淺談腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會

摘要：目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期及并發(fā)癥的護理。方法：抽取我院收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)198例臨床資料進行回顧分析。結(jié)果：198例全部治愈。手術(shù)并發(fā)癥1例，其中腹腔出血1例，術(shù)后膽漏1例，均通過手術(shù)及保守治療痊愈。無死亡病例。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)雖比傳統(tǒng)手術(shù)有很多優(yōu)越性，但還是會出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此術(shù)后要嚴(yán)密觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及時處理，才能使患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；并發(fā)癥；護理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0206-02

微創(chuàng)外科是外科發(fā)展的方向之一，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)比較，具有切口小、疼痛輕、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[1，2]。我院自2012 年開展腹腔鏡手術(shù)中198例腹腔鏡膽囊切除術(shù)，就其腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥及術(shù)前、術(shù)后護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組198例患者中，男52例，女146例；年齡23～82歲，平均60.3歲。均有右上腹疼痛癥狀，右上腹壓痛明顯。其中膽囊結(jié)石195例，，膽囊結(jié)石合并膽囊息肉3例。在197例膽囊結(jié)石患者中，慢性膽囊炎合并結(jié)石173例，慢性萎縮性膽囊炎20例，膽囊炎急性發(fā)作2例。

1.2 方法：

常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉平穩(wěn)后建立氣腹^[3]，按腹腔鏡膽囊切除操作流程進行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié)果

198例患者中 腹腔出血1例，在吸引下看清出血血管走向，用鈦夾成功止血；橫結(jié)腸穿孔1例，為子宮切除術(shù)后患者臍上戳孔時并發(fā)橫結(jié)腸穿孔，行開腹膽囊切除及橫結(jié)腸穿孔修補痊愈；術(shù)后膽漏1例，主要與剝離膽囊未保持完整的膽囊床有關(guān)，每天引出膽汁性液體20～50 ml，5～10 d，本組病例全部治愈出院。

3 護理

3.1 術(shù)前護理：

3.1.1 心理護理：手術(shù)對患者來說是一種強烈的心理刺激，恐懼和知識缺乏是術(shù)前最普遍的心理狀態(tài)，護士應(yīng)多與患者溝通，消除其恐懼的心理，用淺顯易懂的語言給患者講解一些膽囊疾病的知識，手術(shù)的必要性和可行性取得患者的信任，使患者保持良好的心理狀態(tài)，消除緊張情緒，積極配合醫(yī)生治療。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)注意保暖，預(yù)防感冒，防止咳嗽，對吸煙者術(shù)前1～2周應(yīng)停止吸煙，以減輕呼吸道的刺激，減少呼吸道分泌物，防止術(shù)后并發(fā)肺部感染。術(shù)前1天進行皮膚準(zhǔn)備，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服、剔除陰毛、汗毛，特別應(yīng)注意臍部衛(wèi)生，因為腹腔鏡膽囊切除術(shù)第一切口緊靠臍部，故應(yīng)指導(dǎo)患者用肥皂水反復(fù)清洗臍部并用碘伏、乙醇清理消毒。術(shù)前晚飲食應(yīng)給予清淡、易消化飲食。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4～6 h禁水，以防止術(shù)中嘔吐物阻塞呼吸道而發(fā)生窒息或吸入性肺炎。

3.2 術(shù)后護理：

3.2.1 體位：術(shù)后患者麻醉未清醒時，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒，生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于減輕疼痛和術(shù)后切口愈合。

3.2.2 手術(shù)切口的護理：嚴(yán)密觀察切口的愈合情況，注意觀察切口有無滲血、滲液。

3.2.3 生命體征及腹部體征的觀察：患者術(shù)后回病房后常規(guī)心電監(jiān)測，作好記錄。觀察面色及精神狀況，且均有不同程度的體溫升高，但最長在術(shù)后24 h可恢復(fù)正常。若術(shù)后患者出現(xiàn)腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張、腹腔引流液為鮮血或濃汁，血壓下降，體溫上升，應(yīng)立即報告醫(yī)生進行處理。保持腹腔引流管通暢，引流量24 h約為2～10 ml或無引流液，1～2 d可拔除引流管。

3.2.4 飲食護理：腹腔鏡膽囊切除的患者，一般在術(shù)后的第1天排氣后可進少量流質(zhì)飲食，第2天改進半流質(zhì)飲食，第3天進普食。給低脂高蛋白和營養(yǎng)豐富的維生素、易消化的飲食。忌食刺激性食物。

3.3 疼痛護理：術(shù)后存在不同程度的疼痛、腹部不適幾雙下肢酸痛，安慰患者，如疼痛劇烈可遵醫(yī)囑給于止痛劑緩解疼痛。

3.4 常見并發(fā)癥的觀察和護理：

3.4.1 惡心、嘔吐為常見的并發(fā)癥，因麻醉藥的使用和CO2對胃腸刺激及腹腔CO2積聚所致。若發(fā)生、嘔吐，應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè)，以防止嘔吐物吸入造成吸入性肺炎，清除口腔分泌物，保持口腔清潔。嘔吐嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑，給予止吐藥。

3.4.2 術(shù)后肩痛，由于術(shù)中利用人工氣腹，CO2氣體聚積在膈下產(chǎn)生碳酸引起患者反射性肩痛。多在1 ～2 d內(nèi)發(fā)生，短期內(nèi)可自行緩解。必要時按摩肩部，協(xié)助患者做肩部運動。

3.4.3 術(shù)后出血，嚴(yán)密觀察生命體征，密切觀察腹腔引流管引流液的色、量、性質(zhì)及切口有無滲血、滲液等情況。如發(fā)現(xiàn)患者引流液異常，應(yīng)及時通知醫(yī)師給予處理。

3.4.4 膽漏、膽汁性腹膜炎，因術(shù)中誤傷膽管未及時發(fā)現(xiàn)，術(shù)后切口有膽汁樣滲出，有腹痛及腹膜刺激癥時，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。

3.5 出院指導(dǎo)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者住院時間最短2～3 d，病人如無惡心、發(fā)熱、腹瀉等，即可出院。出院時囑患者術(shù)后數(shù)周內(nèi)避免劇烈活動，進低脂飲食，禁食刺激性食物；觀察腹部體征，如有腹痛等異常情況隨時復(fù)診。

參考文獻(xiàn)

[1] 王存川.實用腹腔鏡外科手術(shù)學(xué)[M].廣州：暨南大學(xué)出版社，2002：98.

[2] 劉國禮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的現(xiàn)狀與展望[J].肝膽胰外科雜志，2000，12（1）：10.

[3] 楊榮京.腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎的體會（附79例報告）[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，5（2 4）：249.