護(hù)理干預(yù)在減輕小兒扁桃體切除術(shù)后疼痛的應(yīng)用

摘要：目的：運(yùn)用護(hù)理干預(yù)減輕小兒扁桃體切除術(shù)后疼痛。方法：將396例扁桃體切除手術(shù)患兒隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組按術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。比較兩組患兒術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患兒術(shù)后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，=36.51，P<0.01。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)能明顯減輕患兒扁桃體切除術(shù)后的疼痛。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；扁桃體切除術(shù)后；疼痛

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0231-02

小兒扁桃體切除術(shù)后疼痛可以導(dǎo)致患兒睡眠及飲食障礙，哭鬧又可以導(dǎo)致術(shù)后傷口出血，這些因素均可導(dǎo)致小兒扁桃體術(shù)后傷口愈合不良。為減輕術(shù)后疼痛，避免患兒哭鬧 ， 2013年我科對(duì)小兒扁桃體摘除后患兒采取護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 資料：

選取2013年1 ～12月行扁桃體摘除患兒396例，男201例，女195例。年齡3～12歲。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組198人，對(duì)照組198人。2組在年齡、性別、手術(shù)方式等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 全麻患兒清醒后4-6h可進(jìn)涼開水適量，觀察30min后，無嘔吐，可進(jìn)食冰牛奶、豆?jié){等無雜質(zhì)冷流質(zhì)飲食，不可吃果汁、酸奶及碳酸飲料。術(shù)后第天2開始囑患兒少量多餐，進(jìn)高蛋白、高維生素、無刺激性、半流質(zhì)冷食。

1.2.2 術(shù)后當(dāng)天不刷牙，不漱口，避免鼓腮牽拉傷口引起出血。術(shù)后1-2d鼓勵(lì)患兒多漱口。指導(dǎo)患兒正確含漱，不可將漱口液咽下^[1]。

1.2.3 術(shù)后第1天開始給患兒口含式氧動(dòng)化霧化吸入：利多卡因5ml+布地奈德混懸液2ml ，2次/d ，連續(xù)5天。出現(xiàn)疼痛時(shí)，根據(jù)患兒體重給予雙氯芬酸鈉栓。

1.2.4 術(shù)前護(hù)士應(yīng)向患兒及家屬講解切口充血水腫患兒可有堵塞感，異物感。應(yīng)緩慢吐出口內(nèi)滲液，不要咳嗽，以免震動(dòng)切口，加劇疼痛。術(shù)后立即給患兒頜下間斷冰敷，用降溫貼或口含藥物冰塊等減輕術(shù)后切口腫脹。

1.2.5 入院后向患兒及家長(zhǎng)解釋手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。術(shù)后護(hù)理時(shí)，盡量使用安慰性、鼓勵(lì)性語言。做各種操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，術(shù)后采用聽音樂、講故事、做游戲、看電視等方法轉(zhuǎn)移患兒對(duì)疼痛的注意力。

1.2.6 針對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)估并制定護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)患兒疼痛情況，隨時(shí)調(diào)整疼痛的治療及護(hù)理方案。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：兩組患兒采用Prince-Henrey評(píng)分法^[2]，從0-4分為5級(jí)：0分：咳嗽時(shí)無疼痛。1分：吞咽時(shí)疼痛發(fā)生。2分：伸舌時(shí)即有疼痛發(fā)生，安靜時(shí)無疼痛。3分：靜息狀態(tài)下有疼痛，但較輕，可忍受。4分：靜息狀態(tài)下有劇烈疼痛，難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有資料數(shù)據(jù)經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)檢查、核對(duì)、編碼后輸入計(jì)算機(jī)。采用SPSS18.0軟件分析包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患兒術(shù)后疼痛程度比較，見表1。結(jié)果顯示采用患兒術(shù)后疼痛干預(yù)措施后，患兒疼痛感明顯低于對(duì)照組。=36.51，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 小兒扁桃體切除術(shù)后影響小兒功能恢復(fù)、傷口痊愈的根本因素就是術(shù)后疼痛。嚴(yán)重的疼痛可導(dǎo)致患兒的精神緊張、失眠、食欲差。患兒術(shù)后疼痛的高峰時(shí)間一般在手術(shù)后3-6小時(shí) ，持續(xù)時(shí)間3-6天 ，以后隨著扁桃體窩內(nèi)偽膜的形成，疼痛逐漸減輕^[3]。本研究顯示：術(shù)后1周內(nèi)準(zhǔn)確評(píng)估患兒疼痛程度，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行有效地護(hù)理干預(yù)，有計(jì)劃的切口管理是減輕患兒術(shù)后疼痛行之有效的方案。

3.2 局部用冷的機(jī)制是，冷可以抑制細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢的敏感性降低或減輕疼痛，還可使血管收縮，從而解除組織充血壓迫末梢神經(jīng)引起的疼痛，強(qiáng)冷刺激能麻痹痛覺感受器^[4]。所以術(shù)后患兒口內(nèi)外用冷，可使患兒疼痛減輕。

3.3 有研究表明^[5]布地奈德特異性抗感染及抑制變態(tài)反應(yīng)的作用強(qiáng)，小劑量就能達(dá)到顯著的療效。有作用持久、快速、不良反應(yīng)發(fā)生率低等特點(diǎn)。利多卡因?yàn)轷０奉惥植柯樽硭?，具有穿透力?qiáng)，彌散廣，作用快，維持時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)^[6]。雙氯芬酸鈉是非載體消炎鎮(zhèn)痛藥。它對(duì)前列腺素合成的抑制作用強(qiáng)于阿司匹林和吲哚美辛等。且是栓劑，直腸給藥吸收快、完全，副作用小，沒有痛苦易于被患兒接受^[7]。本研究使用布地奈德+利多卡因進(jìn)行氧動(dòng)霧化，針對(duì)患兒的疼痛程度適時(shí)使用雙氯芬酸鈉?；純貉什刻弁窗Y狀較對(duì)照組顯著減輕，=36.51，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述，積極的護(hù)理干預(yù)能減輕患兒扁桃體摘除術(shù)后疼痛，而且操作簡(jiǎn)單，不良反應(yīng)少，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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