經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的84例臨床分析

摘要：目的：探討經(jīng)尿道等離子電切術(shù)（TUPVP）在治療前列腺良性增生（BPH）方面的臨床應(yīng)用價值。方法：選取于2010年2月至2013年6月間于我院接受治療并接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的84例前列腺良性增生的患者和76例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的前列腺良性增生的患者作為研究樣本，其中前者為觀察組，后者為對照組，對兩組樣本個體的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P <0.05 ）；兩組手術(shù)時間無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療良性前列腺增生方面具有重要價值，且具有效果顯著、安全性高、傷害小的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺良性增生

【中圖分類號】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0175-01

良性前列腺增生（benign prostate hyperplasia，BPH）是造成膀胱出口梗阻產(chǎn)生排尿困難的主要原因，是一種以老年男性為主要發(fā)病群體的前列腺疾病。隨著社會的發(fā)展，快速的生活節(jié)奏，使得人們的生活壓力增大，加之體內(nèi)激素水平的改變，一些還沒有步入老年階段的男性也面臨著前列腺增生的困擾，其癥狀主要為尿急、尿頻、尿不盡、夜尿次數(shù)增多、排尿困難、尿潴留等。目前對于前列腺增生主要采取手術(shù)切除的治療方法，隨著電切技術(shù)的發(fā)展，也使其得以在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中廣泛應(yīng)用。我們將我院采用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（transurethral plasmakinetic vaporization prostatectomy，TUPVP） 的患者84例，與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral resection of the prostate，TURP）治療的76患者進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)報到如下。

1 一般資料

針對此次研究，我們選取于2010年2月至2013年6月間于我院接受治療并接受經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的84例前列腺良性增生的患者和76例采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的前列腺良性增生的患者作為研究樣本，其中前者作為觀察組，后者作為對照組，對兩組樣本個體的資料進(jìn)行回顧性分析。

表一 觀察組與對照組一般資料統(tǒng)計(jì)

2 方法

2.1 治療方法：

兩組患者均行持續(xù)硬膜外麻醉， 截石位， 術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌操作。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)的方法為選用等離子電切鏡，用生理鹽水作為灌注液進(jìn)行灌注，并將灌注袋保持在75cm左右的高度。電切鏡通過尿道口進(jìn)入，并通過尿道對患者的尿道、膀胱、前列腺的具體情況做大致了解，保證整個手術(shù)過程在監(jiān)視下完成，增強(qiáng)手術(shù)的精確性。在進(jìn)行切除時要從膀胱頸部開始切入直至精阜前0.5cm 左右的位置^[1]，切除時要按照先切前列腺中葉再切兩側(cè)的順序，將增生組織及被膜充分切除，進(jìn)行止血。術(shù)中視不同個體進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

2.2 統(tǒng)計(jì)方法：

本次研究中統(tǒng)計(jì)使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s） 表示，當(dāng)兩組之間存在差異時，即P<0.05時具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組患者的年齡構(gòu)成、病程的構(gòu)成無明顯差異（P>0.05），所以兩組治療效果具有可比性。

3 結(jié)果

治觀察組患者術(shù)中出血量為（123±25）ml、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%（5/84）、住院時間為（7.2±2.4）d均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P<0.05 ）；兩組手術(shù)時間無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表二 觀察組與對照組統(tǒng)計(jì)結(jié)果（x±s）

4 討論

前列腺增生是泌尿科常見疾病，在老年人中多發(fā)，同時多并發(fā)高血壓病、糖尿病、冠心病等其他老年性常見病^[2]。目前治療前列腺良性增生的手術(shù)方法很多，如微創(chuàng)治療、激光治療、開放性手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是治療前列腺良性增生最常用的方法^[3]，并成為前列腺良性增生外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的電切綜合征，前列腺電切綜合癥是術(shù)中、術(shù)后易發(fā)生的一種吸收性并發(fā)癥，其常見原因是術(shù)中灌洗液經(jīng)前列腺創(chuàng)面及切開的靜脈和靜脈竇被大量吸收，術(shù)后通過膀胱周圍間隙吸收而引起的容量、血電解質(zhì)及血漿滲透壓內(nèi)環(huán)境的變化的綜合癥候群，產(chǎn)生如稀釋性低鈉血癥、成人呼吸窘迫綜合征等癥狀。而且電切除術(shù)時產(chǎn)生熱穿透性極強(qiáng)的高頻，極易損傷患者的尿道外括約肌，增加患者發(fā)生尿失禁的可能性。除此之外，凝固層較薄、血管凝結(jié)不徹底等切割過程中的問題會導(dǎo)致患者術(shù)中出現(xiàn)大量出血的狀況。

經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（TUPVP）不同于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。它的基本結(jié)構(gòu)是同一個電切環(huán)中的工作電極和回路電極，它利用生理鹽水電離而形成的等離子束，使電極產(chǎn)生回路，釋放的射頻能量將導(dǎo)體介質(zhì)轉(zhuǎn)化為圍繞電極的高聚焦等離子體區(qū)，破壞靶組織內(nèi)有機(jī)分子鍵，從而達(dá)到破壞增生的前列腺組織的目的^[4]，因此靶組織的表面溫度只有40-70℃，大大減少了對組織的破壞。因此經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)是在吸取經(jīng)尿道電切術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時將彌補(bǔ)了其不足，成為一種較為合理、有效的治療前列腺增生的方法。

為探究經(jīng)尿道等離子電切術(shù)在治療前列腺良性增生方面的臨床應(yīng)用價值，我們選擇了在相同時間段內(nèi)選擇經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療方法的患者作為對照，對其臨床資料進(jìn)行了回顧，并對觀察組與對照組患者術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間、手術(shù)時間等進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示兩者均能較為有效的治療前列腺增生，但使用經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的觀察組在術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間方面均優(yōu)于對照組，即經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組，這說明經(jīng)尿道等離子電切術(shù)可以減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥，在治療前列腺良性增生方面具有重要的臨床應(yīng)用價值，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 張利琴，張利萍等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生170例的臨床觀察與護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2010年09月第23卷第9期：3454-3455.

[3] 周 靜.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生合并前列腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012年1月30日第28卷第2期：185-186.

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