護(hù)理干預(yù)在重癥肝炎中的作用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0216-02

重型肝炎是一種較為頑固的疾病，傳染科常見(jiàn)的危重癥之一。患者患有該病時(shí)的臨床治療效果較差，因此大多數(shù)患者在臨床的治療及護(hù)理過(guò)程中表現(xiàn)出強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，并且重型肝炎患者與其他類型的患者相比，存在很大的差異，其中以病毒性肝炎為主， 藥物性肝炎、中毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝也偶見(jiàn)。以乙型肝炎病毒（HBV） 感染者居多， 病死率高達(dá)70%，異，這主要是大多數(shù)重型肝炎患者在臨床的護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，由于病情具有反復(fù)性、難治愈等特點(diǎn)，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙，因此對(duì)于重癥肝炎患者的護(hù)理具有重要的意義[1] 。必須加強(qiáng)臨床觀察以及有效的護(hù)理干預(yù)和爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)的配合， 能明顯的提高臨床治愈率。以改善預(yù)后， 降低病死率。所以護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)及提高患者的生存質(zhì)量^[2]具有重要的意義。

1 一般資料

本院自2010 年元月～2012 年12 月以來(lái)對(duì)64 例重癥肝炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。其中男41 例、女23例；年齡30 歲以下4 人， 30～40 歲13 人， 40～50 歲11 人， 50～60 歲16 人，60 歲以上10 人；患病毒性肝炎（ 乙型） 慢性重癥50 例， 病毒性肝炎（ 丙型） 慢性重癥3 例， 病毒性肝炎（ 戊型） 急性重癥5 例， 病毒性肝炎（ 未分型） 慢性重癥1例， 病毒性肝炎（ 乙型） 亞急性重癥3 例， 藥物性肝炎重癥1 例， 酒精性肝炎重癥1 例。合并癥肝性腦病18 例， 上消化道出血2 例， 肝腎綜合征6 例。經(jīng)積極搶救治療及合理護(hù)理， 治愈2 例， 好轉(zhuǎn)36 例，未愈23 人， 死亡3 例。

2 診療標(biāo)準(zhǔn)

本組64 例患者疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)采用2000 年第十次全國(guó)病毒性肝炎與肝病會(huì)議制定的分型標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)資料。

3 心理護(hù)理

在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員，要保持良好地心態(tài)，主動(dòng)熱情的與患者進(jìn)行溝通，充分貫徹以人為本的護(hù)理理念，平易近人，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的傾訴，并且詳細(xì)耐心的解答患者在臨床中存在的疑問(wèn)。這主要體現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過(guò)程中能夠：① 從患者角度出發(fā)：此過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行分析，對(duì)不同患者的心理狀態(tài)進(jìn)行分析，針對(duì)性的個(gè)性化的采取積極地臨床護(hù)理，例如由于重型肝炎的患者，需要長(zhǎng)期的臥床休息，因此患者多伴有焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。

4 并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)

4.1 出血傾向的護(hù)理干預(yù)：在上消化道大出血期間， 絕對(duì)禁止患者進(jìn)食。讓其一定臥床休息， 去枕平臥位， 頭要偏向一側(cè)， 防止誤吸， 持續(xù)低流量給氧。對(duì)出血量及性質(zhì)要仔細(xì)記下， 密切觀察患者脈搏、血壓等， 以判斷出血情況。要是患者出現(xiàn)了面色蒼白、心慌、大汗、煩躁、脈細(xì)速等， 是又一次大出血的先兆， 應(yīng)立即通知醫(yī)生， 并做好搶救準(zhǔn)備。凡凝血酶原時(shí)間大于15 s 的患者， 一定要注意有無(wú)齒齦出血、鼻出血， 注針眼處滲血、皮膚瘀斑等， 還要注意觀察患者的嘔吐物及排泄物性質(zhì)， 顏色和量的變化， 來(lái)判斷有無(wú)繼續(xù)出血的跡象。對(duì)患者的心理做好護(hù)理， 因?yàn)橥蝗怀霈F(xiàn)大量嘔血、便血常會(huì)極大地刺激患者， 使之產(chǎn)生恐懼、絕望甚至瀕臨死亡等消極情緒， 應(yīng)做好解釋安慰工作， 盡可能地消除患者的消極情緒， 幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 加強(qiáng)肝性腦病的護(hù)理干預(yù)：若患者出現(xiàn)白天嗜睡、夜間興奮、定向力或理解力下降等癥狀， 甚至視物模糊不清，對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物及周圍環(huán)境的概念模糊， 言語(yǔ)不清等早期昏迷， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并匯報(bào)醫(yī)師?；颊哌M(jìn)入昏迷的， 醫(yī)護(hù)人員要觀察昏迷程度， 定時(shí)觀察生命體征等， 保持呼吸道通暢， 采取措施減少腸有毒物質(zhì)的產(chǎn)生和吸收， 可用弱酸溶液灌腸， 嚴(yán)禁用堿性溶液灌腸。針對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)加床擋保護(hù)， 還應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚、呼吸道、泌尿道的護(hù)理，防止發(fā)生感染和褥瘡。

4.3 肝腎綜合征的護(hù)理干預(yù)：重癥肝炎患者因肝衰竭常合并功能性腎功能衰竭， 病程晚期會(huì)出現(xiàn)， 死亡率極高。肝腎綜合征前期患者應(yīng)防止消化道出血和繼發(fā)感染， 不能一次性大量放腹水和利尿過(guò)度，對(duì)腹水進(jìn)展情況， 要定時(shí)測(cè)量腹圍、體質(zhì)量。24 h 各種液體出入量準(zhǔn)確記錄， 防止發(fā)生低血鉀等電解質(zhì)紊亂， 對(duì)腎功能要定時(shí)檢查， 保持血容量的充足。血漿、白蛋白及時(shí)補(bǔ)充。對(duì)鈉鹽的攝入要嚴(yán)格控制， 以減少鈉水潴留。

4.4 腦水腫的早期護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者脈搏緩慢、血壓升高、呼吸深慢、瞳孔變化等癥狀要注意， 發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)， 護(hù)士應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師， 采取相應(yīng)的措施。

4.5 對(duì)孕婦的護(hù)理干預(yù)孕婦作為特殊人群感染肝炎病毒后，不但對(duì)自身健康造成損壞， 胎兒也受到一定的影響， 在護(hù)理②予以低脂肪、低蛋白、高糖類流汁或半流汁飲食， 保證熱能并給予大量維生素。③教會(huì)患者應(yīng)用心理防衛(wèi)機(jī)轉(zhuǎn)等方法。

5 體會(huì)

重癥肝炎是肝病之重癥， 在治療護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理期間都應(yīng)認(rèn)真觀察病情變化， 使患者保持良好的生活習(xí)慣和樂(lè)觀的思想情緒， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 減輕了家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)^[3]?？傊?， 通過(guò)對(duì)重型肝炎患者的臨床護(hù)理期間的心理變化進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)患者的具體狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)護(hù)理，以消除患者不良心理，增強(qiáng)對(duì)康復(fù)的信心，促進(jìn)患者的恢復(fù)率，改善患者病情。 為患者提供及時(shí)、周到、合理的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高治愈率十分必要。

參考文獻(xiàn)

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[2] 邵麗婷. 心理護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化患者生存質(zhì)量的影響. 當(dāng)代護(hù)士雜志， 2011（11）：140-141.

[3] 齊雯俊. 對(duì)50 例肝硬化患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的研究. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師雜志， 2012， 14（324）：250-251.