75例重度妊娠高血壓綜合征的臨床護(hù)理

摘要：目的：探討重度妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理方法。方法：心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等方面實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施。結(jié)果；75例重度妊高征患者中52例行剖宮產(chǎn)，18例自然分娩，2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，72例患者均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡。結(jié)論：為重度妊高征患者實(shí)施科學(xué)的、有效的護(hù)理措施，可提高治療效果及產(chǎn)科質(zhì)量，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓綜合征；護(hù)理

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0206-01

妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征，是妊娠期特有的一種疾病。臨床資料顯示其發(fā)病率約為9.4%，是造成孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒死亡的主要原因^[1]。妊高征通常于妊娠20周后發(fā)病，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能損害等癥狀，甚至由于胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)，對母嬰健康造成極大危害^[2]。目前它是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位死因。我科于2012年7月至2013年7月共收治75例重度妊高征患者，通過精心護(hù)理并配合藥物治療取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：2012年7月至2013年7月我科共收治75例重度妊高征患者，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，年齡19-41歲，平均28.6歲，孕周35+3～41周，平均38周。25例在本院婦保門診定期產(chǎn)檢，30例從未做過產(chǎn)檢，20例孕婦做過1-3次產(chǎn)檢。患者血壓：160-210/100-140mmHg，水腫：（+ +～ + + + +），尿蛋白：（ + +～ + + +），24例出現(xiàn)頭暈、頭痛，3例出現(xiàn)抽搐。

1.2 方法： 為75例重度妊高征患者，從心理護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理等方面實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：由于患者對醫(yī)院環(huán)境陌生，而且多為初產(chǎn)婦，初產(chǎn)婦由于缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)知識，對自己的疾病認(rèn)識不足，擔(dān)心自身及胎兒的預(yù)后，表現(xiàn)精神緊張、焦慮、恐懼等，因情緒不穩(wěn)定易導(dǎo)致血壓進(jìn)一步上升而加重病情。助產(chǎn)士要盡快與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，尊重及關(guān)心孕產(chǎn)婦，耐心做好解釋工作，解除其思想顧慮，認(rèn)真解答各種問題，讓她們認(rèn)識疾病變化和轉(zhuǎn)歸，克服不良心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵家屬陪伴，使患者感受到關(guān)愛和支持，從而積極配合治療與護(hù)理。

2.2 環(huán)境護(hù)理：置單人房間，保持室內(nèi)清潔、安靜、舒適，光線暗淡、柔和，空氣清新、流通。治療、護(hù)理相對集中，動作輕柔，嚴(yán)格控制探視，避免一切不

良刺激，保證充分的休息及睡眠。病床加用床攔，防止抽搐及昏迷的患者從床上摔下，備好各種急救物品和藥品，如急救車、吸引器、氧氣、開口器、產(chǎn)包以及硫酸鎂、葡萄糖酸鈣等。

2.3 飲食護(hù)理： 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂食物、保證補(bǔ)充足夠鈣和鐵劑，不要過分限制食鹽攝入，因長期低鹽飲食可引起低鈉血癥，易發(fā)生產(chǎn)后血液循環(huán)衰竭，也會影響食欲，從而減少蛋白質(zhì)的攝入，對母嬰均不利，應(yīng)避免吃過多的鹽、腌制食物，但水腫明顯者應(yīng)限制食鹽的攝入。

2.4 病情觀察：血壓觀察是重度妊高征的重要護(hù)理內(nèi)容，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化，認(rèn)真聽取和觀察患者的主訴和癥狀，如有頭暈、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等自覺癥狀，表示病情加重，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予及時處理，如記錄24h出入量、每天測尿蛋白、腹圍及體重1次，以了解孕產(chǎn)婦水腫情況及腎功能代償情況。定期檢查尿常規(guī)、尿比重、尿蛋白定量及行眼底檢查，以衡量治療效果。

2.5 胎兒監(jiān)護(hù)：密切觀察胎心變化、宮縮情況及觀察有無陰道流血，行胎心電子監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)測、血雌三醇的測定，以了解胎兒儲備的能力，指導(dǎo)孕婦正確自數(shù)胎動，每天3次，每次1h并記錄，同時給予鼻導(dǎo)管吸氧，提高母體血氧含量，改善胎兒宮內(nèi)窘迫，如胎心音出現(xiàn)持續(xù)減速或晚期減速，則提示胎兒宮內(nèi)缺氧，此時應(yīng)根據(jù)產(chǎn)程進(jìn)展情況選擇分娩方式。

2.6 用藥指導(dǎo)：按照醫(yī)囑予正確使用鎮(zhèn)靜、降壓、解痙、利尿等藥物，根據(jù)病人病情及時調(diào)整用藥，使用硫酸鎂治療時應(yīng)嚴(yán)格控制滴速和劑量，以1-3g/h，每日總量為20-30g為宜，認(rèn)真觀察療效及藥物毒副作用，備好10%的葡萄糖酸鈣以急救^[3]。用藥前和用藥期間應(yīng)監(jiān)測膝反射、呼吸和尿量情況，詢問患者有無不適，同時可監(jiān)測血清鎂離子濃度，以防積蓄中毒。若發(fā)現(xiàn)鎂中毒，及時報(bào)告醫(yī)生并停藥，予10%的葡萄酸鈣靜脈注射，防止中毒反應(yīng)進(jìn)一步加重。

3 結(jié)果

本組75例重度妊娠高征患者，通過我們實(shí)施科學(xué)旳、有效旳護(hù)理措施后，75例重度妊高征患者中52例行剖宮產(chǎn)，18例自然分娩，2例行產(chǎn)鉗助產(chǎn)、3例轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，72例患者均痊愈出院，無孕產(chǎn)婦死亡。

4 討論

妊高征是妊娠期間導(dǎo)致孕婦、胎兒及新生兒死亡的主要疾病之一。由于妊高征發(fā)生于妊娠中晚期，故此疾病發(fā)現(xiàn)較晚，病情更易惡化。所以必須有效地做好：①產(chǎn)前檢查、保健指導(dǎo)、健康教育對預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。②早期發(fā)現(xiàn)、早期積極正確處理，可有效降低其發(fā)病率及病情嚴(yán)重程度，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生^[4]。③適時終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，有條件分娩者應(yīng)采用陰道助產(chǎn)，縮短第二產(chǎn)程。④對于子癇患者要給予特殊的護(hù)理，對搶救成功與否相當(dāng)重要。⑤嚴(yán)密細(xì)致觀察和護(hù)理是非常重要的，能及時為醫(yī)生提供有效的診斷和治療依據(jù)，及時采取有效的措施，是確保母嬰生命安全，降低產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率的關(guān)鍵。⑥護(hù)理人員除了應(yīng)加強(qiáng)對妊高征及其并發(fā)癥的認(rèn)識外，還要提高自身技能，在臨床護(hù)理工作中，要做到嚴(yán)格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，熟練掌握常用藥物的使用和配制方法，了解藥物的適用和禁忌癥，劑量使用準(zhǔn)確。⑦對患者密切觀察其病情發(fā)展，施加科學(xué)、有效的護(hù)理措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。如果發(fā)現(xiàn)疾病有加重跡象，及時向臨床醫(yī)師匯報(bào)，積極配合其救治工作。

總之，采取有效的護(hù)理干預(yù)對妊高征患者十分重要，可預(yù)防妊高征的相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，降低孕產(chǎn)婦、胎兒及新生兒病死率，改善新生兒的出生狀況和臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 何仲主編.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.71-72.

[2] 翟香梅.妊娠高血壓綜合征患者的護(hù)理分析.河北醫(yī)藥2012.5.34（10）.1580.

[3] 樂杰. 科學(xué)[M]. 第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社會，2004.103.

[4] 胡萍，王斌.動態(tài)監(jiān)測孕婦甲襞微循環(huán)預(yù)測妊娠期高血壓疾病的研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004.20（10）：546