腦血管造影術(shù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0200-02

腦血管影術(shù)（DSA）是經(jīng)股動(dòng)脈插管，在透視下將不同型號(hào)的導(dǎo)管運(yùn)用抽插、捻轉(zhuǎn)等手法送進(jìn)兩側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈內(nèi)，分別注射藥物造影，能顯示動(dòng)脈瘤的部位、形態(tài)、數(shù)目，囊內(nèi)有無血栓，動(dòng)脈硬化及動(dòng)脈痙攣的范圍、程度，有無顱內(nèi)血腫或腦積水，瘤蒂大小及是否適于夾閉等。此外，還可以了解血管的正常與變異，側(cè)支循環(huán)等。

1 術(shù)前準(zhǔn)備

1.1 術(shù)前心理疏導(dǎo)：全腦血管造影術(shù)是一種創(chuàng)傷性檢查，雖然操作簡(jiǎn)單安全，但由于采用局部麻醉，患者在完全清醒的狀態(tài)下手術(shù)，術(shù)中有一定的痛苦，難免產(chǎn)生顧慮和恐懼心理，易造成血壓升高或腦血管痙攣，影響造影效果。因此，術(shù)前應(yīng)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性、方法、步驟，以及可能出現(xiàn)的異常感覺、注意事項(xiàng)、手術(shù)結(jié)果和手術(shù)可能發(fā)生的危險(xiǎn)；簡(jiǎn)單介紹造影的程序，消除患者及家屬的顧慮，以取得其良好的配合，使手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2 術(shù)前體位訓(xùn)練：手術(shù)體位采取平臥位，造影時(shí)患者必須保持不動(dòng)，否則會(huì)影響到成像的清晰度；術(shù)后術(shù)側(cè)肢體應(yīng)伸直制動(dòng)12h.護(hù)士應(yīng)向患者講述此臥位的重要性，讓患者練習(xí)床上排便，伸髖平臥24h翻身方法，教會(huì)患者術(shù)后咳嗽，排便時(shí)需用手緊壓傷口，避免腹壓增加，以減少手術(shù)并發(fā)癥。

1.3 術(shù)前禁食6h，禁飲4h，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐；術(shù)前10min排凈大小便并于插管的對(duì)側(cè)肢體建立留置針通道。備皮，剔除陰毛和穿刺部位毛發(fā)，清洗干凈，徹底打肥皂清洗，保持局部的清潔干燥。有皮膚感染者暫緩造影。做碘過敏試驗(yàn)術(shù)，晨起禁食，術(shù)前30min肌注魯米那100mg.如患者緊張焦慮情緒較明顯可予安定5～10mg靜注，或咪唑安定10mg靜注確?；颊咴谑中g(shù)過程中鎮(zhèn)靜，防止躁動(dòng)影響操作過程和造影質(zhì)量。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化：腦血管造影檢查術(shù)的病人應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。要求病人返回病房后立即行生命體征檢查及神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估一次，以后根據(jù)病情決定。給予血壓監(jiān)測(cè)，1h內(nèi)每15min測(cè)血壓一次， 如血壓穩(wěn)定，可2h-4h測(cè)血壓一次。

2.2 觀察穿刺局部有無出血及皮下血腫形成極為重要。個(gè)別病例因壓迫止血不徹底，或因靜脈應(yīng)用肝素或病人制動(dòng)不夠，而發(fā)生出血或血腫，嚴(yán)重時(shí)可致休克。故1h內(nèi)每15min觀察一次，無異常后每2h-4h觀察一次。如發(fā)生出血，宜撤掉彈力繃帶及紗布卷，重新壓迫止血。壓迫動(dòng)脈時(shí)間一般為15min-30min，應(yīng)采用指壓法，對(duì)于肥胖、老年、抗凝、凝血差者適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，確認(rèn)無出血后，用彈力繃帶或?qū)捘z布加壓包扎，其上用沙袋壓迫4h-6h。

2.3 觀察有無造影劑引起的不良反應(yīng)，由于造影劑最終由腎臟排泄出體外，使用造影劑會(huì)對(duì)腎臟有一定的影響，所以對(duì)做完全腦血管造影后，尤其對(duì)老年人、原有腎功能損害者及心衰的患者，應(yīng)注意觀察手術(shù)后的尿量情況。

2.4 觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如術(shù)側(cè)足背動(dòng)脈較對(duì)側(cè)明顯減弱或與術(shù)前比較明顯減弱，應(yīng)考慮股動(dòng)脈血栓形成。應(yīng)觀察肢體皮膚溫度、有無蒼白、病人是否自覺肢體發(fā)涼等情況。

2.5 觀察有無下肢靜脈血栓形成，腦血管造影術(shù)后，病人需平臥24h，術(shù)側(cè)肢體限制活動(dòng)。對(duì)某些人群，可因平臥位時(shí)下肢靜脈回流減慢，加之彈力繃帶加壓包扎影響靜脈回流，故可致下肢靜脈血栓形成，特別是術(shù)側(cè)。多發(fā)生在術(shù)后24h-48h左右。病人可有一側(cè)下肢腫脹，皮膚略顯紫色。因此，在病人制動(dòng)期24h內(nèi)，應(yīng)注意肢體按摩。

3 術(shù)后一般護(hù)理

3.1 心理疏導(dǎo)：心理護(hù)理，手術(shù)對(duì)病人是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，可直接影響病人的正常心理活動(dòng)，并由此對(duì)手術(shù)后的康復(fù)產(chǎn)生影響。對(duì)于不同情況的病人要與他們多交談，用通俗易懂的語言講解監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、術(shù)后的注意事項(xiàng)，使病人真正了解其重要性，對(duì)于幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理是不可缺少的。

3.2 飲食：造影劑的腎毒性較常見，尤其是糖尿病患者，脫水狀態(tài)的患者這種風(fēng)險(xiǎn)增加，因此患者回病房后，應(yīng)鼓勵(lì)患者大量飲水以促進(jìn)造影劑排出，4h內(nèi)飲水1000ml，總量約2500ml/d，以加速造影劑的排泄，以免引起腎功能損害。術(shù)后即可進(jìn)食，但避免用甜湯、雞蛋、以防脹氣。；因術(shù)后極易引起腹脹，一般不易吃的過飽，不宜進(jìn)食不易消化的食物，不宜喝奶制品或生冷食物，最好吃一些粥類，湯類或半流質(zhì)的食物，待可下床活動(dòng)后再如常進(jìn)食，有些病人因害怕術(shù)后大、小便不方便而不愿進(jìn)食及喝水是錯(cuò)誤的，這樣會(huì)造成低血糖的嚴(yán)重后果，特別是不利于造影劑的排出，因此，要鼓勵(lì)病人術(shù)后多飲水，應(yīng)飲用低鹽、低脂、電易消化、不含維生素k的食物。

3.3 活動(dòng)：術(shù)后的病人一定要臥床，穿刺一側(cè)下肢應(yīng)絕對(duì)制動(dòng)4h-6h，病人不能自己抬頭，不能彎曲穿刺一側(cè)的下肢，也不能側(cè)臥，如要大、小便也應(yīng)在床上進(jìn)行，但為了有利于病情恢復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生，絕對(duì)制動(dòng)期過后，可以在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下適當(dāng)活動(dòng)，方法如下：①術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)時(shí)，非術(shù)側(cè)肢體可以自由活動(dòng)②術(shù)側(cè)下肢可以稍微外展彎曲，不可大幅度彎曲③術(shù)側(cè)下肢在去除沙袋壓迫后可以進(jìn)行膝關(guān)節(jié)以下的彎曲和伸展運(yùn)動(dòng)，以防止血栓形成，但對(duì)于有下肢靜脈曲張或靜脈炎的患者，一定不要用力按壓、擠捏下肢。術(shù)后24h病人才可下地活動(dòng)。

4 術(shù)后常見癥狀的護(hù)理

4.1 腹脹：大部分病人術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)。原因有臥床引起胃腸蠕動(dòng)減慢，進(jìn)食不易消化，手術(shù)消毒時(shí)受涼等，應(yīng)給予腹部保暖、腹部熱敷及腹部按摩，嚴(yán)重腹脹進(jìn)，可用藥物或肛管排氣緩解癥狀

4.2 腰痛：醫(yī)院的病床較硬或床墊過軟，臥床時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)腰痛，此外，年齡較大的病人，多數(shù)合并骨質(zhì)增生和腰椎病變?？蛇x用軟硬度適中的床墊，或在腰部墊一些柔軟、舒適的棉織品，定時(shí)做腰部按摩可以緩解腰痛癥狀，必要時(shí)使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑

4.3 失眠：介入術(shù)后失眠原因有精神緊張、長(zhǎng)時(shí)間臥床身體不舒服、、探視人員多等?？梢酝ㄟ^自我精神調(diào)整、減少探視、保持環(huán)境安靜解決，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜劑

4.4 排尿困難：原因有術(shù)前未能很好的訓(xùn)練床上使用便器，以及術(shù)后嚴(yán)格臥床排尿不習(xí)慣引起，可采用誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。