指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：探討指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損的臨床療效。方法：選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例，根據(jù)患者的癥狀，應(yīng)用指背筋膜蒂皮瓣進(jìn)行修復(fù)，并進(jìn)行療效分析。結(jié)果：32例皮瓣均成活，3例術(shù)后腫脹，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)暗紫色水泡，邊緣少許硬痂，及時(shí)行拆線減張，經(jīng)換藥后硬痂褪去后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪，皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣飽滿，外形美觀，修復(fù)神經(jīng)皮瓣感覺部分恢復(fù)，患者滿意。結(jié)論：指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損，創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低，是一種修復(fù)手指皮膚缺損的好方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：指，筋膜蒂皮瓣；手指皮膚缺損

【中圖分類號(hào)】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-3763（2014）07-0144-01

在皮瓣內(nèi)包含有筋膜組織的稱為筋膜皮瓣。其血供來源可以是軸型血管或筋膜蒂血管網(wǎng)。因?yàn)榻钅ぱ芫W(wǎng)與真皮下血管網(wǎng)有吻合，所以，以筋膜為蒂，可營(yíng)養(yǎng)一定范圍的皮膚，稱為筋膜蒂皮瓣。由于這種皮瓣的血供相對(duì)的不夠充分，可允許的筋膜蒂的寬度與皮瓣的長(zhǎng)度應(yīng)控制在1：3以內(nèi)較為安全，并且設(shè)計(jì)部位應(yīng)在有主干血管走行處，一般應(yīng)沿主干血管長(zhǎng)軸設(shè)計(jì)^[1]。選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例（36指），進(jìn)行指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料：選取2013年3月—2014年3月收治手指皮膚及軟組織缺損患者32例（36指），男18例（20指），女14例（16指）。

1.2 方法： 根據(jù)患指缺損的形狀、大小在指背設(shè)計(jì)\"乒乓球拍\"狀皮瓣。切開血管蒂部至創(chuàng)面之間的皮膚，向兩側(cè)游離，保留寬約0.5mm-1.0mm的筋膜，但不能解剖血管束，以免切斷皮瓣血供，切取皮瓣時(shí)自手指近端向遠(yuǎn)端游離皮瓣。皮瓣切取面積0.8cm×1.0cm～1.9 cm×2.7 cm，應(yīng)用大小為1.0cm×1.2 cm～2.1cm×2.9cm。將皮瓣向遠(yuǎn)端指?jìng)?cè)腹逆行皮瓣設(shè)計(jì)旋轉(zhuǎn)移位至指端創(chuàng)面，指神經(jīng)殘端與受區(qū)指神經(jīng)殘端縫合，重建皮瓣感覺功能，縫合皮膚。指?jìng)?cè)近端創(chuàng)面用全厚皮片移植修復(fù)。術(shù)后抗炎抗痙攣等常規(guī)治療，并觀察皮瓣血循環(huán)。2周后拆線，3周后開始關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。

2 結(jié)果

32例皮瓣均成活，3例術(shù)后腫脹，皮瓣遠(yuǎn)端出現(xiàn)暗紫色水泡，邊緣少許硬痂，及時(shí)行拆線減張，經(jīng)換藥后硬痂褪去后好轉(zhuǎn)。術(shù)后隨訪，皮瓣血運(yùn)良好，皮瓣飽滿，外形美觀，修復(fù)神經(jīng)皮瓣感覺部分恢復(fù)，患者滿意。

3 討論

在現(xiàn)代生活中，指背皮膚、軟組織甚至肌腱缺損，在手指損傷中很常見，雖然創(chuàng)面小，但治療起來較為棘手。臨床上修復(fù)方法很多，較常見的有指動(dòng)脈島狀皮瓣、帶蒂皮瓣、鄰指皮瓣、“V-Y”皮瓣、游離皮瓣等^[3]。指動(dòng)脈島狀皮瓣血供、外觀較好，但需要犧牲一側(cè)的指固有動(dòng)脈；帶蒂皮瓣及鄰指皮瓣治療時(shí)間長(zhǎng)，體位不適，需要二次手術(shù)；“V-Y”推進(jìn)皮瓣受推進(jìn)距離的限制修復(fù)面積較小；游離皮瓣需要精湛的顯微外科技術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。在選擇修復(fù)方式時(shí)，不僅要考慮創(chuàng)面覆蓋、兼顧手指的外形與功能，還要考慮手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與和對(duì)患者的損傷的大小。結(jié)合手指的解剖特點(diǎn)，我們采用指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚及軟組織缺損，供區(qū)游離植皮，取得了滿意的臨床效果。

Ponten認(rèn)為，深筋膜上、下兩層之間血管交通相當(dāng)豐富，尤其是深筋膜上血管網(wǎng)，分支較為粗大，是各類組織瓣轉(zhuǎn)移的主要血供解剖學(xué)基礎(chǔ)^[2]。筋膜瓣的切取面是深筋膜，深筋膜是一明顯的解剖標(biāo)志，不僅操作方便，層次易掌握，而且出血少。該皮瓣由于含有指掌側(cè)固有神經(jīng)，術(shù)后即有較好的感覺。但是，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)的感覺是所謂的“健指感覺”，即針刺移位至患指的皮瓣時(shí)，病人感覺到原供皮手指疼痛?；贾附?jīng)過一段時(shí)間使用后，一般可在2—4周由“健指感覺”演變?yōu)椤半p重感覺”，即針刺皮瓣時(shí)，病人有感到患指和原供皮手指同時(shí)被刺的感覺。很多學(xué)者認(rèn)為，在6～12個(gè)月內(nèi)絕大多數(shù)病人經(jīng)“健指感覺”、“雙重感覺”而轉(zhuǎn)換為“患指感覺”。術(shù)后鼓勵(lì)病人多使用患指，并積極進(jìn)行患指的功能鍛煉，可縮短感覺轉(zhuǎn)換的進(jìn)程。本組資料顯示，指背筋膜蒂皮瓣修復(fù)手指皮膚缺損創(chuàng)傷小，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，可以早期功能鍛煉；術(shù)后皮瓣厚薄、質(zhì)地良好，皮瓣可恢復(fù)感覺，是一種修復(fù)手指皮膚缺損的好方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊杰，于曉潔，王鵬，王建成，曹文宏，許會(huì)敏. 指背筋膜蒂皮瓣在手指皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 疑難病雜志，2014，01：65-66.

[2] 錢俊，芮永軍，壽奎水，張全榮. 指背筋膜瓣修復(fù)同指軟組織缺損[J]. 中華顯微外科雜志，2012，35：59.

[3] 李世民，周艷玲，余業(yè)文. 急診多種皮瓣修復(fù)近節(jié)指背軟組織缺損[J]. 中華外科雜志，2006，22：83-84.