腦卒中運動性失語患者語言康復訓練的療效觀察

摘要：目的：探討語言康復訓練對腦卒中后運動性失語患者的療效。方法：選擇腦卒中所致運動性失語患者60例，隨機分為對照組和訓練組，對照組僅給與常規(guī)治療，訓練組除接受常規(guī)治療外，還系統(tǒng)的進行了正規(guī)語言康復訓練^[1]。結(jié)果：經(jīng)過正規(guī)語言康復訓練的患者語言功能恢復明顯。結(jié)論：對在常規(guī)治療的前提下腦卒中后運動性失語患者實施早期語言康復訓練是必要的。

關(guān)鍵詞：腦卒中；運動性失語；語言康復訓練

【中圖分類號】

R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0202-02

腦卒中發(fā)病率近年來呈逐年增高的趨勢，病后除致患者肢體感覺、運動功能障礙外，較常見的還有言語障礙，其中運動性失語最常見。這種言語障礙直接影響患者與外界的交流，患者自己不能說話，或只能講一兩個簡單的字且不流利，用詞不當，但對別人的語言能理解，對自己的錯詞也知道，給患者的身心帶來極大的痛苦，嚴重地影響患者的生存質(zhì)量。因此，對該類患者進行有效的語言康復訓練有非常重要的意義。

1臨床資料 訓練組30例，為2O11年3月至2O13年10月在我科住院的經(jīng)頭顱CT或MRI確診，通過漢語失語檢查法^[1]判定為運動性失語且能夠接受語言訓練的患者。30例患者中，男性14 例，女性16例，年齡40-79歲；發(fā)病至入院時間：29例在1周內(nèi)入院，1例2周后入院；訓練開始時間：入院后 至1周。對照組30例，為同期入院患者，經(jīng)同樣方法診斷為卒中后運動性失語患者，其中男性17例，女性13例，年齡40-80歲；發(fā)病至入院時間：27例在1周內(nèi)入院，3例2周后入院；

1 語言康復訓練方法

運動性失語較側(cè)重應(yīng)用循序漸進教學法^[1]，如為完全性失語，則先從發(fā)音開始，然后學說最熟悉、最常用的單詞，再依次學習雙音詞、短語、短句及長句，訓練時常與視覺等刺激結(jié)合起來。如為不完全性失語，則直接學習雙音詞、短語、短句及長句等。

循序漸進教學法是指把從發(fā)出聲音到形成實詞之間分成若干階段，以完成語言恢復的方法，包括：

1.1 發(fā)音前準備：是指發(fā)音器官的基本訓練，運動性失語患者有不同程度的言語運動控制障礙，患者不能準確的控制發(fā)音，這時口腔發(fā)音器官的訓練就顯得尤為重要。舌的運動以前伸、后縮、卷舌、向口腔兩側(cè)上下運動為主；下頜運動以張閉嘴、咀嚼為主；面頰運動以鼓腮為主；唇的運動以雙唇閉合、吹口哨、雙唇閉合后氣流沖出為主，可以配合發(fā)唇音練習，如漢語拼音中的b、P、f等音；腭的運動可以用力嘆氣，鼓勵患者反復發(fā)“啊“音。也可以用咳嗽或用吹滅火柴或吹動紙片誘導發(fā)音。每天訓練5-10次，每次訓練5-10分鐘，如病人配合好或取得最小的進步要加以稱贊，以增強其康復信心。

1.2 實際交流能力訓練：運動性失語病人經(jīng)過系統(tǒng)的言語治療，言語功能仍沒有明顯改善，則應(yīng)該進行實用交流能力訓練^[2]。①圖片訓練： 制作一些簡單的反應(yīng)病人生活需求的卡片，如吃飯、喝水、翻身、大小便等，當病人有所需求時可以以卡片示意或讓病人自己指點取得交流。 ②體語訓練：體語主要是指人體的運動所表達的信息包括人的軀體外觀、姿勢、步態(tài)、面部表情、目光接觸、眼睛運動和手勢等^[3]。③繪畫訓練：對具有一定繪畫能力的患者，可以利用圖畫來進行交流。

2 結(jié)果

腦卒中后接受語言康復訓練的患者，通過失語癥療效評定表^[1]中有關(guān)表達能力分級標準及日常生活能力（CADL）評定兩種評定方法，將患者訓練前后的水平分級列出，根據(jù)治療前后級別的變化，進步一級為好轉(zhuǎn)，進步兩級為顯效，級別不變?yōu)闊o效^[1]，綜合這兩種評定方法，可較客觀地評定出療效。訓練組經(jīng)終末（3月內(nèi)）評定后與同期接受常規(guī)治療的對照組患者的失語程度對比經(jīng)X2檢驗有顯著差異（P<0.01），即訓練組患者語言康復較對照組明顯。兩組患者失語程度比較見表1、2.

3 討論

訓練組未進行語言康復訓練前與對照組比較，患者失語程度無明顯差別，訓練后其失語程度與對照組比較有顯著差異。由此可見，語言康復訓練對腦卒中后運動性失語患者的語言功能恢復有明顯的促進作用。

3.1 失語癥患者因為疾病喪失了語言的運用能力，但其智力沒有受到損傷，也就是說其具有正常的思考能力。面對溝通發(fā)生的困難，患者易產(chǎn)生壓抑、無奈、害怕、焦慮等情緒，治療師要耐心聆聽患者言語不清的表達，這樣可使患者得到心里安慰，從而有利于順利進行語言康復。另外，治療師要注意觀察病人表情的變化和細微的動作，了解患者的心里需求，及時給與恰當?shù)膸椭?sup>[4] 。還有，要幫助患者建立和鞏固語言康復的信心、決心。

3.2 運動性失語患者的康復訓練重點在口語表達方面，但也要注意綜合訓練，包括聽、說、讀、寫，因語言模式的改善對口語的改善有促進作用。早期訓練最好多講患者最關(guān)心的問題，使其有講話的欲望，鼓勵指導患者先用非語言方式進行溝通，運動性失語患者多能通過點頭、手勢、目光等體態(tài)語言來表達自己的需求與情感。

3.3 語言康復訓練對腦卒中后運動性失語患者有明顯的康復作用，且發(fā)病后訓練越早開始效果越好，早期開始康復訓練可以改善功能轉(zhuǎn)歸^[5]。語言康復訓練越早越有利于語言功能的重建。同時，語言訓練時，口腔發(fā)音肌肉的運動也防止了舌、咽、喉部肌肉的萎縮，對已有言語肌肉萎縮的患者有明顯的康復治療作用。

總之，腦血管病致殘率極高，康復作為重要的治療手段，已越來越受到重視，語言康復作為其中的一部分內(nèi)容，早期有計劃、有成效的實施訓練，對語言障礙的恢復可起到明確的促進作用。

參考文獻

[1] 高素榮主編.失語癥.北京大學醫(yī)學出版社.北京2006.3

[2] 呂雨梅，腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2006，27（2）：75

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