丘疹型蕁麻疹的護理干預(yù)

摘要：目的：探討丘疹性蕁麻疹護理干預(yù)措施。方法：對234例門診患者針對相關(guān)病因給以一系列護理干預(yù)措施，半年后進行回訪。結(jié)果：縮短了病程，減少了復(fù)發(fā)率。結(jié)論：針對丘疹性蕁麻疹發(fā)病的相關(guān)病因，采取相應(yīng)護理干預(yù)措施，對縮短病程，降低感染率及復(fù)發(fā)率，取得一定臨床效果。

關(guān)鍵詞：丘疹型蕁麻疹；護理干預(yù)

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0229-02

丘疹性蕁麻疹（Papular urticaria）是一種好發(fā)于兒童的變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，也常見于成人，以鮮紅色風(fēng)團樣丘疹為主要臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于軀干、四肢，皮損數(shù)量迅速增多并伴有劇烈的瘙癢。由于發(fā)病率高，反復(fù)發(fā)作，涉及人群廣，給患者的經(jīng)濟及精神生活造成了極大的影響，但是目前對于其病因及發(fā)病機制仍不很明確。由于皮膚劇烈瘙癢，往往是人們迫切到醫(yī)院就診的重要原因，嚴重影響人們?nèi)粘Ｉ睢ａ槍ο嚓P(guān)病因及患者臨床癥狀、體征等給以一系列護理干預(yù)及健康指導(dǎo)，取得一定臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月-2013年12月來我科就診234例患者，年齡7個月-68歲，平均年齡26歲。其中男性94例，女性140例。皮損伴感染者163例。首次發(fā)病者58例，發(fā)病2次及以上者176例。

1.2 方法：對234例患者門診治療期間及治療后，給予以下護理干預(yù)措施及指導(dǎo)，并發(fā)放健康小冊，半年后進行電話追蹤回訪。

2 護理干預(yù)

2.1 心理干預(yù)：精神影響也是本病的發(fā)病因素，國外Gianotti、Beleviciene及Patel等有此報道[1-2]。1977年美國精神醫(yī)學(xué)專家G.L.Engel正式提出了生物-生理-社會醫(yī)學(xué)模式，由于緊張、恐懼、壓力等負面情緒的影響，使機體長期處于緊張狀態(tài)，從而引起一系列心理和生理反應(yīng)即應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，發(fā)生了一些生理變化包括酶、激素、免疫機制等代謝過程。Hashirn等研究發(fā)現(xiàn)，精神影響即便不能直接引起本病也會是誘發(fā)或加重病情的一個重要因素[3-4]。丘疹性蕁麻疹皮膚劇烈瘙癢，也易導(dǎo)致患者心情煩躁，影響工作、休息、睡眠，因此，指導(dǎo)患者保持心情舒暢，勿躁勿怒，多聽音樂，多想愉快的事；看電視、參加娛樂活動等轉(zhuǎn)移其注意力，有一個心境恬靜的好心態(tài)。

2.2 飲食干預(yù)：飲食以肥厚、腥味、生冷、飲酒等為特點，這無疑是脾虛濕盛型丘疹性蕁麻疹發(fā)病的另一個重要原因^[5]。張昆通過詢問病史對165例患者進行病因統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)因食物過敏而發(fā)病者是昆蟲叮咬而發(fā)病者的3倍，從而認為食物過敏是丘疹性蕁麻疹發(fā)病的首要原因^[6]。因此，對過敏體質(zhì)或反復(fù)發(fā)作者及發(fā)病期間的患者，指導(dǎo)應(yīng)避免食用含異種蛋白的食物，如羊肉、蟹蝦之類及油膩、辛辣、生冷、粘硬等刺激性食物，宜食清淡飲食和新鮮蔬菜等，避免加重病情及癢感。

2.3 保證充足睡眠： 丘疹性蕁麻疹發(fā)病大多瘙癢劇烈，以夜間尤甚，影響休息、睡眠，按時遵醫(yī)囑給以抗過敏、止癢等藥物。臥室經(jīng)常通風(fēng)，保持空氣新鮮，陽光充足，被褥經(jīng)常洗曬，以保持干燥、整潔，創(chuàng)造一個良好休養(yǎng)環(huán)境。

2.4 皮膚干預(yù)：丘疹性蕁麻疹因其病情常反復(fù)發(fā)作，皮膚瘙癢劇烈，影響休息、睡眠，致患者精神不安，而過度搔抓，抓破皮膚常繼發(fā)感染，指導(dǎo)患者、患兒及家屬不能搔抓皮膚，避免抓破皮膚引起感染，要勤剪指甲尤其是小兒，要保持手及皮膚清潔衛(wèi)生，勤洗手、勤洗澡、勤換清潔衣服。遵醫(yī)囑按時外擦消炎、止癢藥。皮損有感染者遵醫(yī)囑給以全身、局部抗生素治療。

2.5 環(huán)境干預(yù)：詢問病史，仔細評估患者，給以相應(yīng)干預(yù)措施，由于丘疹性蕁麻疹是變態(tài)反應(yīng)性皮膚病，羅習(xí)林等對835例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病患者進行變應(yīng)原檢測中，蕁麻疹與丘疹性蕁麻疹對變應(yīng)原反應(yīng)陽性率較高，而塵螨陽性率遠高于其他變應(yīng)原，為最主要的致敏原^[7]。因此，螨蟲是引起丘疹性蕁麻疹發(fā)病的一個重要原因。指導(dǎo)患者及家屬勤換衣服、床單及枕套、沙發(fā)套等，進行清洗暴曬或必要時煮沸消毒，將棉絮、床墊、墊絮、枕芯及家中沙發(fā)墊等進行暴曬，最好每年夏天將棉襖、床上用品等進行暴曬，防止螨蟲等生長，減少皮膚病的發(fā)生。床上盡量不用草編織品，因草編織品縫隙內(nèi)容易藏匿小蟲，肉眼看不見，當(dāng)人體接觸后，小蟲就會襲擊皮膚，發(fā)生蟲咬性皮炎。不喂養(yǎng)寵物，因?qū)櫸锏那鍧嵟c否與小兒蟲咬性皮炎和其他皮膚病的發(fā)生有直接關(guān)系。被褥、床板經(jīng)常在太陽下晾曬，涼席需每天清潔處理，不讓螨蟲、跳蚤和各種昆蟲有可乘之機。家庭室內(nèi)注意清潔衛(wèi)生，注意滅蟲及使用蚊帳。

2.6 行為干預(yù)：趙國慶等對丘疹性蕁麻疹的病因?qū)W做了系統(tǒng)性評價，結(jié)果顯示越來越多的學(xué)者認為昆蟲叮咬尤其是節(jié)肢動物叮咬為丘疹性蕁麻疹的唯一原因^[8]。當(dāng)具有過敏素質(zhì)的患者被節(jié)肢動物，如臭蟲、跳蚤、蚊子等叮咬時，該昆蟲唾液可注入皮膚內(nèi)，通過幾天數(shù)次叮咬之后則可致病^[9]。丘疹性蕁麻疹雖一年四季都可見，但季節(jié)性明顯，春、夏、秋季該病發(fā)病率明顯提高，好發(fā)于兒童，其次為青年，此期間應(yīng)盡量減少到雜草及花草茂盛中玩耍，不在草叢中坐臥休息；不接觸寵物，尤其是小兒避免玩耍寵物，防止各種昆蟲叮咬引起丘疹性蕁麻疹。

3 討論

丘疹性蕁麻疹目前對于其病因及發(fā)病機制仍不明確，國內(nèi)外初步研究表明，該病可能與昆蟲叮咬、食物過敏、消化功能紊亂、感染、精神因素及出牙等有關(guān)。但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，丘疹性蕁麻疹的發(fā)病與蚊、蚤、螨等節(jié)肢動物的叮咬有關(guān)，可能是機體多次接觸節(jié)肢動物蛋白（或唾液蛋白）后發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。治療主要是抗變態(tài)反應(yīng)治療。注意個人及環(huán)境衛(wèi)生；消滅臭蟲、蚤、虱、及其他昆蟲；注意避免可凝食物是預(yù)防的關(guān)鍵措施^[10]。針對相關(guān)病因及臨床癥狀、體征，給以一系列護理干預(yù)措施及指導(dǎo)，從臨床觀察中縮短了病程，反復(fù)發(fā)作的患者其發(fā)作次數(shù)減少，而降低了該病的復(fù)發(fā)率及感染率，減輕了患者的痛苦，取得一定臨床效果。尤其近年來丘疹性蕁麻疹發(fā)病率呈上升趨勢，護理干預(yù)措施值得參考。

參考文獻

[1] GIANOTTI F.Papular acrodematitis of childhood and otherpapulovesicular acrolocated syndromes[J].Br JDermatol，1979，100：49-59.

[2] PATEL DG，KIHICZAK G，SCHWARTZ RA，et al.Pityriasislichenoides[J].Cutis，2000，65：17-23.

[3] HASHIRNM，OKUMURAM.The relationship betweenthe psychological and immunological state in patients witha topic dermatitis[J].Dermatol Sci，1998，16：231

[4] 尹遜國，盧鳳艷，張朝棟，等.丘疹性蕁麻疹發(fā)病因素臨床流行病學(xué)調(diào)查報告[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（4）：128.

[5] 于豪.侯愛鳳.除濕止癢散治療丘疹性蕁麻疹90例臨床體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，6（25）：45

[6] 張昆.丘疹性蕁麻疹的首要病因探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2007，9（173）：79-80.

[7] 羅習(xí)林，譚波，趙志萍.835例變態(tài)反應(yīng)性皮膚病變應(yīng)原點刺試驗結(jié)果分析[J].皮膚病與性病，2011，33（1）：43.

[8] 趙國慶，冉玉平，楊伯艷.丘疹性蕁麻疹病因?qū)W系統(tǒng)評價[J].中華皮膚科雜志，2006，39（4）：213-215.

[9] 許飏，廖勇梅，鐘建橋.丘疹性蕁麻疹患者血清花粉過敏原特異性IgE的檢測[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，33（3），262

[10] 趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：619.