甲狀腺癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察與防治護(hù)理探究

摘要：目的：研究探討醫(yī)護(hù)人員對(duì)于甲狀腺癌術(shù)后護(hù)理措施，及臨床護(hù)理效果，為甲狀腺癌患者的護(hù)理工作提供理論借鑒。方法：選取我院2009年12月至3013年12月收治的88例甲狀腺癌患者的臨床護(hù)理資料做回顧性分析。結(jié)果：本組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生6例。其中切口出血1例、聲音嘶啞2例手、足抽搐2例、乳糜漏1例除外未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。通過精心的治療和護(hù)理均康復(fù)、出院。討論：應(yīng)用優(yōu)質(zhì)服務(wù)，采取責(zé)任制整體護(hù)理充分術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后病情觀察可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；并發(fā)癥；術(shù)后護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0218-01

我科室是從事甲狀腺疾病治療的專業(yè)科室。從2009年12月至2013年12月供收治甲狀腺癌患者88例。甲狀腺癌是頭頸部常見惡性腫瘤之一。甲狀腺癌的發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的1%。女性發(fā)病率高于男性。通過責(zé)任制整體護(hù)理這一先進(jìn)護(hù)理模式病人全部順利痊愈出院。下面我將自己的一點(diǎn)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 臨床治料

本組病例88例，其中女性45例，男性43例，年齡20—70歲，手術(shù)方式甲狀腺癌切除加同側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。手術(shù)時(shí)間180—240分鐘。均采取全麻。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 體位護(hù)理：

病人由手術(shù)室返回病房，給予患者平臥位，頭偏向一側(cè)，待麻醉完全清醒，血壓平穩(wěn)后改為半臥位。以利于呼吸及引流順暢。若有頸部引流管。給予正確連接引流裝置。

2.2 呼吸道護(hù)理：

病情平穩(wěn)給予半臥位，術(shù)后避免著涼、感冒。有嘔吐物及分泌物及時(shí)清除。并根據(jù)醫(yī)囑給予霧化吸入每日2次。保持呼吸道通暢，必要時(shí)吸痰。

2.3 飲食護(hù)理：

待血壓病情平穩(wěn)后，給少量飲水，若無不適，鼓勵(lì)病人進(jìn)食或經(jīng)吸管進(jìn)流質(zhì)飲食以減少嗆咳，克服吞咽不適的困難，逐漸過渡至半流質(zhì)飲食及軟食并以溫涼飲食為主，禁忌過熱飲食。

3 術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

3.1 出血：注意觀察，如引流管有新鮮血液流出，2小時(shí)內(nèi)超過100毫升或24小時(shí)超過200毫升。傷口敷料持，續(xù)有新鮮血液滲出，說明術(shù)中止血不徹底，或因結(jié)扎線脫落引起。或術(shù)后患者頻繁咳嗽、嘔吐、活動(dòng)過頻、或談話也是誘發(fā)出血的原因。經(jīng)保守治療無效者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療。本組1例患者經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)密觀察及時(shí)處理，轉(zhuǎn)危為安康復(fù)出院。

3.2 聲音嘶?。河捎诩谞钕侔┒嘈枰幸粋?cè)或雙側(cè)甲狀腺葉全切或頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)，極易損傷喉返神經(jīng)，一側(cè)喉返神經(jīng)損傷能引起短期聲音嘶啞，如雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷可能會(huì)引起失聲或呼吸困難，甚至窒息。因此，術(shù)后指導(dǎo)病人輕聲交談，音調(diào)要低，觀察評(píng)估患者的聲音，待患者麻醉清醒后，以簡短少字的方式傾聽患者發(fā)音有無變化，一旦發(fā)現(xiàn)聲嘶，一般情況均為暫時(shí)性的，使用促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)的藥物，或采取理療針灸，給氧氣霧化等治療。促進(jìn)恢復(fù)。本組2例聲嘶患者，通過心理護(hù)理及康復(fù)治療等患者痊愈出院。

3.3 手足抽搐：多發(fā)生在術(shù)后24—72小時(shí)內(nèi)，多為甲狀旁腺受損，病人自覺面部，口唇周圍和手足有針刺或麻木感，飲食適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉蛋、黃等。定時(shí)監(jiān)測血鈣或尿鈣，并隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)鈣劑量，抽搐發(fā)作時(shí)，遵醫(yī)囑給予靜脈注射10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣，2—3周后輕者可恢復(fù)，嚴(yán)重者可引起窒息而死亡。本組2例，經(jīng)過精細(xì)的治療和護(hù)理康復(fù)出院。

3.4 乳糜漏：

術(shù)后第3天1例，右側(cè)頸部引流液呈乳白色，為胸導(dǎo)管損傷致乳糜漏，是淋巴結(jié)清掃術(shù)后較少見的并發(fā)癥。密切觀察切口敷料滲液及頸部引流液顏色，性狀，劑量，保持負(fù)壓吸引有效，并且要妥善固定，保持引流通暢、勿扭曲、受壓。一旦發(fā)現(xiàn)頸部引流液呈乳白色或淡黃色渾濁液體，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，給予切口局部加壓包扎，保持負(fù)壓吸引有效及時(shí)將液體引出。按醫(yī)囑給予禁食水或低脂飲食，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素，維持水電解質(zhì)平衡，使用生長抑素。本組1例乳糜漏患者，經(jīng)對(duì)癥處理，一周瘺口逐漸愈合，順利出院。

4 討論

隨著生活水平的提高，甲狀腺癌的發(fā)生率在我國已呈上升趨勢，在甲狀腺癌根治術(shù)后并發(fā)癥觀察及防治是非常重要的。因此，密切觀察病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確全面的病情觀察可以為診斷、治療預(yù)、防并發(fā)癥以及護(hù)理提供必要的臨床依據(jù)。那么就需要我們具備一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，一絲不茍，高度負(fù)責(zé)的責(zé)任心以及敏銳的觀察力。要做到“五勤”、即勤觀察、勤巡視、勤詢問、勤思考、勤記錄。以責(zé)任制整體護(hù)理模式積極配合治療，注意保持引流管通暢，一般術(shù)后48小時(shí)左右拔除，由于氣管插管的刺激，喉頭水腫，術(shù)后可出現(xiàn)輕度聲嘶和吞咽困難，可對(duì)癥處理。術(shù)后可慢慢由流食，半流食過渡到膳食。注意營養(yǎng)搭配，避免刺激性食物，如有呼吸困難，應(yīng)觀察有無血腫，皮下氣腫等。如有壓迫氣管，應(yīng)盡快查明原因，觀察頸部引流液情況，觀察有無手足抽搐，麻木感及胸悶，進(jìn)食后有無嗆咳等。協(xié)助患者做好生活護(hù)理，指導(dǎo)患者和家屬正確認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕他們的焦慮和不滿，為促進(jìn)病人早日康復(fù)提高病人的生存質(zhì)量達(dá)到預(yù)期的治療效果起到很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂之，路潛.外科護(hù)理學(xué)第5版，人民衛(wèi)生出版社。2012.

[2] 趙玉蘭.12例甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)乳糜漏的觀察與護(hù)理[J]，臨床醫(yī)藥，2009，18（19）：61—62.

[3] 趙亮，王紅云，李琴秀.甲狀腺癌47例術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理體會(huì)[期刊論文]—醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐2010，23（4）

[4] 遲慧梅，賈士金.甲狀腺癌根治術(shù)209例圍手術(shù)期護(hù)理[J]齊魯護(hù)理雜志。2010，16（27）：65—66