介入栓塞治療40例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂療效觀察

摘要：目的：觀察及分析老年動脈瘤破裂應(yīng)用介入栓塞治療的療效并與傳統(tǒng)手術(shù)治療相比較。方法：將2011年至2013年我院均采用血管內(nèi)栓塞治療的80例老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，隨機分為治療組和對照組各40例，治療組患者接受血管內(nèi)介入治療，對照組患者接受傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)治療，所有患者術(shù)后均行動脈瘤破裂常規(guī)支持治療。結(jié)果：本次觀察中所有患者手術(shù)均取得成功，無死亡病例，以MRS評分作為療效評價標準，兩組治療后良好率均為77.5%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率治療組明顯低于對照組，差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者住院天數(shù)、致殘率以及死亡率差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論： 在治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂患者時，介入栓塞治療與傳統(tǒng)開顱夾閉術(shù)相比，療效相當，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，具有一定優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：介入栓塞； 顱內(nèi)動脈瘤； 開顱夾閉術(shù)； 并發(fā)癥

【中圖分類號】

R45 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0176-02

1 資料與方法

一般資料 選取我院2011年4月～2013年4月住院治療的80例顱內(nèi)動脈瘤破裂患者，其中男28例，女52例，年齡61～82歲，平均年齡（75.3±3.6）歲，體重40～74Kg，平均（56.7±12.4）Kg。全部患者發(fā)病至手術(shù)時間均小于72小時。兩組患者一般資料差別無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法 隨機將80例患者分為治療組與對照組，治療組患者接受介入栓塞治療，對照組患者接受開顱動脈瘤夾閉術(shù)治療，術(shù)后均行常規(guī)對癥支持治療。介入栓塞治療方法：術(shù)前肝素化，全麻下行經(jīng)股動脈穿刺，置入導(dǎo)管，行常規(guī)腦血管造影術(shù)，初步了解動脈瘤位置、大小、形態(tài)以及瘤頸與瘤體大小關(guān)系。根據(jù)造影圖像大致確定彈簧圈大小，將導(dǎo)管置入瘤腔內(nèi)，防止動脈瘤壁破損，放入適合大小的彈簧圈，保證彈簧圈致密無腔隙，最后再次造影確認栓塞是否滿意。開顱動脈瘤夾閉術(shù)：術(shù)前常規(guī)行腦血管造影術(shù)，確定動脈瘤的位置、大小、形態(tài)以及動脈瘤的供血動脈，不同部位的動脈瘤選擇不同的入路，椎基底動脈系統(tǒng)動脈瘤采用枕下旁正中入路，頸內(nèi)動脈系統(tǒng)動脈瘤選擇翼點入路，全麻下，常規(guī)顯微鏡操作夾閉相應(yīng)供血動脈。

療效評價 術(shù)后對患者進行恢復(fù)良好評價，選用MRS評分標準，將MRS評分≦2分視為效果良好^[4]。統(tǒng)計患者住院天數(shù)、致殘率、死亡率及并發(fā)癥情況。

統(tǒng)計學方法 全部資料采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用（χ±s），組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果： 本次觀察中所有患者手術(shù)均取得成功，兩組患者MRS評分分布見表1，恢復(fù)良好率評價指標為MRS評分，兩組術(shù)后1個月恢復(fù)良好率均為77.5%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后MRS評分分布比較

3 討論

目前我國老明年顱內(nèi)動脈瘤患者數(shù)量逐年遞增，同時老年患者的動脈瘤破裂的危險因素也有很多，例如高血壓、高血脂、動脈粥樣硬化以及糖尿病等，這就決定老年動脈瘤患者更易發(fā)生破裂，造成蛛網(wǎng)膜下腔出血^[5]。顱內(nèi)動脈瘤破裂病情危急，發(fā)生發(fā)展迅速，可危及患者生命，因此須及時明確診斷，制定效果可靠地治療方案。而且有研究表明，顱內(nèi)動脈瘤破裂后造成較高致殘率與死亡率，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也較高^[6]。隨著介入技術(shù)不斷應(yīng)用到腦血管病診斷治療領(lǐng)域，逐漸凸顯出其獨特的優(yōu)勢，診斷中數(shù)字剪影技術(shù)的應(yīng)用，為術(shù)前動脈瘤的確診以及位置、形態(tài)等的確定提供了極大的幫助。介入栓塞技術(shù)對于治療顱內(nèi)動脈瘤也呈現(xiàn)出良好前景，療效與傳統(tǒng)手術(shù)相當。本研究結(jié)果顯示，介入栓塞治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂1個月后MRS評分良好率77.5%，致殘率22.5%，死亡率5%，與開顱動脈瘤夾閉術(shù)無顯著性差異（P>0.05），但術(shù)后并發(fā)癥僅4例（10%），相對于對照組的27.5%，更少，臨床應(yīng)用價值更高。

綜上所述，介入栓塞技術(shù)治療老年顱內(nèi)動脈瘤破裂療效肯定，術(shù)后并發(fā)癥低于傳統(tǒng)手術(shù)，雖然由于目前各種限制，還不能完全替代傳統(tǒng)手術(shù)，已與傳統(tǒng)手術(shù)并駕齊驅(qū)成為治療顱內(nèi)動脈瘤破裂的首選方法。

參考文獻

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