60例人流術(shù)后并發(fā)癥的臨床治療分析

摘要：目的：臨床探討分析在人流術(shù)后治療并發(fā)癥的相關(guān)措施及效果。方法：筆者將選取銅仁市沿河縣黃土鄉(xiāng)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站2007年7月-2013年12月間收治的60例人流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。結(jié)果：60例患者在人流術(shù)術(shù)中出血者14例，術(shù)后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。結(jié)論：經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐證實(shí)，臨床實(shí)施人流術(shù)時(shí)必須加強(qiáng)相關(guān)預(yù)防并發(fā)癥的措施，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)應(yīng)及時(shí)給予治療與處理，最大限度降低并發(fā)癥對(duì)患者身體的影響。

關(guān)鍵詞：人流術(shù)；并發(fā)癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0167-02

目前，人流可分為藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)，其中藥物流產(chǎn)后可能會(huì)引發(fā)陰道不規(guī)則出血、流產(chǎn)不全、流產(chǎn)時(shí)間長(zhǎng)等并發(fā)癥現(xiàn)象，而手術(shù)人流雖然能夠在靜脈麻醉下實(shí)施手術(shù)麻醉，雖然能夠避免藥流后出現(xiàn)的并發(fā)癥，但是隨著人流人數(shù)的不斷上升，各種并發(fā)癥也相繼出現(xiàn)，對(duì)患者術(shù)后的正常生活、妊娠均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此，在臨床實(shí)施人流術(shù)必須注意及時(shí)觀察、處理術(shù)后并發(fā)癥，最大限度降低并發(fā)癥對(duì)患者的影響。在本文研究中，筆者將隨機(jī)選取88例人流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者臨床治療資料進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：

在本文研究中筆者隨機(jī)選取銅仁市沿河縣黃土鄉(xiāng)人口和計(jì)劃生育服務(wù)站2007年7月-2013年12月間收治的60例人流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者作為研究對(duì)象。入選病例中年齡區(qū)間19～38（27.4±1.5）歲，患者的妊娠時(shí)間為40～80（60.5±3.8）d；經(jīng)臨床檢查，患者的孕囊直徑為10～58（50±2）mm。所有患者接診后均接受婦產(chǎn)科常規(guī)及B超檢查，確診為正常的宮內(nèi)妊娠，未見(jiàn)白帶異常，無(wú)任何藥物過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重生理、臟器官等疾病，所有治療均有具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)婦產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)。

1.2 無(wú)痛人流術(shù)方法：

所有患者均接受術(shù)前常規(guī)臨床檢查無(wú)異常，術(shù)前6h禁食、禁水，術(shù)前與患者進(jìn)行簡(jiǎn)要溝通，介紹手術(shù)的過(guò)程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、后遺癥，在簽署手術(shù)同意書(shū)后實(shí)施手術(shù)；患者在靜脈麻醉后實(shí)施人流術(shù)，手術(shù)所有過(guò)程均按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：

參照《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》及相關(guān)臨床報(bào)道并依據(jù)臨床癥狀、體征，將人流術(shù)后并發(fā)癥診斷方法歸納如下：①術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)3d以上陰道不規(guī)則大量出血，或者陰道少量不規(guī)則出血時(shí)間>15d者；②術(shù)后探明存在組織殘留且刮宮次數(shù)>2次者；③術(shù)后出現(xiàn)明顯的宮縮痛（也就是陣發(fā)性腹部疼痛），需要給予藥物止痛，疼痛持續(xù)時(shí)間在7d左右；④術(shù)后患者長(zhǎng)期處于乏力、腰背酸痛。食欲下降等不良現(xiàn)象，持續(xù)7d左右仍未緩解者。

2 結(jié)果

本文選取的60例患者在接受人流術(shù)后，其中53例患者麻醉蘇醒后無(wú)明顯不適感，5例患者出現(xiàn)輕微腹部脹痛感，2例患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈、惡心，休息2h后癥狀消失。并發(fā)癥方面：術(shù)中出血者14例，術(shù)后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。

3 并發(fā)癥處理措施

3.1 術(shù)中出血：

術(shù)中出血主要指在實(shí)施人流術(shù)時(shí)術(shù)中患者的出血量>200 mL者。本文中14例患者出現(xiàn)術(shù)中出血，而引起術(shù)中出血的原因比較多，如：流產(chǎn)次數(shù)較多、妊娠月份長(zhǎng)、術(shù)中負(fù)壓低或者吸管較小無(wú)法迅速吸出妊娠物等等^[1]。防治措施：在實(shí)施吸引術(shù)前，根據(jù)患者妊娠時(shí)間、子宮大小選擇合適的負(fù)壓值和吸管直徑，這樣有助于迅速、完整的吸出胚胎、胎盤(pán)組織，若條件合適盡量將胎盤(pán)整塊取出，避免因撕碎而出現(xiàn)組織殘留；術(shù)畢時(shí)需完全清理宮腔，并給予肌注10 U的宮縮素或者0.2mg麥角新堿，或者給予靜脈滴注250 mL的5%葡萄糖+2U宮縮素；如果術(shù)中宮頸出現(xiàn)損傷，則可使用紗布?jí)浩确绞街寡瑖?yán)重者采取縫合止血方式。

3.2 術(shù)后感染：

一般術(shù)后感染出現(xiàn)在術(shù)后2w之內(nèi)，主要病因在于致病菌進(jìn)入到患者生殖系統(tǒng)中而引發(fā)炎癥，常見(jiàn)炎癥有：盆腔炎、附件炎或者子宮內(nèi)膜炎等等）。防治措施：術(shù)前應(yīng)該嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥；若患有生殖器感染，必須完全治愈后方可實(shí)施手術(shù)；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，將手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格分開(kāi)管理；術(shù)后叮囑患者不宜過(guò)早進(jìn)行性生活。

3.3 漏吸和人工流產(chǎn)不全：

漏吸或者吸宮不全在人流術(shù)中是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥，本文中有5例患者出現(xiàn)漏吸或者吸宮不全。引起漏吸的原因主要有生殖道畸形（雙子宮、雙角子宮等，極易出現(xiàn)子宮過(guò)度傾屈，吸管僅在子宮峽部吸引）；妊娠天數(shù)<6 周（囊胚比較小、宮腔太大，術(shù)中未達(dá)到胚囊位置，導(dǎo)致出現(xiàn)繼續(xù)妊娠現(xiàn)象）^[3]。防治措施：若出現(xiàn)漏吸現(xiàn)象則需再次實(shí)施人流術(shù)或者到妊娠中期進(jìn)行引產(chǎn)處理。

引起人工流產(chǎn)不全者，主要是由于在實(shí)施人工流產(chǎn)時(shí)未完全吸盡胎囊、胎盤(pán)組織，術(shù)中或者術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間出血合并感染，從而導(dǎo)致患出現(xiàn)高熱、腹痛等臨床癥狀。防治措施：臨床實(shí)施無(wú)痛人流術(shù)時(shí)盡量吸盡相關(guān)組織（尤其注意宮角部位）；若患者的胎盤(pán)未完全剝離，在給予肌注宮縮素是再次進(jìn)行清宮術(shù)，對(duì)于存在嚴(yán)重感染者需給予抗生素控制感染后再次實(shí)施清宮術(shù)。

3.4 頸管或?qū)m腔粘連：

在人流術(shù)后出現(xiàn)宮頸或者宮腔粘連現(xiàn)象，主要是由于術(shù)中刮宮操作粗暴，反復(fù)吸管宮頸管而引起的。防治措施：在臨床手術(shù)中操作盡量保持輕柔；根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的吸管，合理調(diào)控負(fù)壓；在吸、刮子宮時(shí)切記不可過(guò)度；在進(jìn)出宮腔時(shí)最好關(guān)閉負(fù)壓。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)粘連者，必須盡早根據(jù)實(shí)際情景合理選擇陰道或者腹腔鏡進(jìn)行分離處理。

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床接受人流術(shù)的患者人數(shù)明顯增加，雖然采取了必要的預(yù)防措施，但是仍然有少數(shù)患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象，比較常見(jiàn)的并發(fā)癥有：術(shù)中出血、子宮穿孔等等。本文臨床病例中，60例接受人流術(shù)患者中便出現(xiàn)術(shù)中出血者14例，術(shù)后感染者3例，漏吸或者吸宮不全者5例，宮腔或者宮頸管粘連者8例。為了預(yù)防在人流術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，臨床醫(yī)務(wù)人員必須做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作原則并做好并發(fā)癥防范措施，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理管理，若已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥則需立即采取具有針對(duì)性的處理措施，以此來(lái)最大限度減少并發(fā)癥對(duì)患者的影響，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張秀俠.人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥探討及防治建議[J].中外婦兒健康，2011，19（03）：60.