環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染30例的臨床分析

摘要：目的：對環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染臨床療效進行分析。方法：選取30例宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者，均采取環(huán)形電外科切除術(shù)治療。結(jié)果：觀察環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變不同分級可以發(fā)現(xiàn)，I級20例全部治愈（100.00%），Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈（70.00%），I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復(fù)發(fā)（20.00%），I級復(fù)發(fā)概率明顯較高（P<0.05）。手術(shù)以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術(shù)6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性（33.33%），與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉(zhuǎn)陰（66.67%）；手術(shù)一年以后，4例為陽性（13.33%），與手術(shù)6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉(zhuǎn)陰（86.67%），與手術(shù)6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在手術(shù)一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉(zhuǎn)陰概率有明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：對宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者可以將手術(shù)適應(yīng)證適當(dāng)?shù)姆艑?，使其得到有效治療，進而降低發(fā)生宮頸癌以及復(fù)發(fā)概率。

關(guān)鍵詞：高危型人乳頭瘤病毒感染； 宮頸上皮內(nèi)瘤變； 環(huán)形電外科切除術(shù)； 臨床療效

【中圖分類號】

R249 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0173-01

在女性生殖系統(tǒng)中，較為嚴(yán)重的惡性腫瘤為宮頸癌，具有較高的死亡率。隨著對這一病變的深入研究，篩查逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的檢查以及治療[1-2]。研究表明，高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）感染同宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。宮頸上皮內(nèi)瘤變屬于癌前病變，采取有效干預(yù)措施，能對宮頸癌發(fā)生進行預(yù)防。本文主要對環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床療效進行分析，療效理想，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料：

選取從2012年5月到2014年5月收治的30例宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者，年齡在28歲到47歲，平均為（37.56±7.32）歲；懷孕次數(shù)在0次到7次，平均為（4.23±2.74）次；分娩次數(shù)在0次到3次，平均為（1.82±1.34）次。全部患者均采取陰道鏡檢查，通過活組織病理檢查以后確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變，其中有10例Ⅱ級到Ⅲ級，20例I級，經(jīng)過HPV檢測以后確認(rèn)為HR-HPV陽性。除了滴蟲、霉菌、衣原體以及外支原體等感染性疾病以外，采取血β-HCG檢查，近期沒有進行其他有關(guān)治療，也沒有生育方面的要求。所有患者均知情，并簽訂知情同意書^[3]。

1.2 方法：

HPV檢測：宮頸分泌物HPV-DNA的含量檢測采用雜交捕獲試驗技術(shù)，在宮頸口外插入專用取樣器，在順時針旋轉(zhuǎn)5圈以后放置到保存液中保存標(biāo)本，并放置到零下20℃冰箱中待檢。檢測結(jié)果顯示為陽性對照值（CO）與宮頸分泌物標(biāo)本（RIUs）的比值，也就是HR-HPV-DNA為1.0pg/ml的RIUs值，RIUs與CO比值在1.0以上，即為陽性。

環(huán)形電外科切除術(shù)：手術(shù)以前與患者以及患者家屬進行溝通，向其說明手術(shù)的利與弊，手術(shù)以前的24h之內(nèi)需要禁止性生活，除了常規(guī)白帶檢查以外的炎癥性疾病。全部患者在月經(jīng)干凈以后的第五天到第七天采取宮頸環(huán)形電外科切除術(shù)。手術(shù)以前將膀胱排空，取患者的截石位，常規(guī)進行消毒，通過陰道鏡進行碘試驗將宮頸病變部位明確，然后使用2%利多卡因2ml對宮頸采取浸潤麻醉。在宮頸處做電極切割，深度達到宮頸管15mm到20mm，到碘試驗范圍以外3mm到5mm，將組織厚度切除5mm到7mm，將電極順時針旋轉(zhuǎn)至起點，將電極取出，將部分宮頸管以及病變組織切除，并且采取病理檢查。采用球形電極止血，手術(shù)過程中對宮頸進行探查，防止出現(xiàn)粘連。手術(shù)以前常規(guī)使用止血藥物進行3d治療，服用抗生素，手術(shù)以后2個月之內(nèi)需要禁止性交以及盆浴等。在手術(shù)一周以后對宮頸創(chuàng)面止血狀況進行觀察，手術(shù)一個月到2個月對宮頸創(chuàng)面的愈合狀況進行隨訪，手術(shù)6個月與12個月檢測HR-HPV、TCT，如果有需要可以采取組織病理檢查[4-5]。

1.3 療效評價：

高危型人乳頭瘤病毒療效評價：手術(shù)以前出現(xiàn)高危型人乳頭瘤病毒感染，手術(shù)以后為陰性，即為轉(zhuǎn)陰；手術(shù)以前為陽性，手術(shù)以后仍為陽性患者，通過治療為亞型減少，但仍然表現(xiàn)為陽性，即為好轉(zhuǎn)；手術(shù)以后亞型沒有明顯減少或者是增多，即為無效。宮頸上皮內(nèi)瘤變療效評價：手術(shù)6個月預(yù)后，沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變存在，即為痊愈；手術(shù)6個月以后有宮頸上皮內(nèi)瘤變存在，即為殘存或者是持續(xù)病變；手術(shù)1年后出現(xiàn)宮頸上皮內(nèi)瘤變，即為復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析使用SPSS 13.0 軟件，計量資料與計數(shù)資料分別采取t檢驗與x2檢驗，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)以后6個月，沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變存在，28例治愈，治愈概率為93.33%。手術(shù)一年之內(nèi)，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率為6.67%。觀察環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變不同分級可以發(fā)現(xiàn)，I級20例全部治愈，治愈概率為100.00%，Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈，治愈概率為70.00%，I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)概率為20.00%，I級復(fù)發(fā)概率明顯較高（P<0.05）。

手術(shù)以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術(shù)6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，陽性概率為33.33%，與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰概率為66.67%；手術(shù)一年以后，4例為陽性，陽性概率為13.33%，與手術(shù)6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉(zhuǎn)陰，轉(zhuǎn)陰概率為86.67%，與手術(shù)6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在手術(shù)一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉(zhuǎn)陰概率有明顯差異，P<0.05，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同級別CIN患者在手術(shù)一年以后HR-HPV變化對比見表1。

3 討論

女性生殖系統(tǒng)中較為常見惡性腫瘤為宮頸癌，宮頸上皮內(nèi)瘤變與宮頸癌的發(fā)展聯(lián)系密切，是宮頸鱗上皮非典型增生與宮頸原位癌總稱，能反映出宮頸癌發(fā)展以及變化過程[6-7]。最近幾年以來，對于宮頸上皮內(nèi)瘤變研究不斷深入，相關(guān)研究證實，一些患者能夠自然的消退，但是有65%的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級與Ⅲ級患者會演變?yōu)閷m頸原位癌，還有3%患者會演變?yōu)閷m頸浸潤癌。所以在初期宮頸上皮內(nèi)瘤變患者通常缺少比較典型臨床體現(xiàn)，僅僅表現(xiàn)出宮頸接觸性出血、不伴異味或者是陰道排液變多，這在一定程度上增加了初期診斷的難度。最近幾年以來，隨著女性體檢工作的推進，對于宮頸上皮內(nèi)瘤變的檢出概率逐年上升。按照鏡下發(fā)生病變的范圍，可以將宮頸上皮內(nèi)瘤變病變劃分為重度不典型增生、中度不典型增生，輕度不典型增生。通過流行病學(xué)的有關(guān)研究證實，宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生與高危型人乳頭瘤病毒感染有著緊密的聯(lián)系，并且隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變級別的升高，高危型人乳頭瘤病毒感染陽性概率會隨之上升，有關(guān)報道顯示，高危型人乳頭瘤病毒感染陽性宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級患者風(fēng)險明顯增加。手術(shù)切除是治療宮頸上皮內(nèi)瘤變較為有效的方法，可以將病灶徹底去除，并做進一步病理學(xué)檢查。但激光錐切術(shù)以及冷刀錐切術(shù)的并發(fā)癥較多，全子宮切除術(shù)會嚴(yán)重影響患者手術(shù)以后的生育，最近幾年環(huán)形電外科切除術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床中，容易被患者所接受。這種治療方法可以將病灶徹底清除并且將子宮保留，手術(shù)以后不會對患者生育能力造成影響。本文主要對環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染的臨床療效進行分析，研究結(jié)果顯示手術(shù)以后6個月，沒有宮頸上皮內(nèi)瘤變存在，28例治愈（93.33%）。手術(shù)一年之內(nèi)，2例復(fù)發(fā)（6.67%）。觀察環(huán)形電外科切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變不同分級可以發(fā)現(xiàn)，I級20例全部治愈（100.00%），Ⅱ級到Ⅲ級7例治愈（70.00%），I級治愈概率明顯較高（P<0.05）；I級未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，Ⅱ級到Ⅲ級2例復(fù)發(fā)（20.00%），I級復(fù)發(fā)概率明顯較高（P<0.05）。手術(shù)以前全部患者都檢出高危型人乳頭瘤病毒感染陽性，手術(shù)6個月，10例高危型人乳頭瘤病毒感染陽性（33.33%），與治療前相比較明顯較低（P<0.05），20例轉(zhuǎn)陰（66.67%）；手術(shù)一年以后，4例為陽性（13.33%），與手術(shù)6個月后相比較明顯較低（P<0.05），26例轉(zhuǎn)陰（86.67%），與手術(shù)6個月后相比較明顯升高（P<0.05）。不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者在手術(shù)一年以后高危型人乳頭瘤病毒檢出概率以及轉(zhuǎn)陰概率有明顯差異（P<0.05）。目前對于宮頸上皮內(nèi)瘤變I級的治療仍未達成一致，但是研究證實，采取環(huán)形電外科切除術(shù)治療以后，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者高危型人乳頭瘤病毒感染陽性概率明顯降低，沒有復(fù)發(fā)情況，安全有效。此外，不同級別宮頸上皮內(nèi)瘤變患者采取環(huán)形電外科切除術(shù)治療以后可以將高危型人乳頭瘤病毒感染大部分消除，降低宮頸上皮內(nèi)瘤變復(fù)發(fā)概率，使宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展得以延緩，降低發(fā)生宮頸癌概率。同時環(huán)形電外科切除術(shù)簡單方便，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥?？偠灾?，對宮頸上皮內(nèi)瘤變伴高危型人乳頭瘤病毒感染患者可以將手術(shù)適應(yīng)證適當(dāng)?shù)姆艑?，使其得到有效治療，進而降低發(fā)生宮頸癌以及復(fù)發(fā)概率。

參考文獻

[1] 肖靜，吳佳，于斌，謝海虹. 疣毒凈制劑治療宮頸HR-HPV感染患者的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 12（09）：100-102.

[2] 陶瓊. Leep刀聯(lián)合干擾素治療CIN的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 21（24）：22-24.

[3] 張明英. 中藥雄黃治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變及HPV感染的臨床觀察[J]. 臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 32（08）：32-35.

[4] 王華，林芳，杜娟，等. 疣毒凈膠囊治療宮頸高危型HPV感染臨床觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2012， 09（02）：32-36.

[5] 馬秀麗，薛曉鷗，徐塏，等. 宮頸高危型HPV感染的癥狀體征特點和中醫(yī)證型分布[J]. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 09（03）：43-46.

[6] 方剛，梁丹，劉群華，等. 壯藥金回合劑治療宮頸上皮內(nèi)瘤變、HPV感染合并宮頸炎癥的療效分析[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展， 2012， 21（08）：43-46.

[7] 趙春霞，程慕溪，韓倩娟. 宮頸上皮內(nèi)瘤變中醫(yī)證候分布特點探討[J]. 北京中醫(yī)藥， 2012， 12（02）：165-167.