探討護理管理中存在的問題及改善措施

關(guān)鍵詞：護理管理；質(zhì)量；模式

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0211-01

隨著國家衛(wèi)生事業(yè)的深化改革和不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們實際需求和價值觀念的變化，護理質(zhì)量管理也面臨著挑戰(zhàn)，而目前醫(yī)療服務(wù)具有復(fù)雜性、多變性、需求性強、高風(fēng)險等特點，面對這類人群，護理管理者如何做好護理管理與質(zhì)量控制值得認真思考和探索^[1]。在臨床實踐中不斷總結(jié)護理質(zhì)量管理中主要存在的問題及改進措施，取得了明顯的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 質(zhì)量管理存在的問題

1.1 醫(yī)護人員的服務(wù)觀念陳舊：在以計劃經(jīng)濟為主的年代，病人要住院還要找熟人才能住進醫(yī)院。多年來形成的病人有求于醫(yī)生、護士的觀念根深蒂固，醫(yī)院提供怎樣的服務(wù)病人都接受，病人提要求那幾乎是不可能的，醫(yī)護人員處于主動地位，很少考慮病人的感受，只注重操作和質(zhì)量，對于病人的心理需求根本就不予考慮，沒有真正體現(xiàn)“以人為本”、“以病人為中心”的服務(wù)。

1.2 人員素質(zhì)參差不齊：門診是接納低學(xué)歷高年齡護士的地方，這是歷屆院領(lǐng)導(dǎo)的做法。有的護士在臨床上工作到一定年齡不能勝任時，就會安排到門診工作。有的護士是由醫(yī)院自己培養(yǎng)的，理論知識和技能較差，也留在了門診部。觀念保守、服務(wù)意識差，學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)的能力及進取精神都比有學(xué)歷的護士差，使得門診部護士的整體素質(zhì)參差不齊

1.3 護理質(zhì)量檢查流于形式： 以前醫(yī)院護理部及科室的季查、月查往往流于形式，因為考核方式采用“事后查”，考核時多采用對照質(zhì)量標準或根據(jù)省、市指定的檢查內(nèi)容進行評定，護理病歷質(zhì)量即根據(jù)護士的記錄評定護理效果和病歷質(zhì)量，護士把考核視為“負擔(dān)”，考核時搞突擊，應(yīng)付檢查，補寫記錄，編寫護理計劃，使護理計劃、護理問題、護理措施、護理小結(jié)、健康教育等缺乏真實性，考評結(jié)果不能客觀反映護理質(zhì)量和實際的效果，患者沒有真正從檢查中受益。

1.4 護理管理制度落實輕：

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和社會的發(fā)展，人們思想觀念的變化，患者的權(quán)益意識不斷覺醒，自主意識不斷增強，患者希望參與醫(yī)護過程，發(fā)表自己的看法，希望有機會決定自己的健康問題，而不是完全由醫(yī)護人員說了算[2，3]。由于對患者自身權(quán)益的認識差異，護患間存在不少“供需”分歧，例如：在對患者“發(fā)藥到口”，有部分患者要求將藥放下自己服，不需要護士監(jiān)督，為了執(zhí)行“發(fā)藥到口”制度，護士常常命令患者立即服藥，造成管理行為與患者個體需求之間的沖突。護士實施管理措施的理由很“充分”，那就是按制度的標準進行實施，否則將被批評、扣分，致使護理人員為執(zhí)行管理和制度而忽視患者的心理感受，導(dǎo)致護患關(guān)系緊張。而患者作為一個多元化的、社會化的人，有著不同的心理、生理需求，自身疾病、文化背景、生活習(xí)慣決定了不同患者的多種不同需求，而我們的管理制度在某種程度上未能滿足患者的需求，影響了“為患者服務(wù)”的實效。

2 改進措施

2.1 做好人的管理：

護士長自身的管理 作為護士長，首先要作風(fēng)民主，嚴于律己，寬以待人；在平時工作中要注意自己的言行，要求別人做到的自己首先要做到，要求別人不要做的事，自己首先不要做；學(xué)會換位思考，要從護士的角度考慮問題；廣泛聽取護理人員的意見，及時糾正工作中的失誤和偏差；做到公平、公正和公開。其次護士長在平時工作中抓實事，專心本職。在實際工作中要堅持兩個原則：一是干好自己的事，二是不干護士能干的事，除非護士不能干，可以幫干。因為如果護士長整天忙于具體治療、護理，根本沒有精力做管理，而且時間一長，護士就會認為護士長是應(yīng)該頂班的，最終導(dǎo)致管理工作很被動。

2.2 安全管理創(chuàng)新：

實施“互促”管理，醫(yī)生、護士之間相互發(fā)現(xiàn)問題，積極采取措施，及時補救。建立護理工作缺陷登記本，護理人員對本班發(fā)現(xiàn)的護理缺陷、隱患應(yīng)及時糾正，如急救物品、藥品，治療物品等需要經(jīng)常補充、維修、完善；服務(wù)態(tài)度應(yīng)端正，不與患者發(fā)生糾紛等；護理質(zhì)量方面配錯藥、打錯針、輸液反應(yīng)、過敏反應(yīng)等需進行記錄，并追究當事人責(zé)任。對本班未完成的工作應(yīng)向下一班護理人員做認真交班，并提示應(yīng)重點注意的問題。制定護理安全日是為了提醒大家注意護理安全，把每月第一個星期一定為護理安全日，這一天讓每一位護理人員回顧一個月里的工作有哪些失誤、不足，從中吸取教訓(xùn)，不斷改進工作。

2.3 細化并規(guī)范護理過程管理：

護士長負責(zé)護理人員的質(zhì)量控制，工作中每個人、每個班次、每個環(huán)節(jié)都按要求、按標準去做。把好“五關(guān)”即醫(yī)囑關(guān)、查對關(guān)、交接關(guān)、護理文件書寫關(guān)、特殊檢查治療關(guān)。對傾向性問題做到“三預(yù)”，即預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。平時注意將給藥、抽血和壓瘡問題作為臨床護理風(fēng)險防范的重點，因為這3類工作是臨床護理中最為常見的護理風(fēng)險事件，分別占12.5%、11.1%和9.7%，占全年護理風(fēng)險事件總數(shù)的33.3%^[4]。加強護理文件的書寫管理，特別要檢查危重病人、特殊病人的護理記錄是否完善，護理措施是否到位。制定《?？谱o理記錄書寫規(guī)范》，規(guī)范?？谱o理觀察的重點、范圍和記錄的頻次。

2.4 確立護理質(zhì)量考核標準，量化考核細則：

我們根據(jù)醫(yī)院?？瀑|(zhì)量管理目標要求，落實“以病人為中心、以質(zhì)量為核心”的服務(wù)宗旨，針對各個班次的工作程序，認真討論確立考核標準，量化考核細則，改進了過去相對不太合理的制度，保證檢查客觀、真實、公正。

3 小結(jié)

多少年來，通過我們不斷查找質(zhì)量管理中存在的不足，制訂整改措施如：建立?？瀑|(zhì)量管理體系，細化各項考核內(nèi)容，理順服務(wù)環(huán)節(jié)等，使婦產(chǎn)科的各項專科指標有了顯著的提高，急救器材完好率達100%，消毒隔離合格率達100%，服務(wù)態(tài)度滿意率達98%，護理差錯事故發(fā)生率幾乎為零。護理質(zhì)量是護理工作的永恒主題，是護理管理的核心，它直接關(guān)系到患者的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。臨床工作中我們體會到作為一名管理者，應(yīng)積極發(fā)揮質(zhì)量控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)和監(jiān)督作用，做好服務(wù)中各環(huán)節(jié)的管理，增強護士的質(zhì)量意識。只有不斷創(chuàng)新，才能不斷滿足服務(wù)對象的要求，體現(xiàn)“以人為本”指導(dǎo)思想的落實，促進護理質(zhì)量不斷提高。

參考文獻

[1] 紀文英，鄭愛英，黃澤泓.建立質(zhì)量管理體系主動預(yù)防醫(yī)療糾紛[J].中華護理雜志，2004，39（12）：920-921.

[2] 陳京立.21世紀的臨床護理管理者[J]. 中華護理雜志，2002，37（3）：204-205.

[3] 張偉杰.淺談現(xiàn)代護理管理[J].中國醫(yī)藥學(xué)刊，2008，（7）：35-37.

[4] 周昌菊，丁娟，嚴謹，等.現(xiàn)代婦產(chǎn)科護理模式，第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.