52例新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理體會

摘要：目的：提高新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理效果。方法：對52例顱內(nèi)出血新生兒進(jìn)行病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：痊愈45例（86.54%），死亡及其他7例（13.46%）。結(jié)論：保持呼吸道通暢、合理給氧，及時降低顱內(nèi)壓、恢復(fù)腦功能，維持正常體溫，營養(yǎng)支持，重視合并癥的治療和護(hù)理，早期康復(fù)干預(yù)，是提高治愈率、減少神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的重要環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：新生兒； 顱內(nèi)出血 ； 護(hù)理

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）07-0171-02

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的因缺氧或產(chǎn)傷引起的嚴(yán)重腦損傷疾病，此病病情危重，進(jìn)展快，死亡率高。仔細(xì)觀察病情、及時診斷治療和護(hù)理是治療此病的重要環(huán)節(jié)。我科2000年1月～2003年12月共收治新生兒顱內(nèi)出血患兒52例，經(jīng)精心治療和護(hù)理，取得較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 52例新生兒顱內(nèi)出血，男32例，占61.5%，女20例，占38.5%；年齡最小的出生后2h，最大的28天；早產(chǎn)兒16例，占30.8%，足月兒36例，占69.2.%；治愈45例，占86.54%，自動出院5例，占9.62%，死亡2例，占3.84%；缺氧性顱內(nèi)出血30例，占57.69%，損傷性顱內(nèi)出血16例，占30.77%，其他6例，占11.54%。

1.2 病因及誘發(fā)因素： 新生兒出生后1周內(nèi)凝血功能未完善，血管壁脆弱，缺氧、產(chǎn)傷、維生素K缺乏及腦血管畸形破裂情況下易發(fā)生顱內(nèi)出血。臨床上以中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮或抑制狀態(tài)為主要特征。誘發(fā)因素：（1）缺氧性顱內(nèi)出血，多為前置胎盤、臍帶脫垂等，引起胎兒宮內(nèi)窒息或產(chǎn)后窒息。（2）損傷性顱內(nèi)出血，多為分娩損傷，如胎頭過大、頭盆不稱、急產(chǎn)、使用高位產(chǎn)鉗和吸引器助產(chǎn)等。（3）快速輸入高滲液體、機(jī)械通氣不足、血壓波動過大可引起顱內(nèi)出血。新生兒肝功能不成熟、凝血因子不足也是引起出血的一個原因，此外，一些出血性疾病也可引起新生兒的顱內(nèi)出血。

2 病情觀察

2.1 意識和精神狀態(tài)的觀察： 注意有無煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、嗜睡或昏迷現(xiàn)象?；純撼鲅可倩蛐∧X幕出血為主者，早期常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，不易入睡，哭鬧不安，腦性尖叫如病情繼續(xù)發(fā)展，則出現(xiàn)抑制狀態(tài)、嗜睡、反應(yīng)低下甚至昏迷。

2.2 瞳孔觀察：瞳孔大小不等、邊緣不規(guī)則表示顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大，對光反應(yīng)和各種反射均消失，表示病情危重。

2.3囟門的觀察： 前囟飽滿緊張?zhí)崾撅B內(nèi)壓增高，顱內(nèi)出血量大，應(yīng)及時報告醫(yī)生應(yīng)用脫水劑，以免引起腦疝。

2.4 生命體征的觀察： 應(yīng)密切觀察體溫、呼吸等變化，及時給予心腦監(jiān)護(hù)，觀察呼吸節(jié)律、頻率變化。呼吸不規(guī)則、屏氣、暫停均表示病情危重。注意有無皮膚蒼白、青紫、黃染等，如顏面皮膚蒼白或青紫，提示顱內(nèi)出血量較大，病情較嚴(yán)重。皮膚青紫可隨出血量多少、窒息時間長短成正比關(guān)系。皮膚黃染則會增加治愈的難度，早期發(fā)現(xiàn)可協(xié)助治療。注意體溫變化，如有體溫不升或高熱，表示病情危重及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。

2.5 觀察新生兒的攝入情況：患兒常有嘔吐、拒食，甚至有的患兒吸吮、吞咽反射消失，因此應(yīng)注意觀察患兒的吃奶情況，記錄熱量及液體攝入量，以保證機(jī)體生理需要

3 護(hù)理措施

3.1 保持呼吸道通暢： 患兒應(yīng)絕對靜臥，直至病情穩(wěn)定，一切治療，護(hù)理操作要輕柔，盡量集中進(jìn)行，減少搬動，以免引起小兒煩躁而加重缺氧和出血。將患兒頭肩部抬高15～30度，并給予仰臥位，避免垂頭仰臥?；純阂虿灰税釀?，頭部長時間采取一種體位，易發(fā)生痰堵而加重缺氧，故保持呼吸道通暢極為重要。

3.2 注意保溫：置患兒于中性溫度的環(huán)境中，避免體溫過低，減少氧的消耗。體溫過低，可用暖箱，熱水袋保暖。體溫過高，給予物理降溫。保持皮膚清潔，減少感染。

3.3 合理用氧：根據(jù)缺氧程度給予吸氧，以提高患兒血氧濃度，減輕腦水腫。改善腦細(xì)胞缺氧。給氧前要檢查氧氣裝置是否漏氣，吸氧導(dǎo)管是否通暢。用氧中應(yīng)密切觀察患兒缺氧改善情況，井做好記錄。

3.4 鎮(zhèn)靜：患兒有抽搐或持續(xù)性驚厥時，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。最常用的藥物有地西泮、魯米那、水合氯醛等。用藥同時認(rèn)真記錄用藥時間，劑量及效果，若用藥0.5h后效果不佳，可重復(fù)用藥或交替使用，以達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。

3.5. 飲食護(hù)理： 出血早期禁止直接哺乳，以防因吸奶用力或嘔吐加重出血，待—般情況好轉(zhuǎn)后再開始喂奶，對于出血輕者用滴管滴喂，出血較重而出現(xiàn)拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者或病危、病程長的患兒可行鼻飼，以保證營養(yǎng)供給。停乳期應(yīng)靜脈補(bǔ)液維持水、電解質(zhì)平衡和熱量需要，每次鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管在咽喉部有無盤曲或脫出。喂完奶后注入溫開水3～5次沖洗胃管。并注意乳具的消毒管理，防止發(fā)生感染。

3.6 降顱內(nèi)壓：魯米那具有降低腦細(xì)胞代謝率、減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓、改善腦血流、減少顱內(nèi)出血和驚厥而保護(hù)腦組織的作用，為鎮(zhèn)靜、抗驚厥的首選藥物，早期應(yīng)用效果較好，常用劑量為8-15mg/kg。也可選用水合氯醛，地西泮止痙。用藥后嚴(yán)密觀察，防止呼吸抑制，反應(yīng)低下等不良反應(yīng)有腦水腫者可給予地塞米松。因甘露醇為強(qiáng)脫水劑，顱內(nèi)出血早期有繼續(xù)出血的可能，此時使用可能會加重出血，故應(yīng)慎用。一般在患兒青紫經(jīng)治療或吸痰后得不到改善.前囟持續(xù)緊張而病情進(jìn)行性加重時可給予20%甘露醇0.5-1.0g/kg。

3.7 健康教育：鼓勵堅持治療和隨訪，有后遺癥時，教會家長對患兒進(jìn)行功能訓(xùn)練，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的自信心。加強(qiáng)圍生期保健工作，減少異常分娩所致的產(chǎn)傷和窒息。

4 討論

通過對52例新生兒顱內(nèi)出血患兒的觀察及護(hù)理，筆者深深體會到，密切觀察病情及精心的護(hù)理是協(xié)助醫(yī)生診斷提高療效的重要環(huán)節(jié)，也是使患兒度過危險期的重要措施。因此，必須具有高度責(zé)任心、敏銳的觀察能力和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，才能及時發(fā)現(xiàn)患兒的病情變化，及時報告醫(yī)生，給予及時的搶救，這對減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率、提高治愈率、減輕后遺癥的發(fā)生有重要的意義。

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