腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理

摘要：目的：研究探討腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理方法。方法：選取在我院進(jìn)行血液透析治療的腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者15例，分別于透析前、透析過(guò)程中及透析后給予患者專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)，分析護(hù)理效果。結(jié)果：透析后患者的平均血尿素氮水平為（7.69±4.33）mmol/L，肌酐水平為（88.69±25.67）mmol/L，血鉀為（3.84±0.62）mmol/L，與透析前比較明顯降低。結(jié)論：血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法，加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，對(duì)于提高治療效果，改善患者腎功能具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腎綜合征出血熱；急性腎衰；血液透析

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0193-02

腎綜合征出血熱屬于自然疫源性疾病，主要由漢坦病毒引起，臨床表現(xiàn)以腎損害、出血、低血壓、發(fā)熱為主要癥狀^[1]。急性腎功能衰竭是腎綜合征出血熱最嚴(yán)重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為無(wú)尿、少尿或多尿，病情危重，治療難度大，病死率較高^[2]。血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法，在本次研究中通過(guò)回顧性分析15例腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者的臨床資料，研究探討腎綜合征出血熱合并急性腎衰行血液透析治療的護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取2011年1月～2014年1月期間，在我院進(jìn)行血液透析治療的腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者15例，其中男9例，女6例，年齡24～53歲，平均年齡（38.26±4.33）歲，入院后，經(jīng)血清特異性抗體檢測(cè)均為陽(yáng)性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：

治療儀器選用費(fèi)森尤斯（德國(guó)）2008A/4008型號(hào)血液透析機(jī)，采用股靜脈或頸內(nèi)靜脈置管建立血管通路，選用超小劑量及邊緣肝素法進(jìn)行透析，血流量設(shè)置為150 ～200 mL/min，根據(jù)患者病情調(diào)整超濾量，首先給予誘導(dǎo)透析1～2次，每次時(shí)間為2h，之后開(kāi)始常規(guī)透析，每次4h，間隔1～2d進(jìn)行1次透析。

1.2.2 護(hù)理方法

透析前護(hù)理：

①心理護(hù)理，由護(hù)理人員向患者進(jìn)行基礎(chǔ)的健康宣教及心理干預(yù)，使了解患者了解血液透析的基本原理和必要性，同時(shí)針對(duì)患者容易出現(xiàn)的恐懼、悲觀等心理，進(jìn)行耐心的疏導(dǎo)和安慰，使患者能夠放松情緒，以良好的心態(tài)面對(duì)治療。

②透析準(zhǔn)備，透析前，對(duì)患者進(jìn)行血尿、電解質(zhì)、腎功能等常規(guī)檢查，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，定期對(duì)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，避免發(fā)生交叉感染。根據(jù)患者的年齡、性別、病情選擇適宜的靜脈及動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，配合醫(yī)生建立良好的血管通路，為透析做好準(zhǔn)備^[3]。

透析過(guò)程中的護(hù)理：

①病情觀察，在進(jìn)行透析過(guò)程中，密切觀察患者的神志、精神情況，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸、血壓、心率等生命體征變化，每隔15min對(duì)患者進(jìn)行呼吸、血壓及心率測(cè)量并記錄。當(dāng)患者出現(xiàn)心率加快、面色蒼白及血壓下降使，立即報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。注意維持患者的水、電解質(zhì)平衡，并根據(jù)患者病情適時(shí)調(diào)整超濾量。

②參數(shù)調(diào)整，根據(jù)患者病情合理調(diào)整設(shè)置透析的相關(guān)參數(shù)，對(duì)于出現(xiàn)電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及低血壓休克期伴水潴留的患者 ，超濾目標(biāo)設(shè)定應(yīng)從最低值開(kāi)始，血壓平穩(wěn)后再適當(dāng)提高血流速度；對(duì)于透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓的患者，應(yīng)通過(guò)輸注人血白蛋白的方式提高膠體滲透壓，將血管外及組織間隙內(nèi)多余的水分清除，并同時(shí)給予超濾，逐漸提高超濾數(shù)值，確?；颊甙踩?。

③出血及凝血護(hù)理，患者由于血管壁損傷，不同程度會(huì)導(dǎo)致血小板功能降低，同時(shí)由于應(yīng)用肝素，容易發(fā)生出血，因此在透析時(shí)，應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)血腫、滲血及出血，對(duì)于出血傾向明顯的患者可采取無(wú)肝素透析。透析時(shí)，患者的體外循環(huán)容易發(fā)生凝血，在透析時(shí)應(yīng)密切注意體外循環(huán)的情況，每隔15min采用生理鹽水對(duì)血路管及濾器進(jìn)行沖洗，避免發(fā)生凝血。

④預(yù)防失衡綜合癥，在進(jìn)行透析時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、意識(shí)障礙及肌肉陣攣等癥狀，如出現(xiàn)相關(guān)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，并給予氯化鈉或葡萄糖靜脈注射，并減少透析時(shí)間。

透析后護(hù)理：

①病情監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者24h內(nèi)的尿量變化情況，按照量入為出的原則，維持出入液量平衡，限制水、鈉的攝入。對(duì)于出現(xiàn)高熱的患者可采取冰枕等物理方法進(jìn)行降溫，嚴(yán)禁用酒精進(jìn)行擦浴，及時(shí)觀察記錄患者體溫變化。

②穿刺部位護(hù)理，密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹、滲血、管路接頭松脫等情況，注意保持穿刺部位清潔，及時(shí)更換敷料，預(yù)防繼發(fā)感染。對(duì)于少尿期的患者，由于血管損害及尿毒癥等影響，容易發(fā)生出血，因此在護(hù)理中，各種穿刺及注射操作要盡量集中，按壓時(shí)間要充分，以免發(fā)生出血。

③預(yù)防并發(fā)癥，腎綜合征出血熱合并急性腎衰患者受疾病影響，臟器不同程度出現(xiàn)衰竭，免疫力下降，因此術(shù)后要注意觀察患者體溫、血象的變化，護(hù)理及治療都要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，積極預(yù)防褥瘡、肺水腫及肺部感染等并發(fā)癥^[4]。

④飲食護(hù)理，患者在少尿期受毒素影響，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，因此在飲食上應(yīng)以清淡易消化的流質(zhì)食物為主，并嚴(yán)格控制食物和水分的攝入量。對(duì)于消化道癥狀明顯改善但尿素氮、肌酐指標(biāo)尚未恢復(fù)正常的患者，可適當(dāng)進(jìn)食高蛋白食物，但應(yīng)控制攝入量，以免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)：

觀察患者治療及護(hù)理干預(yù)后的血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血液酸堿度（HCO3-）及血鉀（K+）等生化指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

采用SPSS16.0軟件對(duì)本次研究收集的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療及護(hù)理干預(yù)后，15例患者的血尿素氮、肌酐及血鉀指標(biāo)明顯下降，血液酸堿度明顯改善，詳見(jiàn)表1。

3 討論

腎綜合征出血熱是由于患者在出血熱病毒作用下而導(dǎo)致的自然疫源性疾病，以發(fā)熱為主要臨床癥狀，繼而出現(xiàn)出血、休克及急性腎功能損害，以患者全身毛細(xì)血管和小血管的廣泛性損傷為主要病理特點(diǎn)^[5]。急性腎功能衰竭是腎綜合征出血熱最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，患者由于腎功能不全，體內(nèi)毒素滯留，導(dǎo)致水、電解質(zhì)以及酸堿失衡。腎綜合征出血熱合并急性腎衰的治療難度大，死亡率高，給患者的生命健康帶來(lái)嚴(yán)重威脅。

血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法，通過(guò)進(jìn)行血液透析在清除體內(nèi)代謝廢物的同時(shí)，能夠排除患者體內(nèi)多余的水分，恢復(fù)電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正酸中毒，減輕循環(huán)負(fù)荷，降低含氮物質(zhì)對(duì)骨髓的抑制作用，減少其對(duì)患者機(jī)體器官、組織細(xì)胞的毒副作用，改善腎功能。由于血液透析操作的專(zhuān)業(yè)性較高，因而需要加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作。在本次研究中，通過(guò)結(jié)合血液透析的操作特點(diǎn)，在透析前做好充分準(zhǔn)備，并為患者提供心理疏導(dǎo)，降低患者不良情緒對(duì)透析的影響；在透析過(guò)程中，嚴(yán)格按照相關(guān)要求進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，確保透析操作的準(zhǔn)確、有效；在透析后，密切觀察患者的生命體征，并及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法，積極預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。研究數(shù)據(jù)顯示，治療及護(hù)理干預(yù)后，15例患者的血尿素氮、肌酐及血鉀指標(biāo)明顯下降，血液酸堿度明顯改善。

綜上所述，血液透析是臨床中治療腎綜合征出血熱合并急性腎衰的重要方法，加強(qiáng)對(duì)透析各環(huán)節(jié)的護(hù)理操作，對(duì)于提高治療效果，改善患者腎功能具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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