一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理

摘要：目的：對(duì)一例慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的護(hù)理方法和效果進(jìn)行探討。方法：一名慢性高血壓合并重度子癇前期的患者，入院后眼底會(huì)診發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，采取積極對(duì)癥治療。結(jié)果：經(jīng)過我們的積極對(duì)癥治療，耐心熱情的護(hù)理，病人如期出院。結(jié)論：積極對(duì)癥治療和護(hù)理有利于慢性高血壓合并重度子癇前期并發(fā)視網(wǎng)膜脫離患者的康復(fù)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：慢性高血壓合并重度子癇前期； 視網(wǎng)膜脫離； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0192-02

慢性高血壓合并妊娠是妊娠期高血壓疾病中的一種，屬于高危妊娠，其發(fā)生率占妊娠婦女3% ～ 5% 。由于此類患者孕前存在全身血管痙攣等基礎(chǔ)病變，其發(fā)生母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)和圍產(chǎn)兒不良預(yù)后明顯增加，易并發(fā)子癇前期。有研究顯示慢性高血壓患者合并子癇前期的發(fā)生率高達(dá)25% ，并且發(fā)病早、病情重、母嬰結(jié)局不良.重度子癇前期（sewere preeclampsia，S-PE）是妊娠期特發(fā)的嚴(yán)重病癥，往往導(dǎo)致心、腦、肝、腎等多臟器損害和衰竭，引起胎盤早剝、高血壓腦病、心衰、肺水腫、腎功損害、視網(wǎng)膜剝脫等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因^[1]。視網(wǎng)膜脫離是一種較嚴(yán)重， 也是較常見的致盲性眼病， 患者短暫或長(zhǎng)期性視力喪失， 會(huì)給工作、生活及家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響， 常導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的精神及心理問題^[2] 。 2012年 4月17日我院門診收治一名因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年的病人，經(jīng)過我們的積極對(duì)癥治療，耐心熱情的護(hù)理，病人如期出院。

1 病例介紹

患者40歲，于2012年 4月17日因孕4產(chǎn)0妊娠38+2周，發(fā)現(xiàn)高血壓10年入院。患者高血壓病史10年，孕期服用拉西地平控制血壓于110-140/70-90mmHg，于孕8個(gè)月后血壓升高，最高達(dá)到165/105mmHg，驗(yàn)?zāi)虻鞍?+，追問病史患者反復(fù)視物不清3年，左眼失明（視力眼前數(shù)指）?；颊咭话闱闆r好，主訴左眼視物不清，無(wú)頭疼頭暈等自覺癥狀，無(wú)腹墜，未見紅，未破水。查體T：36.5、P：80次/分，R：20次/分，BP：157/76 mmHg。 并做相關(guān)的化驗(yàn)室檢查及B超檢查，B超提示宮內(nèi)孕單胎頭位，孕婦雙附件區(qū)囊性腫物。入院后給予解痙降壓治療。眼底會(huì)診：高血壓視網(wǎng)膜病變， 左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混濁。于4月18日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)加粘膜下肌瘤剔除術(shù)，術(shù)中娩一女活嬰，體重3050克，一評(píng)10分，并預(yù)防性結(jié)扎雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支，手術(shù)順利，術(shù)中出血200ml。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 手術(shù)前：

入院后對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，取得患者的信任。通過宣教得知患者在孕24周時(shí)感覺視物模糊，但由于擔(dān)心用藥會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生影響，所以一直未去醫(yī)院就診。于2012年 4月17日才來(lái)醫(yī)院就診，眼底會(huì)診已經(jīng)是左眼視網(wǎng)膜脫離，右眼視網(wǎng)膜病變，玻璃體混。右眼已經(jīng)幾乎是什么也看不見了，左眼還有一絲光感。入院后知道患者主要擔(dān)心孩子的問題，已經(jīng)將自己的安危置之度外，所以要教會(huì)患者自數(shù)胎動(dòng)的方法，并且將呼叫鈴放在患者隨手可及的地方并告訴準(zhǔn)確位置。給予患者心理支持， 關(guān)心體貼患者， 多與患者溝通， 減輕患者焦慮情緒和恐懼心理， 使其正確認(rèn)識(shí)疾病， 積極配合治療 。

2.1.2 手術(shù)后：

術(shù)后仍然要做好心理護(hù)理，因?yàn)槟笅敕蛛x，所以要將寶寶好的一面告訴患者，讓患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；不好的一面與家屬溝通，讓家屬了解，積極配合我們的治療。在得知寶寶沒事的情況下，患者擔(dān)心的問題就會(huì)轉(zhuǎn)移到自己身上，擔(dān)心眼睛會(huì)不會(huì)失明，以及以后生活質(zhì)量的問題。多和患者交流與溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系消除緊張，恐懼心理和悲觀情緒，鼓勵(lì)患者主動(dòng)通過自我調(diào)節(jié)方式，使自己心情平靜，穩(wěn)定，樂觀，和達(dá)，對(duì)戰(zhàn)勝疾病充滿信心。將周圍病人通過我們的治療和護(hù)理視力恢復(fù)正常的例子告訴她，減輕其心理壓力。

2.2胎兒的監(jiān)護(hù)： 告知孕婦左側(cè)臥位，教會(huì)其自數(shù)胎動(dòng)的方法并做好記錄，同時(shí)每天定期做胎心監(jiān)護(hù)，標(biāo)記宮底，注意有無(wú)腹疼和陰道出血。每天予低流量吸氧2 次，每次30分鐘。每天4次聽胎心。

2.3 病情觀察及護(hù)理：安放心電監(jiān)護(hù)儀，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，注意患者的血壓，體溫，心率，呼吸，血氧飽和度等變化 ，注意觀察患者的血壓變化，蛋白尿，眼底變化，尤其注意患者有無(wú)頭疼頭暈等自覺癥狀。并注意化驗(yàn)結(jié)果。手術(shù)日回病房后注意患者的陰道出血情況，根據(jù)醫(yī)囑給予肌肉注射縮宮素，腹部放置冰袋6小時(shí)，并且根據(jù)產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后出血，注意生命體征的變化，手術(shù)后6小時(shí)如果傷口疼，遵醫(yī)囑手術(shù)日給予哌替啶100mg肌肉注射，防止產(chǎn)后傷口疼引起血壓升高及產(chǎn)后子癇的發(fā)生。

2.4 生活護(hù)理：因?yàn)榛颊哐劬床灰?，所以生活護(hù)理很重要。隨時(shí)詢問患者的要求，床頭桌上不要放對(duì)患者有傷害的物品 。鼓勵(lì)患者每日定時(shí)排便，保持大便通暢 ，協(xié)助患者床上排便 。

2.5 用藥護(hù)理：術(shù)后一天開始使用5%葡萄糖100ml加 小牛血去蛋白提取物注射液1600mg靜脈滴注，每日一次，3-5天一療程 。

2.6 眼部護(hù)理： 指導(dǎo)患者抬高床頭，絕對(duì)臥床休息 ，除必要檢查外避免活動(dòng)，特別是眼球活動(dòng)，嚴(yán)禁頭部的劇烈晃動(dòng)。同時(shí)要防止眼壓增高和頭部震蕩， 防止用力咳嗽和打噴嚏，避免低頭、彎腰等動(dòng)作。注意眼部衛(wèi)生，不要用手揉搓雙眼和劇烈搖擺頭部。 每日由護(hù)理人員為患者進(jìn)行面部清潔的同時(shí)鹽水紗布清潔雙眼分泌物，保持皮膚清潔舒適。排氣后可以適當(dāng)采取半坐位。

2.7 產(chǎn)后指導(dǎo) ；出院繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓，血壓高要繼續(xù)服用降壓藥，不宜喂奶，注意休息，42天門診復(fù)查，3個(gè)月禁止性生活，注意避孕。出滿月去眼科醫(yī)院復(fù)查， 如視力突然下降， 視物變形疼痛或不適， 隨時(shí)就診。

患者主訴經(jīng)過我們的護(hù)理及治療左眼較入院時(shí)視物清楚，血壓穩(wěn)定，病情平穩(wěn)，于術(shù)后5日腹部傷口甲級(jí)愈合與嬰兒一起出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊孜，李蓉，石凌懿，等.早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40（5）：32-34.

[2] 王青. 視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者體位依從性差的原因及對(duì)策. 當(dāng)代護(hù)士，2008， 2： 34-35.