剖宮產(chǎn)術(shù)中出血286例臨床治療分析

摘要：目的：研究分析剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的治療效果。方法：回顧性分析2009年5月至2013年5月于我院就診的286例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者病例，探討分析其治療方法。結(jié)果：286例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中，1名患者行子宮切除術(shù)，285名患者應(yīng)用保守治療，均有效控制出血現(xiàn)象，無(wú)一死亡。結(jié)論：治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血，可應(yīng)用宮縮劑、宮腔縫合、宮腔內(nèi)填塞紗布等保守治療，保守治療失敗后，可行子宮切除術(shù)挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)中出血；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】

R45 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0163-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)的逐漸成熟，越來(lái)越多的孕婦能夠接受剖宮產(chǎn)這一生產(chǎn)方式。然而，有研究稱，剖宮術(shù)的出血量是正常分娩的一倍以上。剖宮產(chǎn)術(shù)中出血是剖宮產(chǎn)的主要并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。因此，剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，及時(shí)有效的止血是挽救出血而導(dǎo)致高危的孕產(chǎn)婦的重要環(huán)節(jié)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源：

選取2009年5月至2013年5月于我院就診的286例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者病例。年齡22～39歲，孕周36～42周，其中初產(chǎn)婦197名，經(jīng)產(chǎn)婦89名。剖宮產(chǎn)手術(shù)指征主要有：胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)、高齡初產(chǎn)、巨大胎兒等。所有病例均經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意，具有完整詳細(xì)的病例資料。

1.2 治療方法：

全部病患均行常規(guī)子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)，并于手術(shù)過(guò)程中對(duì)病患出血進(jìn)行收集：出血量以手術(shù)開(kāi)始至結(jié)束所有用于吸取或止血的材料上的所有血量及手術(shù)完畢后陰道清理出的出血量的總和。

2 結(jié)果

2.1 出血原因：

286例剖宮產(chǎn)術(shù)出血原因主要有：子宮收縮乏力231例（80.71%），胎盤(pán)粘連31例（10.84%），子宮切口延伸出血17例（5.94%），胎盤(pán)植入7例（2.41%）。286例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中，出血量不超過(guò)500ml者158例，其余患者出血量500ml～2600ml，平均出血量為1200ml，發(fā)生失血性休克者3例。

2.2 處理方法及效果： 應(yīng)用宮縮劑：所有剖宮產(chǎn)患者在分娩胎兒后應(yīng)立即注射10U的縮宮素。若遇有其他因素導(dǎo)致病人高危的剖宮產(chǎn)病人家用縮宮素劑量，并按摩子宮。

宮腔縫合及子宮動(dòng)脈結(jié)扎：如經(jīng)上述操作處理，仍不能控制者在宮腔內(nèi)胎盤(pán)剝離面出血處“8”字縫合止血，或在雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行行結(jié)扎術(shù)，嚴(yán)重時(shí)也可于髂內(nèi)動(dòng)脈行結(jié)扎術(shù)。

宮腔內(nèi)填塞紗布：如經(jīng)上述操作處理，仍不能控制者排除宮腔污染、胎盤(pán)膜殘留可能后，采用宮腔內(nèi)填塞紗布止血，后從左至右縫合子宮切口，同時(shí)注意壓緊紗布以免術(shù)后取出困難，24小時(shí)后取出紗布。子宮切除：經(jīng)上述所有操作處理后仍大量出血者，在征詢病患及其家屬同意后行子宮切除術(shù)^[1]。

286例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者中，1名患者因失血性休克過(guò)于嚴(yán)重，行子宮切除術(shù)，285名患者應(yīng)用保守治療，均有效地控制了出血現(xiàn)象，無(wú)一例死亡。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，這種可以有效避免難產(chǎn)，同時(shí)在極大程度上可以降低孕婦生產(chǎn)痛苦的醫(yī)療技術(shù)越來(lái)越受到醫(yī)生以及產(chǎn)婦的青睞。但是，手術(shù)本身也是有一定風(fēng)險(xiǎn)存在的，其中出血便是常常出現(xiàn)的一種剖宮術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥。剖宮術(shù)術(shù)中出血是臨床上孕產(chǎn)婦常出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也是造成其死亡的主要原因之一。近些年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率的升高，孕產(chǎn)婦術(shù)中出血的問(wèn)題也得到眾多關(guān)注。而如何在剖宮術(shù)中找到最合適的治療方法，并運(yùn)用熟練的醫(yī)療技術(shù)保障孕產(chǎn)婦的生命安全，也成為眾人討論的熱點(diǎn)。

本文回顧性分析了近幾年來(lái)診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的患者病例，發(fā)現(xiàn)病患于剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)出血的主要原因包括全身因素和局部因素兩個(gè)方面。全身因素包括產(chǎn)婦精神狀態(tài)過(guò)于緊張，對(duì)分娩太過(guò)恐懼；體質(zhì)虛弱或合并有慢性疾?。划a(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，體力消耗嚴(yán)重等^[2]。局部因素主要有以下幾點(diǎn)：（1）子宮收縮乏力：胎盤(pán)種植于子宮下段，子宮肌層菲薄，收縮力差，血竇不易關(guān)閉而出血；（2）胎盤(pán)粘連或植入，胎盤(pán)剝離時(shí)易出血；（3）當(dāng)胎盤(pán)附著于子宮前壁時(shí)，切開(kāi)子宮易導(dǎo)致胎盤(pán)損傷而出血^[3]。因此，在手術(shù)過(guò)程中我們不應(yīng)過(guò)于急躁，在胎兒娩出后為病人靜脈注入10 U的縮宮素，等待胎盤(pán)的自然剝離，若5、6分鐘后胎盤(pán)還未剝離或有出血現(xiàn)象時(shí)才考慮人工剝離胎盤(pán)。在胎盤(pán)剝離后，將子宮拖出腹腔，快速縫合，恢復(fù)子宮肌里結(jié)構(gòu)，幫助子宮收縮力快速恢復(fù)。人工剝離胎盤(pán)時(shí)，若胎盤(pán)剝離困難或胎盤(pán)與子宮壁無(wú)縫隙，應(yīng)考慮胎盤(pán)粘連的可能，或胎盤(pán)植入，同時(shí)停止剝離^[4]。若遇剝離面出血可行“8”字縫合止血，當(dāng)病人出血量較大時(shí)，我們可以雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行行結(jié)扎術(shù)，嚴(yán)重時(shí)也可于髂內(nèi)動(dòng)脈行結(jié)扎術(shù)。若縫合后或結(jié)扎后仍有出血的可使用紗布填塞宮腔，填塞時(shí)需注意紗布要緊密貼合不留縫隙，以免造成患者宮腔內(nèi)出血，陰道卻無(wú)流血的假象。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重出血的患者，在采取各種保守治療均無(wú)效后，孕產(chǎn)婦生命受到威脅時(shí)應(yīng)立即行子宮切除術(shù)，以挽救產(chǎn)婦的生命。

綜合以上研究，我們認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血主要是因?yàn)樽訉m收縮乏力和胎盤(pán)因素，且大多數(shù)都是可以通過(guò)應(yīng)用宮縮劑、宮腔縫合或子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔內(nèi)填塞紗布等簡(jiǎn)單有效的處理而保留患者是子宮。而當(dāng)保守治療失敗時(shí)，我們可以采取子宮切除術(shù)挽救病人生命。

參考文獻(xiàn)

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