中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰120例研究

摘要：目的：中西醫(yī)結(jié)合觀察益氣活血湯在慢性心衰治療中的臨床療效 方法：慢性心力衰竭患者120例，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組60例為常規(guī)西醫(yī)抗心衰治療，治療組60例為對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服益氣活血湯，2組均為14天1療程，療程結(jié)束后觀察2組總體療效及心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、心功能、6分鐘步行實(shí)驗(yàn)、電解質(zhì)指標(biāo)變化情況，并進(jìn)行比較。 結(jié)果：治療組總有效率98.3%明顯高于對(duì)照組85%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01），2組心率、血壓、射血分?jǐn)?shù)、電解質(zhì)、心功能均有明顯改善，且治療組改善優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05）。 結(jié)論：益氣活血湯聯(lián)合常規(guī)抗心衰治療療效顯著

關(guān)鍵詞：益氣活血湯； 常規(guī)治療； 慢性心力衰竭； 臨床研究

【中圖分類號(hào)】

R917 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0162-01

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，為尋求更好的治療方法，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療，自2012月1月—2013年12月觀察了120例該病患者，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、β-受體阻滯劑、ACEI、防止電解質(zhì)紊亂、抗感染、吸氧等抗心衰治療的基礎(chǔ)上，予口服中藥益氣活血湯，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料： 將我院治療的120例慢性心力衰竭住院患者，隨機(jī)分為2組，治療組60例，男32例，女28例；心功能2級(jí)25例，心功能3級(jí)20例，心功能4級(jí)15例，其中冠心病39例，擴(kuò)張型心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病2例、高血壓性心臟病18例；對(duì)照組60例，男30例，女30例；心功能2級(jí)23例，心功能3級(jí)21例，心功能4級(jí)16例，其中冠心病42例，擴(kuò)張型心臟病1例、風(fēng)濕性心臟病2例、高血壓性心臟病15例。2組性別、年齡、病因、心功能等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《內(nèi)科學(xué)》教材第7版^[1]：根據(jù)臨床表現(xiàn)，呼吸困難和心源性水腫特點(diǎn)可診斷，同時(shí)還應(yīng)包括其基本心臟病病因，病理解剖和病理生理診斷及心功能分級(jí)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》^[2]

氣虛血瘀證：心悸，氣短，胸脅作痛，頸部青筋暴露，脅下痞塊，下肢浮腫，面色晦暗，唇甲青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀或結(jié)代。

陽(yáng)虛水泛證：心悸，氣喘，，不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷，煩躁汗出，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹或伴胸水、腹水，舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促或結(jié)代。

1.3 心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照NYHA提出的心功能分級(jí)法^[1]將心功能分為四級(jí)：

Ⅰ級(jí)：體力活動(dòng)不受限，日常活動(dòng)不引起過度的乏力，呼吸困難或心悸，即心功能代償期；

Ⅱ級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力，心悸，呼吸困難或心絞痛，亦稱Ⅰ度或輕度心力衰竭；

Ⅲ級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀，輕微的日?；顒?dòng)即可引起上述癥狀，稱Ⅱ度或中度心力衰竭；

Ⅳ級(jí)：不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有充血性心力衰竭癥狀，任何體力活動(dòng)后加重，亦稱Ⅲ度或重度心力衰竭

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能Ⅱ-Ⅳ級(jí)（NYHA）的患者；②年齡在50-90歲；③有完整的臨床資料者

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)：下列情況不納入觀察病例：①肝腎功能障礙致心力衰竭者；②精神異常不能合作者；③過敏體質(zhì)者；④嚴(yán)重的感染、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、心包填塞者

2 治療方法 14天1療程

2.1 對(duì)照組：吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)、控制感染、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、利尿、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、減慢心率、控制心律失常等；

2.2 治療組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上加服益氣活血湯，中藥組成：

黃芪50g 人參10g 白術(shù)10g 陳皮6g 當(dāng)歸15g 丹參30 g

川芎6g 木香6g 紅花10g 桃仁10g 牛膝15g 甘草3g

將藥放入罐中，加水500ml，浸泡15min，文火慢煎30min，取汁200ml，分2次口服。

2.3 觀察指標(biāo)：（1）治療前后患者臨床表現(xiàn)、心率、血壓； （2）超聲心動(dòng)圖觀測(cè)治療前后左室射血分?jǐn)?shù)、心功能、抽血查鉀鈉離子；（3）對(duì)比治療前后心功能狀態(tài)：心功能分級(jí)、6分鐘步行試驗(yàn)。

2.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]： 按NYHA心功能分級(jí)法，評(píng)定心功能療效：

顯效：心衰基本控制或心功能提高2級(jí)以上；

有效：心功能提高1級(jí)，但不及2級(jí)；

無效：心功能提高不足1級(jí)；

惡化：心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法： 應(yīng)用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效比較： 治療組總有效率為98.3%高于對(duì)照組的85%，治療組較對(duì)照組療效更好（P<0.01）。見表1.

3.2 HR、BP、LVEF、6min步行試驗(yàn)、鉀鈉離子、心功能比較 2組均有明顯改善（P<0.05），治療組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

4 討論

慢性心衰的西醫(yī)常規(guī)治療由于藥物的不良反應(yīng)及病情進(jìn)一步加重，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、進(jìn)食減少、面色潮紅、心悸、胸悶、頭暈、、頭痛、汗出、乏力癥狀，檢查發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)了低鉀低鈉血癥、低蛋白血癥、心律失常、胃腸道反應(yīng)、擴(kuò)血管反應(yīng)、洋地黃中毒、血壓下降過快或休克、水腫不消退等，治療難以堅(jiān)持，或癥狀加重，這常與應(yīng)用抗生素、利尿劑、洋地黃、擴(kuò)血管藥等有關(guān)，因此需要尋找更好的辦法，臨床上單用益氣法或活血法治療多，如生脈液、參麥液、血塞通、香丹液等，益氣活血兼用者不多。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬心悸、怔忡、心痹、咳喘、痰飲、水腫、瘀血病癥范疇，基本病理是氣虛血瘀水停，瘀血、痰飲、水濕是病理產(chǎn)物，瘀從氣虛來，水自瘀血生；絡(luò)脈瘀滯，氣血不暢，水飲停聚又加重心臟負(fù)擔(dān)，形成惡性循環(huán)^[4]?！靶闹餮}”、“氣為血帥”、“氣行血行”，血液的運(yùn)行依賴心氣推動(dòng)，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的血流動(dòng)力學(xué)和微循環(huán)學(xué)有共同處，對(duì)氣虛血瘀證要注重益氣活血化瘀，方能提高療效^[5]。故益氣活血法，可改善臨床癥狀，改善心功能^[6]，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載，黃芪為“補(bǔ)藥之長(zhǎng)”，能補(bǔ)氣升陽(yáng)、固表止汗、利水消腫，大量藥理研究證實(shí)，黃芪具有強(qiáng)心，降低總外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧及抗氧自由基作用，有助于改善心功能^[7]；人參大補(bǔ)元?dú)?，其人參皂甙能增?qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量和冠脈流量^[8]；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水，能調(diào)理胃腸功能，保肝，利尿；陳皮理氣降逆，燥濕化痰；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，潤(rùn)腸通便；丹參清心涼血，除煩安神，活血補(bǔ)血，丹參酮類物質(zhì)對(duì)心血管系統(tǒng)有廣泛活性，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈流量，改善心肌營(yíng)養(yǎng)，擴(kuò)張外周血管，改善微循環(huán)，抗凝，促進(jìn)纖溶，抑制血小板聚集；川芎活血行氣，祛風(fēng)止痛；木香行氣溫中健脾，尤善行脾胃氣滯；紅花桃仁活血逐瘀通經(jīng)，抗血栓，降低血管阻力，改善血流動(dòng)力學(xué)；牛膝性善下行，用于各種瘀血病癥；諸藥合用，達(dá)到益氣活血逐瘀目的.

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社.第7版：185