胎位正常；產(chǎn)婦積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，使得產(chǎn)程比較順利；助產(chǎn)人員有豐富的助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)。

1.2 方法：

通過助產(chǎn)技術(shù)對358例初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩，分娩前均行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉，但這個(gè)過程中，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)恐懼、焦慮。

1.2.1 消除恐懼心理：通常情況下，產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過程中會(huì)產(chǎn)生一定恐懼心理，有時(shí)還會(huì)因?yàn)閷τ诜置渲R的了解不夠或因無法承受疼痛，最終造成不良情緒的產(chǎn)生。一旦出現(xiàn)這種情況，這就需要助產(chǎn)工作人員能夠在第一時(shí)間關(guān)注到產(chǎn)婦的情緒變化，加強(qiáng)和產(chǎn)婦之間的溝通，將分娩的整個(gè)過程讓產(chǎn)婦有一定的了解，讓產(chǎn)婦有一定的了解，同時(shí)也讓產(chǎn)婦有一個(gè)心理準(zhǔn)備，正確認(rèn)識分娩，只要產(chǎn)婦積極配合就能夠進(jìn)一步減輕分娩的痛苦，另外，在進(jìn)行分娩的過程中，關(guān)于“切”之類的字眼在說時(shí)盡量避免產(chǎn)婦聽到，這樣就可以相應(yīng)的減少恐懼心理。同時(shí)，助產(chǎn)人員要及時(shí)向產(chǎn)婦匯報(bào)分娩過程中的相關(guān)情況，要不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦，從而樹立產(chǎn)婦的自信心，如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中因疼痛而出現(xiàn)不適的情況，可以簡單按摩一下產(chǎn)婦的四肢等，使產(chǎn)婦以一個(gè)最佳的心理進(jìn)行分娩。

1.2.2 及時(shí)補(bǔ)充能量：

由于產(chǎn)婦在分娩的過程中，需要耗費(fèi)大量的體力，一旦體力無法支撐，產(chǎn)婦對于疼痛的耐受力就會(huì)相應(yīng)降低，很容易印象產(chǎn)婦分娩，進(jìn)而影響分娩結(jié)局。因此，助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)觀察產(chǎn)婦體力的支撐度，積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦吃少量的食物，如粥、豆?jié){等，讓產(chǎn)婦有一個(gè)良好的體力進(jìn)行分娩過程中，進(jìn)而取得良好的母嬰結(jié)局。

1.2.3 密切觀察胎兒是否健康，定期排空膀胱：

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察胎兒是否健康，確保胎兒安全，還要定期排空膀胱，這主要由于膀胱充盈會(huì)直接影響子宮收縮過程中的不適感，影響胎頭出現(xiàn)下降現(xiàn)象，進(jìn)而增加產(chǎn)婦分娩的時(shí)間。因此，產(chǎn)婦進(jìn)行排尿的時(shí)間應(yīng)每應(yīng)每1～2h進(jìn)行一次則最為適宜。

1.2.4 正確指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力：

在產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程時(shí)，是宮縮加強(qiáng)的時(shí)期，當(dāng)宮口開全后，助產(chǎn)人員應(yīng)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)取半坐臥位，雙腿分開，而助產(chǎn)人員應(yīng)和產(chǎn)婦多作溝通交流，取得產(chǎn)婦配合；在胎頭露出4cm時(shí)用單手控制胎頭的娩出速度，同時(shí)正確引導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮期間緩緩用力，放松呼吸，產(chǎn)婦用力時(shí)要向會(huì)陰方向用力，要讓產(chǎn)婦保持全身放松，防止胎兒因缺氧而出現(xiàn)危險(xiǎn)。這時(shí)，助產(chǎn)人員應(yīng)及時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，再次調(diào)整呼吸，呼吸頻率應(yīng)在12次最為適宜。

1.2.5 胎頭著冠后的分娩方法：

胎頭著冠之后，產(chǎn)婦宮縮間歇期間，助產(chǎn)人員應(yīng)叮囑孕婦屏氣且要向下用力，而助產(chǎn)人員則用左手指和大拇指沿兩側(cè)小陰唇緩緩擴(kuò)張陰道外口，同時(shí)協(xié)助將胎頭俯屈，從而控制胎頭下降的速度。另外，在宮縮時(shí)，要提醒產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，盡量避免在宮縮過程中出現(xiàn)用力現(xiàn)象，在胎頭仰伸過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)用左手控制胎頭下降的速度；為了緩沖宮縮的壓力，右手拇指和其余四指應(yīng)處于分開狀態(tài)，用手掌大小的魚際稍微托住會(huì)陰部，直至胎頭完全娩出，之后要指導(dǎo)產(chǎn)婦張口哈氣，清理呼吸道，這時(shí)右手就可以完全松開了。

2 結(jié)果

358例初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)，均取得良好的效果，其中分娩的總產(chǎn)程大約有8.69小時(shí)，其中第一產(chǎn)程大約為479.44min，第二產(chǎn)程大約有41.96min，而在這個(gè)過程中，占有擴(kuò)張會(huì)陰和陰道時(shí)間又大約30min，在第三產(chǎn)程中平均分娩時(shí)間大約在15min，這和傳統(tǒng)的產(chǎn)婦分娩相較而言，總產(chǎn)程無明顯延長，358例初產(chǎn)婦順利進(jìn)行陰道分娩，會(huì)陰無側(cè)切，會(huì)陰I度裂傷240例，會(huì)陰II度裂傷2例，會(huì)陰完整116例，其中會(huì)陰II度裂傷那兩例產(chǎn)婦新生兒體重分別為4150克，4350克，最終分析可能為病例選取不當(dāng)導(dǎo)致。孩子出生1min后立即對他們的身體狀況進(jìn)行檢查，1分鐘Apgar評分達(dá)到10分有113例，9分的有243例，7分的有2例，這兩例新生兒分娩時(shí)1例發(fā)現(xiàn)有臍帶繞頸，1例合并臍帶扭轉(zhuǎn)，所有新生兒Apgar評分5分鐘均達(dá)到9分以上，且產(chǎn)后統(tǒng)計(jì)新生兒吸入性肺炎、新生兒鎖骨骨折率、頭顱血腫及新生兒咽下綜合癥發(fā)生率明顯下降，P〈0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（詳情見下面表一，表二），其中新生兒高膽紅素血癥發(fā)生率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分娩過程產(chǎn)婦自我感覺良好，產(chǎn)后會(huì)陰水腫及會(huì)陰切口愈合不良發(fā)生率明顯下降，分娩后平均住院時(shí)間縮短一日，由此可見，初產(chǎn)婦進(jìn)行無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)可以有效保障了母嬰結(jié)局，節(jié)省了產(chǎn)婦住院費(fèi)用。

3 結(jié)論

產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)上，一直崇尚自然分娩技術(shù)，這是達(dá)到母嬰結(jié)局最好的方法。通常情況下，助產(chǎn)方法分為兩種，一種是傳統(tǒng)的助產(chǎn)方法，主要利用手掌大魚際肌頂住會(huì)陰部，一旦發(fā)生宮縮現(xiàn)象就要向上或向內(nèi)進(jìn)行用力托壓會(huì)陰部，如果受壓過久，很容易早造成會(huì)陰出現(xiàn)裂傷，而如果將胎頭向上向內(nèi)推，則很容易影響胎頭娩出，造成會(huì)陰水腫，使會(huì)陰裂傷更加嚴(yán)重，最終傷及血管引起產(chǎn)后出血，嚴(yán)重者還會(huì)威脅母嬰的生命安全。另一種助產(chǎn)的方法主要是無創(chuàng)助產(chǎn)方法，它在分娩時(shí)主要是按照自然分娩的過程，通過控制胎頭娩出的速度，幫助產(chǎn)婦在宮縮期間緩緩娩出胎兒，不會(huì)因?yàn)槿藶榈姆绞皆斐赡笅氲膿p傷，降低會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后疼痛^[2]。這種無創(chuàng)分娩的助產(chǎn)技術(shù)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)的分娩助產(chǎn)技術(shù)。

3.1 無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)有效降低對會(huì)陰的損傷^[3]：

目前，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)在逐漸在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。而產(chǎn)婦分娩過程中，擴(kuò)張陰道、會(huì)陰按摩、控制胎頭等對于產(chǎn)婦的會(huì)陰損傷有著重要的影響，會(huì)陰無側(cè)切接產(chǎn)主要是以適度保護(hù)會(huì)陰，控制胎頭下降速度為主，使胎頭娩出時(shí)對陰道產(chǎn)生的壓力均勻分步，會(huì)陰得到充分?jǐn)U張，從而避免引起會(huì)陰裂傷，起到保護(hù)會(huì)陰的作用。

3.2 無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)操作簡單，有效減少助產(chǎn)人員的職業(yè)損傷：

由于產(chǎn)婦在分娩過程中，經(jīng)常保持彎腰、身體前驅(qū)等姿勢，時(shí)間一長很容易造成腰酸背痛，而無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)操作簡單，采取的是正面坐位的姿勢，避免出現(xiàn)因長時(shí)間站立而形成的腰肌勞損現(xiàn)象，有效減少助產(chǎn)人員的職業(yè)損傷。

總之，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)和自然分娩的技術(shù)十分相似，可以有效降低會(huì)陰側(cè)切率和產(chǎn)后帶來的疼痛，同時(shí)還會(huì)減少會(huì)陰水腫發(fā)生率，真正起到保護(hù)母嬰的作用。因此，無創(chuàng)分娩助產(chǎn)技術(shù)對于產(chǎn)婦分娩具有重要的實(shí)際意義。

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