PFRTOI用于女性盆底重建術(shù)的護(hù)理體會

摘要：目的；近年來隨著對盆腔器官脫垂解剖及發(fā)病機(jī)制研究的深入，提出一些新理論，手術(shù)器械，修補(bǔ)材料也隨之改變，盆底重建手術(shù)術(shù)式也逐漸發(fā)展。他的最終目標(biāo)是恢復(fù)正常解剖狀態(tài)，在自身組織不能利用時需加用各種材料和形式的支持物以加固或起到連接與懸吊作用^[1]2010年2月—2013年4月我院采用強(qiáng)生提供的PFRTOI網(wǎng)進(jìn)行女性全盆骨底重建術(shù)33例，取得較好效果，現(xiàn)將護(hù)理配合體會報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：聚丙烯網(wǎng)片，盆底重建術(shù) 護(hù)理體會

【中圖分類號】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0204-02

1 資料和方法

1.1 一般資料：采用POP一Q分期法對33例盆腔器官脫垂患者進(jìn)行分期，存在子宮脫垂或陰道穹隆脫垂II期及其以上的患者，在行P—IVS同時行陰式子宮切除術(shù)和/或陰道前后壁補(bǔ)片加固術(shù)和/或TVT—O。記錄圍手術(shù)期情況，并定期隨訪，了解盆腔器官脫垂復(fù)發(fā)情況。子宮脫垂33例，年齡53歲—71歲，平均55歲，其中二例伴有張力行尿失禁。合并高血壓14例，糖尿病和慢性支氣管各1例.體檢發(fā)現(xiàn)，陰道前壁脫垂Ⅱ—Ⅲ型+子宮脫垂17例，陰道前、后壁脫垂+子宮脫垂4例，陰道后壁脫垂+子宮脫垂2例，其中全盆骨底重建術(shù)10例，陰式子宮切除加全盆骨底重建術(shù)21例。TVT-02例，

1.2 手術(shù)方式：患者麻醉成功后取膀胱截后位，常規(guī)消毒，鋪巾后導(dǎo)尿留。鉗夾尿道口下3cm的陰道壁作指示點(diǎn)，于陰道膀胱間隙注射生理鹽水分離疏松組織，縱性切開陰道前壁4cm，分離陰道膀胱間隙，兩側(cè)達(dá)膀胱側(cè)壁觸及坐骨棘。第一穿刺點(diǎn)于平尿道口觸及趾骨下肢粗隆處外1cm穿刺，盆腔內(nèi)懸吊于趾骨弓下緣1cm處，肛提肌腱弓上.第二穿刺點(diǎn)于第一穿刺點(diǎn)外1cm下2cm處進(jìn)針穿刺，盆腔內(nèi)懸吊于肌提肌腱弓距坐骨約1cm處，引出導(dǎo)引線，對側(cè)同法穿刺，并行引出兩對固定帶。上端固定于膀胱頸處，下端固定于宮頸上約2cm處。調(diào)調(diào)整好松緊度縫合陰道筋膜及陰道壁。抽出導(dǎo)引器，剪掉多余固定帶。于陰道后壁直腸間隙注入鹽水，縱形切開陰道后壁約4cm，分離陰道壁與直腸間隙棘至坐骨棘，并觸及骶韌帶。第三穿刺點(diǎn)于肛門外3cm下3cm處穿刺進(jìn)入。盆腔內(nèi)懸吊于骶棘韌帶距坐骨棘約2cm處，并引出導(dǎo)引線口固定帶，上端固定于宮頸下約2cm處，調(diào)調(diào)整好松緊度，可吸收線連續(xù)縫合陰道筋膜及陰道后壁，剪除皮膚外補(bǔ)片，檢查無出血，肛診無異常，陰道填塞一碘伏紗布，手術(shù)結(jié)束。如同時切除子宮，先行陰式子宮切除后再行盆底重建術(shù)，

1.3 結(jié)果：手術(shù)持續(xù)時間120-150min，平均130min，。出血量80-100ml，平均出血86.8ml .患者無下肢靜脈栓塞，切口感染等并發(fā)癥。創(chuàng)面愈合良好，5-7天拔尿管。經(jīng)術(shù)后隨訪三個月，患者盆腔器官脫垂癥狀得到緩解，對手術(shù)滿意。

1.4 并發(fā)癥：4例患者發(fā)生圍手術(shù)期并發(fā)癥.陰道斷端血腫、陰道斷端活動性出血、泌尿系感染及尿潴留各1例；術(shù)后隨訪6～35月，平均20月，1例陰道后壁補(bǔ)片術(shù)后前壁膨出復(fù)發(fā)并再次后壁補(bǔ)片手術(shù)治療，術(shù)后部分患者伴有如下癥狀，排尿困難1例，腹壓增加時陰道內(nèi)緊箍感2例。

2 護(hù)理體會

2.1 術(shù)前訪視：一個面臨接受手術(shù)的病人及家屬都會經(jīng)歷一段時期的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的焦慮和恐懼。這些心理狀態(tài)明顯增加了手術(shù)的危險(xiǎn)。^[2]而盆腔器官脫垂病人由于長期受疾病折磨，往往本身就有煩躁情緒，她們既希望通過手術(shù)治療解除病痛，又對手術(shù)及預(yù)后過分擔(dān)心。手術(shù)室護(hù)士訪視時應(yīng)親切的對待病人。針對其思想活動做好心理疏導(dǎo)。

2.2 洗手護(hù)士配合：術(shù)前了解患者病情，與手術(shù)醫(yī)生共同參與術(shù)前討論，了解手術(shù)方法，步驟，了解手術(shù)所需器械及材料（強(qiáng)生提供的PFRT01聚丙烯網(wǎng)片）的的使用方法及注意事項(xiàng)。術(shù)前一天準(zhǔn)備好術(shù)前用物，術(shù)前20min刷手上臺，提前做好消毒及鋪巾準(zhǔn)備。術(shù)中隨時觀察手術(shù)流程，緊密配合。

2.3 巡回護(hù)士配合：1術(shù)前檢查手術(shù)間環(huán)境用物。2主動熱情迎接患者，親切交談，消除患者緊張心理。3開放靜脈通道，協(xié)助麻醉師為患者實(shí)行麻醉。4患者取截石位，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生放置手術(shù)支架。盆腔器官脫垂患者年齡往往以老年人常見，這些老年人常有骨質(zhì)疏松，且肢體活動受限，操作時動作易輕柔，兩腿屈髖。膝放于腿架上，腿與腿架之間墊一棉墊，防止皮膚壓傷，兩腿高度以患者腘窩自然彎曲下垂為準(zhǔn)，兩腿寬度為生理跨度45^[3]，骶骨尾部采用軟墊墊高，臀部應(yīng)超出手術(shù)床沿，這樣有利于手術(shù)操作。

2.4 術(shù)中監(jiān)測：盆腔盆腔器官脫的患者大多是老年人。由于老年人身體各組織器官功能衰退，免疫力下降。且多合并心，肺，，腎及消化道等系統(tǒng)疾病。手術(shù)刺激容易導(dǎo)致呼吸，循環(huán)系統(tǒng)功能障礙。表現(xiàn)為SPO2下降，心律失常，心率緩慢，血壓忽高忽低，麻醉和手術(shù)并發(fā)癥較多^[4]。應(yīng)此書中必須嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時報(bào)告麻醉醫(yī)生并協(xié)助處理。

2.5 術(shù)后注意事項(xiàng)：手術(shù)結(jié)束后在生命體征平穩(wěn)的情況下把下肢緩慢平放，觀察5min.，注意雙下肢靜脈回流情況，有無肌肉，血管損傷，給患者保暖。觀察尿液顏色，量，尿管是否通?；颊呱w征平穩(wěn)后送回病房。術(shù)后臥床三天。術(shù)后第2天隨訪.

3 討論

盆腔器官脫垂的手術(shù)目的是緩解癥狀，使患者在解剖和功能上恢復(fù)正常。全盆底重建是一種微創(chuàng)手術(shù)，他通過網(wǎng)片的植入重建了盆底結(jié)構(gòu)，恢復(fù)了盆腔器官的解剖位置。而個性化，微創(chuàng)，整體的方法處理盆底功能異常是關(guān)鍵。在護(hù)理配合方面手術(shù)室護(hù)士應(yīng)事先與患者進(jìn)行良好溝通，穩(wěn)定患者情緒，實(shí)現(xiàn)個性化護(hù)理。其次應(yīng)了解局部解剖知識，與手術(shù)醫(yī)生共同參與術(shù)前討論，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)中隨時觀察手術(shù)進(jìn)展，密切配合。這樣才能為手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的手術(shù)安全提供有力保障。術(shù)后陰道依賴自身的可塑性恢復(fù)到正常大小，陰道的寬度不減少，不影響性生活。網(wǎng)片終生不吸收將產(chǎn)生良好的支持作用，避免復(fù)發(fā)。但是盆腔器官脫垂的手術(shù)治療應(yīng)該采取整體考慮，綜合治療的手術(shù)方法，術(shù)前充分評估，術(shù)后長期隨訪；陰道穹隆吊帶懸吊術(shù)（P—IVS）是治療子宮脫垂以及陰道穹窿脫垂一種簡單、微創(chuàng)、有效、容易掌握的手術(shù)方式。陰道前壁膨出應(yīng)用補(bǔ)片加固，具有一定療效，但補(bǔ)片的磨損是比較常見的并發(fā)癥。如何避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，仍需進(jìn)一步探討。

參考文獻(xiàn)

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