35例老年腹股溝疝的手術(shù)治療體會(huì)

摘要：目的：就35例老年腹股溝疝的手術(shù)治療體會(huì)進(jìn)行探討。方法：選擇2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股溝疝患者，在硬膜外麻醉下進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)。結(jié)果：本組35例老年腹股溝疝患者經(jīng)手術(shù)治療后，沒(méi)有1例出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，都順利痊愈出院，隨診1—2年，沒(méi)有1例患者復(fù)發(fā)。結(jié)論：對(duì)于老年腹股溝疝患者而言，在硬膜外麻醉下進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有復(fù)發(fā)率低、傷口疼痛輕微、抗壓力強(qiáng)、術(shù)后無(wú)張力、愈合時(shí)間短、術(shù)中損傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；腹股溝疝；老年

【中圖分類號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0179-01

2007年1月-2013年12月我科共收治35例老年腹股溝疝患者，在硬膜外麻下行無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療，療效滿意.現(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選擇2007年1月-2013年12月本院收治的35例老年腹股溝疝患者， 男性33例，女性2例，年齡60-82歲，平均67.8歲。都為單側(cè)，病史3月-21年，斜疝28例，直疝7例，嵌頓3例?；颊叽蠖喽己喜⒂行哪X血管疾病、哮喘、老年慢性支氣管炎、前列腺增生等臟器疾病。

1.2 材料選擇：

疝環(huán)充填物采用美國(guó)Bard公司生產(chǎn)的產(chǎn)品，一套成形補(bǔ)片和錐形疝環(huán)充填物，具有良好的組織相容性和抗感染力，屬于一種不可吸收材料，由聚丙稀單絲編織而成，能夠快速與人體組織進(jìn)行粘合固定^[1]。

1.3 方法：

在硬膜外麻醉行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，取腹股溝韌帶平行切口，顯露精索并予鈍性游離，不作常規(guī)廣泛分離.找到疝囊，游離至頸部，在合適部位橫斷疝囊，遠(yuǎn)端敞開(kāi)，近側(cè)疝囊關(guān)閉，然后填入疝環(huán)充填物，然后進(jìn)行固定縫合^[2]。

2 結(jié)果

本組35例老年腹股溝疝患者經(jīng)手術(shù)治療后，沒(méi)有1例出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥和不良反應(yīng)，都順利痊愈出院，隨診1—2年，沒(méi)有1例患者復(fù)發(fā)。

3 討論

3.1 圍手術(shù)期處理：

正確處理并存癥和術(shù)后并發(fā)癥是保障手術(shù)成功的最基本條件，術(shù)前常規(guī)行三大常規(guī)，大便潛血、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、心肺功能測(cè)定等，積極治療內(nèi)科并發(fā)癥，如高血壓病患者，使用降壓藥物控制血壓在140/90mmHg以下，糖尿病患者血糖控制在7.8mmol/L以下.冠心病患者控制心肌缺血，合并水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂者積極予以糾正，嚴(yán)重便秘和慢性咳嗽患者術(shù)前給予妥善處理.所有患者術(shù)前灌腸1～2次，排空腸道.術(shù)后常規(guī)使用抗生素防止術(shù)后臥床引起肺部感染及肺栓塞等合并癥^[3]。

3.2 麻醉方式選擇：

老年腹股溝疝患者由于自身機(jī)能老化，再加上患有如呼吸系統(tǒng)、心腦血管等疾病，這樣就使得其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)大幅度增加，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。因此，在治療老年腹股溝疝患者時(shí)，務(wù)必要達(dá)到“全身干擾小、簡(jiǎn)單有效”的效果^[4]。硬膜外麻醉具有如下優(yōu)點(diǎn)：①在手術(shù)過(guò)程中可以讓患者進(jìn)行咳嗽，這樣便于證實(shí)有無(wú)直疝、斜疝并存的情況。②手術(shù)過(guò)程中和手術(shù)之后都不會(huì)出現(xiàn)較為明顯的并發(fā)癥。③硬膜外麻醉經(jīng)濟(jì)、有效、安全、簡(jiǎn)便^[5]。

4 討論

腹股溝疝是一種老年人群高發(fā)疾病^[6]，對(duì)于患者的危害較大。從目前來(lái)看，手術(shù)治療是老年腹股溝疝患者唯一的治療方法，傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)復(fù)發(fā)率高，主要原因在于對(duì)于腹橫筋膜的修補(bǔ)往往遺漏和忽略，只采用了高張力的縫合^[7]。這樣一來(lái)，在手術(shù)之后患者會(huì)在手術(shù)部位出現(xiàn)疼痛、牽扯感，也會(huì)導(dǎo)致修補(bǔ)組織愈合差。而在手術(shù)之后，醫(yī)護(hù)人員往往又會(huì)要求患者多臥床休息，這樣就很容易出現(xiàn)周圍靜脈血栓、便秘、墜積性肺炎等并發(fā)癥^[8]。

現(xiàn)代疝手術(shù)強(qiáng)調(diào)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)來(lái)治療老年腹股溝疝患者，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠?qū)τ陴薨l(fā)生的解剖學(xué)缺陷進(jìn)行彌補(bǔ)，也能夠進(jìn)一步增強(qiáng)腹橫筋膜的強(qiáng)度，值得注意的是，在行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，應(yīng)該結(jié)合患者個(gè)體差異、周圍腹橫筋膜薄弱程度、恥骨肌孔缺損大小、疝環(huán)大小、疝的類型等情況來(lái)選擇適宜的修補(bǔ)方式。

筆者認(rèn)為在行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)中，可以通過(guò)以下一些預(yù)防措施來(lái)避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。第一，要全面仔細(xì)地探查，這是因?yàn)槔夏旮构蓽橡藁颊邥?huì)合并多種疝，這樣能夠避免出現(xiàn)病變遺漏的情況。第二，最常見(jiàn)的復(fù)發(fā)部位通常是恥骨結(jié)節(jié)處，適宜，恥骨區(qū)應(yīng)該被平片完全覆蓋。在手術(shù)之后也要多加注意，使之養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，對(duì)于原發(fā)病也要積極治療。因此，對(duì)于老年嵌頓疝，只要無(wú)腸管壞死，網(wǎng)片修補(bǔ)是安全的。第三，對(duì)于斜疝病人，特別要注意修補(bǔ)薄弱的腹橫筋膜。總之，對(duì)于老年腹股溝疝患者而言，在硬膜外麻醉下進(jìn)行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，具有復(fù)發(fā)率低、傷口疼痛輕微、抗壓力強(qiáng)、術(shù)后無(wú)張力、愈合時(shí)間短、術(shù)中損傷小、手術(shù)操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上深入推廣應(yīng)用。

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