截癱病人的急性期康復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0234-01

截癱是由于脊椎骨折或脊髓損傷引起受傷平面以下感覺(jué)運(yùn)動(dòng)，反射，括約肌功能完全或不完全喪失，因此多數(shù)病人喪失生活自理的能力，給工作和生活帶來(lái)很多不便，同時(shí)也增加了病人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活壓力。通過(guò)我科對(duì)20例截癱病人的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

2009年1月至2013年1月，我科共收治20例截癱病人，其中17例，女3例，平均年齡40歲。

2 急性期的康復(fù)訓(xùn)練

2.1 良肢位的訓(xùn)練：患者臥床時(shí)應(yīng)注意保持肢體處理功能位置，護(hù)理人員一定要教會(huì)病人及家屬肢體的正確擺放方法。

2.2 關(guān)節(jié)被運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練：要早期康復(fù)介入，進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每日至少活動(dòng)1-2次/天，護(hù)士根據(jù)病人的病情指導(dǎo)家屬為患者各關(guān)節(jié)在各軸向活動(dòng)約15-20次即可，主要是防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形的發(fā)生。

2.3 體位變換的現(xiàn)象：截癱病人自己變換體位非常困難，因此，我們護(hù)士要勤觀察勤翻身。一般每2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡的形成。

2.4 早期坐位的訓(xùn)練：因?yàn)榧顾钃p傷后，脊椎穩(wěn)定性良好的患者，應(yīng)在傷后或術(shù)后1周左右，開(kāi)始進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，每天至少2次，每次30分鐘，循序漸進(jìn)的訓(xùn)練，以后逐漸增加到2小時(shí)，剛開(kāi)始將床頭搖起30度，如無(wú)不良反應(yīng)，則每天將床頭升高15度，一直到90度，并維持訓(xùn)練，一般情況從平臥位到直立位需1周的適應(yīng)時(shí)間，適應(yīng)時(shí)間長(zhǎng)短與操作的平面是相聯(lián)系的。

2.5 站立位的訓(xùn)練：患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的坐位訓(xùn)練后，如果沒(méi)體位性低血太不良應(yīng)，即可考慮進(jìn)行站立位的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)一定要保持脊柱的穩(wěn)定性，可以站起立床，從傾斜20度，角度開(kāi)始漸增，8周后達(dá)到90度，如果病人有頭暈、惡心，應(yīng)將病人的起立床的高度加以調(diào)整，以病人耐受為宜。

3 截癱病人的康復(fù)護(hù)理

3.1 心理護(hù)理：截癱病一旦得知自己的病情，心情十分沮喪，甚至有輕生的想法，患者表現(xiàn)為情緒低落，不愿與人交談，有強(qiáng)烈的自卑感，認(rèn)為自己成為一個(gè)殘廢人，是家庭的累贅，社會(huì)的負(fù)擔(dān)，甚至有的患者拒絕進(jìn)食和治療，常有自殺傾向，自己無(wú)法接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，作為護(hù)理人員應(yīng)注意病人的情緒變化，多關(guān)心、鼓勵(lì)病人，幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，使病人充分了解自己的現(xiàn)狀，倘然面對(duì)現(xiàn)實(shí)，并樹(shù)立生活的信心和勇氣。

3.2 皮膚護(hù)理：截癱病人由于截癱平面以下的感覺(jué)喪失，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能差，極易發(fā)生 褥 瘡，因此，每1-2小時(shí)翻身一次，特別是骶尾部，踝部，肩胛部，枕部等骨突出的部位，易發(fā)生褥瘡如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅，可用濕熱毛巾或50%酒粗局部按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床鋪平整，干燥和清潔避免膠布，塑料布，糞便等直接接觸皮膚，對(duì)有大便失禁的患者，可使用中間帶洞的套床、床架，可有效的預(yù)防褥 瘡的發(fā)生，多鼓勵(lì)病人自己定時(shí)按摩受壓皮膚。練習(xí)自己搬動(dòng)下肢進(jìn)行翻身，抬起臀部，以減少局部受壓。

3.3 泌尿系統(tǒng)的護(hù)理： 截癱后，患者排尿功能失去大腦及低級(jí)中樞控制，使排尿功能紊亂喪失，表現(xiàn)為尿潴留。當(dāng)膀胱內(nèi)尿液積蓄，壓力增高時(shí)，尿液便會(huì)自行溢出，患者不能控制，而且膀胱內(nèi)殘留尿液多很容易引起泌尿系感染。這時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行排尿訓(xùn)練，導(dǎo)尿時(shí)要定時(shí)放尿，排空膀胱，維持膀胱的容積。撤除導(dǎo)尿管后，要定時(shí)按摩膀胱，控制排尿?？捎傻街貜南赂共柯蛳峦瓢?，直至膀胱內(nèi)尿液全部排出。

3.4 便秘的護(hù)理：指導(dǎo)病人飲食品種搭配合理，多食粗纖維食物，如芹菜、韭菜，多吃香蕉、蜂蜜，多飲水，訓(xùn)練定時(shí)排便，每日定時(shí)做肛門按摩刺激肛門括約反射性引起腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，防止暴飲暴食避免因飲食不當(dāng)而導(dǎo)致腹瀉。

3.5 安全的護(hù)理，由于病人截癱引起皮膚感覺(jué)喪失行動(dòng)不便，平時(shí)不但要防止?fàn)C傷，跌倒等意外傷害，不應(yīng)注意預(yù)防病人自傷或自殺等情況的發(fā)生。 在無(wú)人護(hù)理時(shí)，多種用具要方便病人拿取。物品放置應(yīng)牢穩(wěn)。告誡病人有自我保護(hù)的意識(shí)，并保持一個(gè)良好的心情。

3.6 功能訓(xùn)練的護(hù)理：由于截癱病人運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮，足下垂等。因此我們要讓截癱肢體保持功能位，比如使用軟枕或支墊，經(jīng)常進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)康復(fù)的要求及病人的情況 、興趣，逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度，增強(qiáng)股肉力量和神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)訓(xùn)練，鍛煉病人不依靠陪護(hù)，獨(dú)立完成翻身、穿脫衣、褲鞋、襪和自己使用大小便器等。

3.7 康復(fù)指導(dǎo)，幫助病人選擇合適的輔助工具，如：輪椅、拐杖、電動(dòng)車等，積極鼓勵(lì)病人選擇適合手操作的工作，如：打字、寫作、手工編織等工作，同時(shí)做些簡(jiǎn)單的買菜、打掃衛(wèi)生等力所能及的事，使之從心理上覺(jué)得自己是一個(gè)有用的人。做到身殘而志不殘，對(duì)社會(huì)有用的人。

通過(guò)盡早有目的有計(jì)劃地對(duì)患者實(shí)施系統(tǒng)化的訓(xùn)練和護(hù)理，充分調(diào)動(dòng)病人的積極性，防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，使患者的心理狀態(tài)及運(yùn)動(dòng)功能得到最大可能的恢復(fù)。