睪丸扭轉(zhuǎn)26例手法復(fù)位體會(huì)

摘要：目的探討手法復(fù)位治療小兒睪丸捏轉(zhuǎn)的可行性、安全性及臨床引用價(jià)值。方法回顧性分析2009年1月至2013年10月通過(guò)手法復(fù)位方法處理睪丸扭轉(zhuǎn)患者26例的臨床資料。結(jié)果26例患者中經(jīng)手法復(fù)位獲得成功病例24例，術(shù)后患者疼痛消失，超聲檢查睪丸、精索及附睪血運(yùn)良好，其余2例患兒出現(xiàn)明顯囊內(nèi)腫脹、疼痛，經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸復(fù)位良好，但精索靜脈血栓形成，行睪丸切除?；純弘S訪(fǎng)1—6年，未發(fā)現(xiàn)再發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。結(jié)論小兒睪丸扭轉(zhuǎn)早起行手法復(fù)位是一種療效可靠、效果極佳的治療方法

關(guān)鍵詞：睪丸扭轉(zhuǎn)；手法復(fù)位；保守治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0170-01

每年每4000名小于25歲的男性青年就會(huì)有一個(gè)受到睪丸扭轉(zhuǎn)的損害。早期診斷和決定性的處理是避免損失睪丸的關(guān)鍵。直到被確診，否則所有青春期前和年輕的成年男性出現(xiàn)患急性陰囊疼痛都應(yīng)考慮睪丸扭轉(zhuǎn)。發(fā)現(xiàn)同側(cè)提睪反射陰性的是睪丸扭轉(zhuǎn)最準(zhǔn)確的標(biāo)志。睪丸附件扭轉(zhuǎn)比睪丸扭轉(zhuǎn)更多見(jiàn)于兒童，并且可能是用“藍(lán)點(diǎn)標(biāo)志”診斷（即睪丸上級(jí)改為藍(lán)色標(biāo)記的結(jié)節(jié)）^[1]。附睪炎/睪丸炎很少見(jiàn)于青春期前的男性，對(duì)這個(gè)年齡段人群的診斷應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行。手法復(fù)位治療扭轉(zhuǎn)的睪丸臨床上應(yīng)用日益廣泛，并且治療效果良好。我院2009年1月—2013年10月通過(guò)手法復(fù)位方法處理睪丸扭轉(zhuǎn)患者26例，現(xiàn)就其復(fù)位效果、并發(fā)癥及遠(yuǎn)期效果匯報(bào)如下

1 臨床資料

1.1 一般資料：

本組26例，均為左側(cè)，年齡13歲8個(gè)月±3歲1個(gè)月，平均發(fā)病時(shí)間4.5±1.5小時(shí)，發(fā)病癥狀均為患側(cè)睪丸區(qū)疼痛、彩超檢查提示：睪丸、附睪血運(yùn)消失。

1.2 手法復(fù)位：

固定精索根部，輕柔上推扭轉(zhuǎn)的睪丸，固定方向?yàn)橛覀?cè)逆時(shí)針，左側(cè)順時(shí)針。致疼痛消失。復(fù)位后即行超聲檢查，檢測(cè)睪丸及附睪的血運(yùn)情況。并且行預(yù)防性睪丸固定術(shù)。

2 結(jié)果

26例患者中經(jīng)手法復(fù)位獲得成功病例24例，術(shù)后患者疼痛消失，超聲檢查睪丸、精索及附睪血運(yùn)良好，其余2例患兒出現(xiàn)明顯囊內(nèi)腫脹、疼痛，經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)睪丸復(fù)位良好，但精索靜脈血栓形成，行睪丸切除。患兒隨訪(fǎng)1—6 年， 未發(fā)現(xiàn)再發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)。

3 討論

睪丸扭轉(zhuǎn)的病因尚不完全清楚，可能與睪丸鞘膜和精索發(fā)育異常、提睪肌痙攣、遺傳、睪丸附睪的炎癥有關(guān)。由于鞘狀突先天畸形引起的葉狀鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)約占病例的90%。在這種畸形中，鞘膜不僅包括睪丸和附睪，還有精索。這產(chǎn)生了使睪丸在鞘膜內(nèi)任意旋轉(zhuǎn)的“Bell-Clapper畸形”。扭轉(zhuǎn)通常不發(fā)生在任何急性損傷中；只有百分之4到8的病例是由外傷引起。誘發(fā)患者睪丸扭轉(zhuǎn)的其他因素包括：睪丸體積增大（常與青春期有關(guān)），睪丸腫瘤，睪丸橫隔，隱睪病史和陰囊內(nèi)的精索過(guò)長(zhǎng)。該病的好發(fā)于男性的青春前期和青春期，左側(cè)高發(fā)，雙側(cè)罕見(jiàn)。本組患兒發(fā)病均為左側(cè)，發(fā)生睪丸壞死的機(jī)率與扭轉(zhuǎn)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)角度有關(guān)，發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)扭轉(zhuǎn)角度越大，發(fā)生睪丸壞死的機(jī)率越高，一但發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，首選方法是準(zhǔn)備手術(shù)治療，扭轉(zhuǎn)最初阻礙靜脈回流。動(dòng)、靜脈壓力隨后的均等，危及動(dòng)脈血流，導(dǎo)致睪丸缺血。缺血的程度取決于扭轉(zhuǎn)的持續(xù)時(shí)間和精索的旋轉(zhuǎn)度。缺血在扭轉(zhuǎn)4小時(shí)后就會(huì)發(fā)生，在24小時(shí)后幾乎都會(huì)有。在睪丸扭轉(zhuǎn)急性期，早期診斷，進(jìn)行及時(shí)有效的手法或手術(shù)復(fù)位，對(duì)保留睪丸功能很重要，一般認(rèn)為睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)間超過(guò)6h睪丸活力顯著下降^[2]。研究者引述如果能在發(fā)生癥狀出現(xiàn)六小時(shí)以?xún)?nèi)進(jìn)行復(fù)位，睪丸的搶救成功率是90%；12小時(shí)候這個(gè)概率下降到50%，24小時(shí)后會(huì)小于10%^[3]。旋轉(zhuǎn)可以從180度到大于720度。更大程度的旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致缺血更快的發(fā)病，但是沒(méi)有手術(shù)干預(yù)的話(huà)，旋轉(zhuǎn)程度很少能被確定。本組患者發(fā)病時(shí)間均在6小時(shí)內(nèi)，手法復(fù)位成功率92.3%，術(shù)后均恢復(fù)良好

一旦確定睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷，迅速恢復(fù)睪丸的血流量是關(guān)鍵。手法復(fù)位的目的是復(fù)位睪丸組織的血液供應(yīng)，避免缺血，壞死而導(dǎo)致睪丸組織產(chǎn)生的病理改變。手法復(fù)位應(yīng)墊高臀部，適度，操作輕柔，手部的體表溫度應(yīng)略高于患者體表溫度，同時(shí)正確判定精索的扭轉(zhuǎn)方向是能否復(fù)位成功的技術(shù)關(guān)鍵。通常情況下，左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)方向?yàn)轫槙r(shí)針?lè)较?，?fù)位時(shí)應(yīng)逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)睪丸及附睪，而左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)為逆時(shí)針?lè)较颍瑧岩蔀樽髠?cè)的睪丸扭轉(zhuǎn)，醫(yī)生將他或她右手的拇指和食指放在睪丸上，把睪丸從內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)180度。這個(gè)過(guò)程可以通過(guò)靜脈麻醉來(lái)做，有或沒(méi)有局部麻醉都可以（2%的利多卡因5毫升浸潤(rùn)阻滯外環(huán)附近精索）。復(fù)位成功的標(biāo)準(zhǔn)：1、患兒疼痛消失。2、上提的睪丸自然下降。3、扭轉(zhuǎn)的精索團(tuán)塊消失。4、超聲檢查睪丸附睪血供恢復(fù)。成功后，應(yīng)該有很好的止痛作用。由于可能有超過(guò)360度的扭轉(zhuǎn)，一個(gè)以上的旋轉(zhuǎn)可能需要將睪丸完全地復(fù)位。應(yīng)記錄血流量的恢復(fù)，并且行預(yù)防性睪丸固定術(shù)。雖然復(fù)位成功可證實(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷，緩解急性的問(wèn)題，但仍然推薦進(jìn)行選擇性睪丸固定術(shù)?；仡櫨彭?xiàng)研究（共102個(gè)病人）顯示，手法復(fù)位的成功只有26.5%率^[4]，但其他研究人員引證超過(guò)80%的成功率^[5]。此外，如果不能做出明確的診斷，假設(shè)有漏診的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要做陰囊探查。如果睪丸失去活力，必須將其切除。使睪丸易扭轉(zhuǎn)的解剖異?？赡苁请p側(cè)的。因此，一般推薦做對(duì)側(cè)睪丸的預(yù)防性固定術(shù)。

綜上所述，對(duì)確診有睪丸扭轉(zhuǎn)的患兒，圍繞快速恢復(fù)受損睪丸的血流進(jìn)行治療。睪丸扭轉(zhuǎn)手法復(fù)位可以減少因手術(shù)操作給患者帶來(lái)的痛苦，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，復(fù)位效果滿(mǎn)意，是一種積極，有效的早期治療，手法復(fù)位最佳的時(shí)間是在癥狀出現(xiàn)的六個(gè)小時(shí)內(nèi)。并且手法復(fù)位患側(cè)睪丸后并允許對(duì)對(duì)側(cè)進(jìn)行預(yù)防性睪丸固定術(shù)。此外，如果不能做出明確的診斷，假設(shè)有漏診的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要做陰囊探查。如果睪丸失去活力，必須將其切除。使睪丸易扭轉(zhuǎn)的解剖異?？赡苁请p側(cè)的。因此，一般推薦做對(duì)側(cè)睪丸的預(yù)防性固定術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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