腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理干預(yù)體會(huì)及效果探討

摘要：目的：關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理干預(yù)體會(huì)及效果探討。方法：回顧性總結(jié)我院2011年2月～2012 年8月，腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78 例， 均實(shí)施規(guī)范護(hù)理程序干預(yù)，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果：78例患者均經(jīng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療及精心護(hù)理， 治愈出院，無產(chǎn)生并發(fā)癥。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)，創(chuàng)傷小，痛苦輕，瘢痕小，便于患者術(shù)后快速康復(fù)，并挑戰(zhàn)沿襲傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)，對其術(shù)后患者進(jìn)行精心規(guī)范護(hù)理，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵。以此減輕患者的疼痛，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞： 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0207-02

我院所采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，作為現(xiàn)代侵入性最小，痛苦輕的術(shù)式， 臨床中的應(yīng)用日普遍應(yīng)用，對此， 對護(hù)理工作質(zhì)量提出更高要求，得到患者與醫(yī)護(hù)人員的重視。自我院開展這項(xiàng)手術(shù)，護(hù)理工作取得滿意效果，體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年2月～2012 年8月，住院行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者78 例， 男患42 例， 女36例， 患者年齡為32～71 歲， 平均為（48.6±2.3） 歲；基礎(chǔ)性疾?。夯荚l(fā)性膽囊結(jié)石45例 急性膽囊炎24 例，膽囊息肉9 例，；臨床癥狀：52 例右上腹疼痛， 15 例黃疸， 11例發(fā)熱程度不等，少數(shù)患者部分飽食后出現(xiàn)明顯腹脹感， 伴之惡心、嘔吐。身體消瘦。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 護(hù)士要認(rèn)知和掌握護(hù)理程序，拓展相關(guān)護(hù)理知識內(nèi)涵，根據(jù)就診的患者心理生理狀態(tài)，密切觀察所需要求，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理技能培訓(xùn)，準(zhǔn)確觀察病情，防范并發(fā)癥產(chǎn)生。一旦病情發(fā)生意外，及時(shí)，準(zhǔn)確的做好處置搶救。

2.1.2 心理護(hù)理：護(hù)士耐心向患者介紹此項(xiàng)手術(shù)，是目前外科微創(chuàng)的最佳手術(shù)方式，創(chuàng)傷性小，常規(guī)手術(shù)，只需在全麻下，在腹部開4個(gè)小孔，使機(jī)體在最小損傷下祛除病灶，迅速康復(fù)。針對，患者對手術(shù)的懼怕和恐懼感，護(hù)士以溫和的語言給以安撫，并將成功痊愈的手術(shù)病例介紹患者，并相互溝通，緩解患者心內(nèi)壓力，以良好心態(tài)接受手術(shù)治療，并在手術(shù)后不至于驚慌失措，配合術(shù)后治療與護(hù)理。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備： ⑴為確保手術(shù)的成功，護(hù)士要遵醫(yī)囑，陪護(hù)患者做好常規(guī)性術(shù)前檢查。如：各項(xiàng)血液生化檢查、胸透、B 超、血常規(guī)、凝血功能檢查等， 根據(jù)臨床輔助檢查所提供的動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)指標(biāo)，采取相應(yīng)治療方案，達(dá)到手術(shù)要求的各項(xiàng)指標(biāo)要求后，方可實(shí)施手術(shù)。⑵做好手術(shù)備皮，防止傷口感染，減少探視，防止交叉感染影響擇期手術(shù)。術(shù)前12h禁食，術(shù)前4 h 時(shí)禁水；術(shù)前給予留置胃管、導(dǎo)尿、清潔灌腸。⑶叮囑患者戒煙戒酒，，給予保暖，預(yù)防感冒，延誤手術(shù)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 呼吸道護(hù)理：術(shù)后返回房，協(xié)助其平臥， 使其頭偏于一側(cè)， 防止麻醉后出現(xiàn)嘔吐，分泌物誤吸呼吸道，要保持呼吸道暢通；給予低流量吸氧， 進(jìn)行12 h 生命體征監(jiān)測；麻醉末清醒前，患者出現(xiàn)躁動(dòng)不安，屬于麻醉藥物反應(yīng)，告知家屬正常麻醉現(xiàn)象，安撫患者及家屬緊張情緒。術(shù)后6—8 h采取半臥位，可搖起2床頭30～45O， C 次日離床活動(dòng)。

2.4.2 飲食護(hù)理：⑴術(shù)后二內(nèi)給予禁食，靜脈輸液腸提供營養(yǎng)物質(zhì)。⑵術(shù)后三天，患者可給予流食：如料湯、果汁、藕粉燈，觀察有無腹脹感，根據(jù)自身狀態(tài)，循序漸行，進(jìn)半流食，如：米粥、蛋羹、面條直至正常進(jìn)普食。

2.4.3 留置導(dǎo)尿管護(hù)理；術(shù)后三日，能正常排除尿液，可拔出導(dǎo)尿管，生理機(jī)能恢復(fù)正常狀態(tài)可出院。

2.4.4 疼痛護(hù)理：腹腔鏡手術(shù)傷口創(chuàng)傷小，疼痛度輕，一般能忍受，只是保持正常體位就能舒緩疼痛感，協(xié)助患者翻身，保持舒適體位，就可有效減輕疼痛，并針對患者住院期間的焦慮即對進(jìn)食后腹部出現(xiàn)腹脹感的擔(dān)憂，護(hù)士做好心理安撫，緩解患者情緒，個(gè)別患者自身體質(zhì)的耐受力差，導(dǎo)致傷口及腹部疼痛無法忍受，可遵醫(yī)院給予止痛泵或藥物治療。

2.4.5 傷口敷料護(hù)理：敷料質(zhì)地為一次性無菌敷料，1w拆線后即可撤掉，出院1w 傷口愈合良好，可淋浴。

3 健康宣教

接收腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，術(shù)后皆因失去生理器官而影響消化機(jī)能擔(dān)憂，護(hù)士對患者實(shí)施健康教育和安撫和舒緩心理情緒很重要。告知相關(guān)膽囊解除的疾病知識和預(yù)后生理狀態(tài)。健康人的膽囊具有膽儲(chǔ)存、濃縮、排膽汁功能，切除膽囊后失去器官功能的意義，極大程度上影響了脂肪的消化和吸收，但是膽囊并不維持人體正常的生活功能所勢必不可少的器官，切除后仍由膽總管發(fā)生代償性 擴(kuò)張來略加濃縮和儲(chǔ)存膽汁，可以恢復(fù)正常的生理消化作用，患者不必驚慌，飲食控制高脂肪、高膽固醇的攝入，同時(shí)，忌吃雞蛋，總之，要合理調(diào)配好飲食結(jié)構(gòu)。遠(yuǎn)期來看，膽囊切除術(shù)效果不會(huì)大礙身體。

4 效果觀察

完善的護(hù)理干預(yù)及術(shù)前術(shù)后的護(hù)理，78 例患者均順利完成腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，治愈率76例/78例=97.43%、并發(fā)癥發(fā)生率2 例/78例=0.025%、護(hù)理效果滿意率75例/78例=96.15%、縮短住院療程4天/78例=0.512%、術(shù)后緩解病灶疼痛感78例/78例=100%、

5 討論

社會(huì)生活水平的提高及不良的生活方式，導(dǎo)致膽囊性疾病發(fā)生率明顯增高，常見病癥有膽囊結(jié)石、膽囊炎，膽囊息肉多發(fā)，臨床選擇腹腔鏡膽囊切除的微創(chuàng)術(shù)式，以創(chuàng)傷破壞性小，傷口疼痛輕；迅速清除病灶、治療流程短的優(yōu)勢，普遍用于臨床。為提高手術(shù)治愈效果，積極的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)成功的重要手段。護(hù)士術(shù)前要了解和掌握患者心理生理的狀態(tài)，相應(yīng)的做好心理疏導(dǎo)及疾病護(hù)理；術(shù)后給予病情觀察，疼痛治療與護(hù)理，合理調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，保障腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，慢慢適應(yīng)食物的消化吸收過程，及早恢復(fù)病情，提高治愈效果。

參考文獻(xiàn)

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